達英-35與雌孕激素治療青春期功血療效分析

蔣格林 吳 玲

廣州市天河區婦幼保健院婦科，廣東廣州 510620

青春期功能失調性子宮出血（功血）是女性青春期的較為棘手的常見病[1-2]，傳統多采用雌孕激素序貫治療，但不良反應較大，減量也麻煩。本研究筆者采用達英-35治療了50例青春期功血患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年6月～2009年6月在筆者所在醫院就診的青春期功血患者100例，年齡12～19歲；其中初潮1年內發病者 42.00%（42/100），初潮 1～2年發病者32.00%（32/100），初潮2年以上發病者26.00%（26/100）。患者均合并貧血，其中輕度貧血者25.00%（25/100）。排除器質性病變、肝腎功能異常及血液等其他系統器官病變患者。100例青春期功血患者按就診順序隨機分成觀察組和對照組兩組，觀察組50例，平均年齡（15.5±7.1）歲；對照組50例，平均年齡（15.8±11.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

注意事項：按醫囑服藥，出血量多，時間長者加止血及抗感染藥，嚴重者予以輸血。出血完全停止時間：青春期功血患者從第1次用藥到陰道流血完全停止的時間。止血治療失敗：用藥后72 h，青春期功血患者出血未能控制或增多而改用其他止血方法。

1.3 療效標準

痊愈：療程結束后，青春期功血患者恢復規律月經≥6次；顯效：療程結束后，青春期功血患者恢復規律3次≤月經＜6次；有效：療程結束后，青春期功血患者恢復規律月經＜3次或未能恢復自主規律月經；無效：用藥72 h，青春期功血患者流血不能明顯減少或停止或治療過程需改用其他治療措施者。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理。組間比較，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組48 h及72 h內完全止血率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組總有效率（100%）明顯優于對照組（84%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。觀察組3例患者發生輕度惡心，對照組5例患者發生惡心、嘔吐、頭暈，加用維生素B6后均能堅持服藥治療，兩組副反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者72 h內完全止血情況比較 [n（%）]

表2 兩組患者療效比較 [n（%）]

3 討論

青春期功血也叫功能性子宮出血，一般多發生在13～18歲的女性身上。此時，青春期下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調節尚未成熟，大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷，卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）呈持續低水平，無促排卵性促黃體生成激素（luteinizing hormone，LH）高峰形成，導致卵巢不能排卵[3]。患者主要表現為陰道不規則出血，經量或多或少，無排卵致孕激素缺乏，而雌激素相對足夠，子宮內膜受雌激素長期作用下，子宮內膜持續增生，不僅子宮內膜厚度增加，而且子宮內膜的腺體、間質和血管生長發育不同步，溶酶體不穩定。持續、過度生長的增生期內膜需要更多的雌激素以保持增生。若卵巢分泌的雌激素波動或雌激素的分泌未增加，不足以支持子宮內膜繼續增生，可導致青春期功血患者子宮內膜破例、出血，為雌激素突破性出血[4]。

達英-35，即炔雌醇環丙孕酮片，為炔雌醇0.035 mg和醋酸環丙孕酮（cyproterone acetate，CPA）2 mg的復合物，可用于治療婦女雄激素依賴性疾病及口服避孕。CPA沒有雌激素活性，有很強的孕激素活性及抗雄激素活性[5-6]。而且低劑量雌激素可誘導孕酮受體的產生，加強孕激素的作用。傳統的治療方法因劑量大、藥物多、減量繁瑣、消化道不良反應重及調經后半期需加服孕激素等，患者不易掌握或漏服，從而進一步加重月經紊亂。本研究觀察組采用達英-35治療，對照組采用雌孕激素序貫治療。結果觀察組出血完全停止時間短于對照組，觀察組治愈率優于對照組。此外，達英-35的低劑量雌激素與高孕激素的組合，幾乎沒有雄激素活性，因此沒有服用雌激素引起的諸如惡心嘔吐、頭暈等不良反應，也沒有痤瘡等雄激素樣作用。

炔雌醇環丙孕酮片可用于口服避孕。炔雌醇環丙孕酮片也可用于治療婦女雄激素依賴性疾病，例如痤瘡，特別是明顯的類型和伴有皮脂溢、炎癥或形成結節的痤瘡（丘疹膿泡性痤瘡、結節囊腫性痤瘡）；婦女雄激素性脫發；輕型多毛癥及多囊卵巢綜合征患者的高雄性激素表現。

總之，達英-35是治療青春期功血的一種良藥，止血迅速，療效肯定，不良反應小。依從性好，值得臨床進一步推廣。

[1] 鄧云.兩種方法治療青春期功能失調性子宮出血的療效比較[J].中國醫藥指南，2010，8（14）：29-31.

[2] 曾茂會.三種方法治療青春期功能失調性子宮出血的療效比較[J].醫學信息（中旬刊），2010，5（2）：233-234.

[3] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003：330.

[4] 于傳鑫.實用婦科內分泌學[M].第2版.上海：復旦大學出版社，2004：159.

[5] 范鵬鶯.達英-35與補佳樂治療青春期功血60例[J].中國實用醫藥，2010，5（22）：162-163.

[6] 孫愛軍.功能失調性子宮出血的相關檢查及臨床意義[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（7）：387-388.