胎膜早破臨床分析

耿瑞霞

河南省輝縣市婦幼保健院，河南輝縣 453600

胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)以前破裂，妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率為10%，妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2.0%～3.5%[1]?，F(xiàn)對(duì)398例胎膜早破病例進(jìn)行分析，以探討胎膜早破妊娠及對(duì)母兒影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇筆者所在醫(yī)院2007年6月～2008年12月住院分娩孕婦2892例，其中胎膜早破398例，隨機(jī)抽取同期限正常妊娠的孕婦490例作為對(duì)照，兩組年齡、孕周無(wú)明顯差異（P＞ 0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎膜早破的診斷：①突然陰道內(nèi)有較多液體流出，可見(jiàn)胎脂及胎糞；②肛診將胎先露部上推，見(jiàn)陰道流液量增加。③陰道窺器檢查見(jiàn)液體自宮頸口流出或陰道后穹窿有羊水積聚；④陰道液pH測(cè)定≥6.5；⑤陰道涂片可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破組

年齡21～39歲，平均30歲，孕周30～41周，平均37+5周；對(duì)照組年齡22～36歲，平均28歲，孕周31～41周，平均38+4周，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組分娩產(chǎn)或比較（表1）

表1 胎膜早破與難產(chǎn)情況[n（%）]

2.3 兩組頭盆不稱、臂位、胎心宮內(nèi)窘迫發(fā)生率（表2）

表2 兩組頭盆不稱、臂位、胎心宮內(nèi)窘迫發(fā)生率[n（%）]

2.4 胎膜早破與對(duì)照組早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染比較（表3）

表3 兩組母兒并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

3.1 胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局的影響

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜全層發(fā)生自然破裂，破膜后1 h內(nèi)未發(fā)動(dòng)臨產(chǎn)者[2]。是產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥。危及母兒安全，同時(shí)也是難產(chǎn)的信號(hào)[3]。胎膜早破的確切病因?qū)W目前仍未完全明確，一般認(rèn)為是多因素所致位，近年研究發(fā)現(xiàn)，下生殖道上行感染是胎膜早破的重要原因[4]。本研究中胎膜早破的剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組。而主要手術(shù)指征為胎兒宮內(nèi)窘迫和頭盆不稱。胎膜早破可導(dǎo)致難產(chǎn)，難產(chǎn)也可以誘發(fā)胎膜早破，兩者互為因果。頭盆不稱、胎位異常等均可導(dǎo)致胎頭高浮，前羊水受壓不均而使胎膜破裂。胎膜破裂后羊水減少，從而緩解宮壁對(duì)胎兒壓力的作用降低，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。另外，胎膜早破羊水少，宮壁緊裹胎體，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙分娩機(jī)轉(zhuǎn)，造成胎先露下降緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率增加。胎膜早破與母兒并發(fā)癥關(guān)系密切。胎膜早破組早產(chǎn)發(fā)生率與對(duì)照組有顯著性差異。早產(chǎn)一直是影響圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率的重要因素。國(guó)內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率為5%～15%，約15%早產(chǎn)兒于新生兒期死亡[5]。破膜后，致病菌上行進(jìn)入羊膜腔，引起宮內(nèi)感染，羊水流盡，宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率增加。產(chǎn)后出血均可導(dǎo)致產(chǎn)褥病率上升。同時(shí)，宮內(nèi)感染、新生兒窒息和新生兒肺炎的發(fā)病率也明顯上升。

3.2 胎膜早破的防治

3.2.1 圍產(chǎn)期保健的重要性 胎膜早破常見(jiàn)因素有：生殖道病原微生物上行感染，羊膜腔壓力增高，胎膜受力不均、營(yíng)養(yǎng)因素缺乏、宮頸內(nèi)口松弛、外傷、孕婦胎次較多、年齡較大，吸煙等。應(yīng)重視危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防：①宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，避免高齡及多次妊娠，孕前及孕期禁煙。②合并下生殖道感染等應(yīng)積極治療，必要時(shí)查支原體、衣原體，針對(duì)致病菌選擇敏感藥物及時(shí)治療，消除孕期不能用藥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。③孕期性生活適度，避免重體力勞動(dòng)，胎位異常及時(shí)糾正。④孕期增加營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、β-胡蘿卜素、鈣及微量元素。⑤宮頸內(nèi)口松弛者，于孕14～16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。⑥避免腹部外傷。

3.2.2 預(yù)防性使用抗生素 胎膜早破對(duì)母親的潛在危險(xiǎn)是感染[6]，破膜24 h后，感染發(fā)生率增至25%。所以，對(duì)于破膜12 h未臨產(chǎn)者，常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，一般選用青霉素、頭孢菌素，用藥7 d，無(wú)感染征象可停用。同時(shí)每天會(huì)陰擦洗2次，每日監(jiān)測(cè)體溫，作宮頸分泌物及陰道分泌物培養(yǎng)，每周復(fù)查2次白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白[7]。

3.2.3 促胎肺成熟 足量糖皮質(zhì)激素可以改善孕34周前早產(chǎn)兒結(jié)局。糖皮質(zhì)激素可以促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，高度有效地預(yù)防新生兒呼吸窘迫征和腦出血的發(fā)生，降低新生兒死亡率，不會(huì)增加圍產(chǎn)兒感染的危險(xiǎn)性[8]。

3.2.4 終止時(shí)機(jī) 孕周小于34周的胎膜早破應(yīng)盡量保胎，臨床處理原則為根據(jù)病史及超聲檢查確定孕周，了解胎兒生長(zhǎng)情況及胎位，剩余羊水量和有無(wú)胎兒大體異常。孕34～36周的胎膜早破，可根據(jù)宮頸的成熟情況決定引產(chǎn)時(shí)機(jī)。

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