九江市早產兒流行病調查報告

江建華

江西省九江市婦幼保健院新生兒科，江西九江 332000

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年7月1日～2008年6月30日筆者所在醫院所有活產早產兒為研究對象。

1.2 方法

設計早產兒流行病調查表。參照復旦大學兒科醫院設計的《全國早產兒流行病調查表》內容主要包括：母妊娠情況、早產兒出生狀況、住院治療及并發癥、早產兒轉歸及出院后隨訪情況。由專人進行調查和隨訪。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0軟件包進行統計學處理，數據資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 早產兒的發生率

調查期間筆者所在醫院共分娩活產新生兒5215例，活產早產兒564例，其中男325例，女239例。男︰女為1.36︰1。早產兒的發生率為10.81%，其中轉入新生兒科住院治療546例，占同期住院新生兒的18.50%。

2.2 早產兒出生狀況（表1）

表1 早產兒出生時狀況

2.3 早產高危因素調查

早產兒發生的高危因素依次為母有流產或早產病史156例（27.66%），母羊膜早破122例（21.63%），妊高征98例（17.38%），母無產前檢查或不正規71例（12.59 %），醫源性早產（如母妊娠合并膽內膽汁瘀積）27例（4.79%）。

2.4 早產兒住院治療及并發癥情況

早產兒住院期間，最主要的并發癥依次為高膽紅素血癥227例（40.25%），呼吸系統疾病203例（35.99%），腦室內出血182例（32.27%），循環系統疾病148例（26.24%），感染性疾病125例（22.16%），貧血 84例（14.89%），平均住院 8.6 d，最久者62 d。早產兒胎齡越小，體重越低，并發癥發生率越高，住院時間越久。

2.5 早產兒轉歸

564例早產兒住院期間死亡48例，放棄且死亡15例，總死亡率為11.17%。死亡的主要原因依次為：肺透明膜病19例，新生兒窒息14例，顱內出血9例，肺部感染8例，其他13例。不同胎齡的早產兒并發癥及死亡情況，見表2。

表2 不同胎齡的早產兒并發癥及死亡分布[n（%）]

2.6 早產兒轉歸情況

在早產兒生后28 d、3個月、6個月、12個月時進行隨訪，能按期隨訪者占84.20%。未隨訪者占5.80%。隨訪期間有5例于出院后5 d ～5個月死亡，2例死于慢性肺病，另3例分別死于腦積水及嗆奶窒息。隨訪時發現，58.20%早產兒體格發育（包括頭圍、身高、體重）在6個月時接近正常嬰兒。但＜32周、體重＜2 kg者，發育明顯落后正常嬰兒，在隨訪中發現，視網膜病38例（其中Ⅲ期以上5例），16例早產兒聽力障礙，35例早產兒運動障礙，42例早產兒智能明顯落后于同齡兒。

3 討論

早產兒的發生率與死亡率反映一個地區的婦幼保健和圍產醫學的技術水平，我國早產兒的發生病為5%～10%[1]，筆者所在醫院調查本地區的早產兒發生率為11.0%，高于楊于嘉教授報道的城市早產兒發生率7.8%[2]。調查表明早產兒的發生以34～36周為多，占64.2%。早產發生的高危因素主要有母有早產或流產史、母羊膜早破、母產前檢查不正規、妊高征、多胎、醫源性早產，其它如前置胎盤、臍帶因素、晚期性生活亦是發生早產的高危因素，故加強產前檢查，做好孕期健康宣傳教育工作及產前檢查，積極防治孕婦并發癥，可減少早產的發生。

早產兒尤其是極低體重兒器官發育不成熟，免疫功能低下，易發生各種并發癥甚至死亡。調查表明早產兒發生的主要并發癥依次為：新生兒高膽紅素血癥、呼吸系統疾病腦室內出血、循環系統疾病（PDA、ASD等）、新生兒感染、貧血等。九江市早產兒死亡率為8.51%。其死亡的主要原因為新生兒肺透明膜病、新生兒窒息、顱內出血、肺部感染，其中早期早產兒死亡的主要原因是新生兒肺透明膜病和新生窒息，晚期主要是新生兒感染和新生兒壞死性小腸結腸炎。早產兒胎齡越小，體重越低，并發癥發生率越高，住院時間越久，死亡率越高。故減少低胎齡早產兒（＜32周）的發生，建立重癥監護室（NICU），積極治療早產兒并發癥，加強無菌操作，規范早產兒的管理，給每一個危重早產兒及時積極的搶救、治療和精心護理是降低早產兒死亡的重要措施。

近年來，由于NICU的建立和醫療護理質量的提高，早產兒的病死率已穩步下降，但成活者傷殘的比例也在增加[3]。本研究在早產兒出院后隨訪中，有5例早產兒在出院后1～3個月內死亡，隨訪發現早產兒視網膜病（ROP）28例，（其中Ⅲ期以上5例），聽力障礙16例，運動障礙42例，成活者傷殘比例明顯高于同齡足月兒，故對早產兒尤其是極低體重兒，低胎齡早產兒應規范用氧，生后3～7 d常規床邊頭顱B超檢查，出院時做好宣傳工作，指導護理和喂養，出院后定期隨訪，發現異常者早期干預，以提高早產兒生存質量，減輕社會及家庭負擔，提高人口質量。

[1] 吳圣楣，陳惠金，朱建辛.新生兒醫學[M].上海：上海科學技術出版社，2006：151.

[2] 楊于嘉.中國城市早產兒流行病學初步調查報告[J].中國當代雜志，2005，7（1）：25-28.

[3] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：199.