神經外科醫院感染病例危險因素分析

余小華

江西省撫州市第一人民醫院，江西撫州 344000

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2008年12月～2010年11月入住筆者所在醫院神經外科的2111例患者，采取目標監測及回顧性調查。

1.2 調查方法

由臨床醫生及臨床感染控制小組醫生填報醫院感染病例報告表，醫院感染專職人員進行核查。

1.3 診斷標準

按照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》進行醫院感染病例診斷。

2 結果

2.1 一般情況

調查的2111例神經外科患者，其中男1501例，女610例；年齡3～89歲，平均39.5歲；其中外傷性腦出血421例，腦挫裂傷246例，顱骨損傷38例，頭皮損傷1069例，腦腫瘤11例，其他326例；實施手術506例。

2.2 醫院感染發生率及部位分布

神經外科收治2111例患者發生醫院感染103次，感染率為4.87%；發生醫院感染例次為123次，感染例率為5.83%。感染部位分布以呼吸道感染為主，占65.04%；其次為泌尿道感染、切口感染等。見表1。

表1 醫院感染部位及構成比

2.3 醫院感染病原體分布（表2）

革蘭氏陰性菌41株，革蘭氏陽性菌12株，真菌5株。

表2 醫院感染病原體分布情況（株）

2.4 相關危險因素與感染率

調查的2111例患者中，性別差異無統計意義；年齡差異、治療方式的選擇、有侵入性操作具有統計學意義。見表3。

表3 相關危險因素與感染率

3 討論

神經外科患者主要以呼吸道感染為主，感染構成比為65.04%，且氣管切開/輔助使用呼吸機的呼吸道感染發生率為71.67%。與霍云燕等[1]報道一致。神經外科大多數是顱腦損傷的患者，具有昏迷時間長，需氣管切開/呼吸機輔助呼吸，咳嗽反射及咳痰能力差的特點。有關研究表明，顱腦損傷越嚴重，昏迷程度越深，咳嗽反射及自我咳痰能力就差，呼吸道感染發生率就越高[2]。另外，神經外科患者常伴有顱內高壓致嘔吐的臨床癥狀，嘔吐易導致患者將嘔吐物誤吸到呼吸道，從而增加呼吸道感染的機會。

本組資料顯示：年齡≥60歲的患者，感染率大于＜60歲的患者，且有統計學意義（P＜0.01）年老患者本身就是易感人群，且神經外科侵入性操作多，易破壞人體的自然保護屏障，增加病原微生物侵入機體的機會，而導致感染發生率提高[3]。本組資料還顯示：神經外科患者的治療方式的選擇有統計學意義，手術治療的感染率（13.64%）明顯大于保守治療的感染率（2.12%）。這與須手術治療的患者本身病情較重，同時自身免疫能力也相對下降等因素有關。

綜上所述，神經外科醫院感染病例危險因素與患者意識是否清楚、年齡、侵入性操作、選擇手術治療等因素有關，老年患者易發生感染，手術治療方式及侵入性操作均可增加感染的機會。感染部位以呼吸道為主，病原體以革蘭氏陰性菌居多。值得注意的是，近年來，革蘭氏陰性菌的耐藥明顯增多。醫學工作者要加強合理使用抗菌素，嚴格執行《抗菌藥物合理使用指導原則》，以免干擾機體微生態平衡致正常菌群紊亂，使耐藥菌株繁殖。在工作中，要注意生活護理，加強口腔清潔護理。在病情允許的條件下，抬高床頭30，輕拍背部，促進排痰，以減少呼吸道感染。嚴格遵守無菌技術操作，加強手衛生，對耐藥菌進行有效的控制，盡量將感染發生率降低。

[1] 霍云燕，劉存義，霍京美.顱腦外傷患者醫院感染相關因素研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，21（20）：3312-3313.

[2] 聶英，黃春良.重癥顱腦創傷患者氣管切開下呼吸感染監測分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（9）：1058-1059.

[3] 許繽，陳紅巖，孫嫣，等.神經外科手術后醫院獲得性肺炎危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，21（20）：3310-3311.