非超聲乳化白內障手術并發(fā)癥分析

伍繼光 賽乃木克孜·亞爾麥麥提

新疆生產建設兵團農三師醫(yī)院眼科，新疆喀什 844000

非超聲乳化白內障手術，尤其是小切口，具有安全、經濟、適應證廣泛的特點，手術的成功率也能得到保證，但同時也有一定的并發(fā)癥出現，現就筆者所在醫(yī)院2007年1月～2009年12月行非超聲乳化白內障手術患者出現的并發(fā)癥情況進行總結分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2009年12月在筆者所在醫(yī)院行非超聲乳化白內障手術患者502例，其中男296例、女206例，右眼278例、左眼224例，年齡35～96歲，平均65歲。單純老年性白內障305例，白內障繼發(fā)青光眼4例，白內障合并青光眼6例，白內障合并糖尿病和（或）高血壓等全身其他疾病患者122例，外傷性白內障12例，并發(fā)性白內障及其他53例。晶狀體核≤Ⅲ級核162例，＞Ⅲ級核340例。術前眼壓控制在≤22 mmHg（非接觸眼壓）。

1.2 術前準備

住院常規(guī)及眼科專科檢查，術前視力、眼壓、眼A/B超、備皮、沖洗結膜囊、散瞳，控制血壓、血糖、心肺疾病等。

1.3 手術方法

愛爾凱因眼液表面麻醉，眼科常規(guī)消毒鋪巾，鞏膜隧道切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，娩核，抽吸皮質，植入適宜人工晶體。

1.4 術后處理

局部或全身抗菌素應用，每日換藥點眼，查視力、眼壓，術后按時復查。

2 結果

2.1 并發(fā)癥（表1）

2.2 術后恢復情況

因我地區(qū)各農牧團場之間相互距離遙遠，給隨訪帶來一定的困難，無法準確統計，故以出院前視力（一般為3～5 d）為準：≥0.5446例，＜0.556例。

3 討論

非超聲乳化白內障手術（尤其是小切口）是顯微手術最基本和最具有代表性的手術技術[1]，下面就筆者所在科室最常見的并發(fā)癥進行分析。

表1 134例并發(fā)癥情況及處理方法

喀什地處偏遠，患者年齡多偏大，多為Ⅳ、Ⅴ級核，一部分核既硬又大，有的甚至呈黑褐色，在操作中一定要注意保護角膜內皮、虹膜和后囊膜等組織，娩核時選擇劈核予以分次取出，故角膜、虹膜損傷，后囊破裂稍多。角膜水腫一般術后恢復良好，對視力不會造成太大的影響，少則1d，多則5～10d恢復，全部患者沒有出現角膜失代償。后囊膜破裂是比較常見的并發(fā)癥，而且最熟練的手術者也難以避免[2]，尤其是非正常瞳孔患者，及時發(fā)現并選擇恰當的處理方法，根據后囊破裂大小，確定是否植入人工晶體，可以最大限度的避免此并發(fā)癥出現，提高患者的術后視力[3]。后囊混濁是白內障術后常見的并發(fā)癥，是影響視力提高的主要原因，是殘留的晶狀體上皮細胞移行致后囊上形成的膜狀混濁物，是各種因素綜合作用的結果[4]，隨著手術方法和人工晶體的不斷改進，發(fā)生率明顯降低。驅逐性出血非常少見，為術中眼壓突然增高、出血所致，立即予以關閉切口，加壓包扎，抬高頭位，此并發(fā)癥對患者視功能影響最大，是白內障手術最嚴重的并發(fā)癥，占0.05%～0.20%[6]，一定要及時對癥處理。手術操作是非常精細的，每位患者出現相同的并發(fā)癥表現也不完全相同，應該不斷改進手術方式，提高手術技巧，提高手術成功率，降低手術并發(fā)癥的發(fā)生，對出現的并發(fā)癥要認真對待、及時處理，為解決患者白內障盲盡心盡責[7-8]。

[1] 王亞娜，駱彥麗. 小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術術中并發(fā)癥的探討 [J].眼科，2003，12（3）：165-166.

[2] 陳菊仙，朱越峰. 小切口白內障手術中后囊膜破裂的原因和處理[J]. 中國實用眼科雜志，2007，25（12）：1354-1355.

[3] 胡博杰，李筱榮. 白內障手術晶狀體后囊破裂的臨床分析[J]. 中國實用眼科雜志，2009，27（11）：1305-1308.

[4] 黎曉新. 眼科學新進展[M]. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2009：123.

[5] 張秀萍，郭春溪. 白內障術后囊袋阻滯綜合征臨床分析[J]. 中國實用眼科雜志，2006，10（24）：1090-1091.

[6] 李鳳鳴. 眼科全書[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1667.

[7] 韋玉玲. 小切口非超聲乳化白內障摘除及人工晶狀體植入術289例并發(fā)癥及處理 [J]. 廣西醫(yī)學，2008，30（5）：662-663.

[8] 黃經河，鄧金好，覃濤.白內障超聲乳化與小切口非超聲乳化摘出手術的臨床療效對比分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2010，5（4）：363-364.