肺部疾病中胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用研究

蔡偉明 呂文強(qiáng) 張志峰 彭仕駿

廣東省揭陽市人民醫(yī)院心胸外科，廣東揭陽 522000

胸腔鏡外科手術(shù)全稱電視輔助胸腔手術(shù)（video assisted thoracic surgery，VATS）是一種微創(chuàng)（minimal invasive）手術(shù)，借助胸腔鏡及電視影像的輔助，只需切開數(shù)個(gè)微小的創(chuàng)口即可完成過去需切開大傷口才能完成的手術(shù)。胸腔鏡外科技術(shù)應(yīng)用于胸外科臨床，在我國(guó)始于1992年，因其明顯的微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)在我國(guó)受到廣泛關(guān)注。近年來，隨著電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展完善，越來越多的胸部疾病通過胸腔鏡得到診斷和治療[1-8]。本研究對(duì)2008年1月～2009年12月已完成電視胸腔鏡下胸心外科手術(shù)的15例患者的臨床資料進(jìn)行分析，并與同期傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行的VATS共15例，包括男9例，女6例，年齡25～70歲，平均45.7歲。其中4例術(shù)前有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。傳統(tǒng)開胸手術(shù)25例，包括男17例，女8例，年齡23～66歲，平均43.4歲，其中7例術(shù)前有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。所治療的疾病種類及手術(shù)方式見表1、2。

1.2 VATS手術(shù)方法

患者均采用雙腔氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉，健側(cè)臥位，雙側(cè)同期手術(shù)者采取平臥位，先期手術(shù)側(cè)墊高30°。單肺通氣后，第1切口取腋中線第6、7肋間或第7、8肋間，用于插入胸腔鏡套管并經(jīng)套管放入胸腔鏡。在監(jiān)視器鏡下選擇其他器械操作切口，術(shù)后于該切口放置胸腔閉式引流管。第2切口位置一般在第4、5肋間，腋前線與鎖骨中線之間長(zhǎng)約3 cm。傳統(tǒng)開胸手術(shù)方法從略。

表1 VATS治療疾病種類及手術(shù)方式

表2 傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療疾病種類及手術(shù)方式

1.3 觀測(cè)項(xiàng)目

記錄每例病人從手術(shù)開始到結(jié)束的時(shí)間、失血量、術(shù)后胸液量、胸管置留時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)等參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表3 VATS組與傳統(tǒng)開胸手術(shù)組統(tǒng)計(jì)比較（±s）

表3 VATS組與傳統(tǒng)開胸手術(shù)組統(tǒng)計(jì)比較（±s）

注：*P＜0.01

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 失血量（mL） 術(shù)后胸液量（mL） 胸管置留時(shí)間（d） 術(shù)后住院天數(shù)（d）VATS組 120.55±40.68* 270.56±156.23* 120.89±65.33* 3.79±0.99* 12.03±1.54*傳統(tǒng)開胸手術(shù)組 185.48±41.66 750.38±180.43 287.63±225.74 5.89±1.87 18.33±5.98

2 結(jié)果

VATS組15例患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后無并發(fā)癥，患者均痊愈出院，無死亡病例。隨訪3個(gè)月～2年，患者恢復(fù)良好，未見復(fù)發(fā)。7例肺葉切除術(shù)中，只有1例患者予以輸血，占14%，術(shù)后無并發(fā)癥；而傳統(tǒng)開胸手術(shù)組中，12例肺葉（包括全肺）切除術(shù)中，9例患者予以輸血，輸血率占75%，兩組輸血率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而且此組有術(shù)后并發(fā)癥3例，占25%，包括呼吸衰竭、心功能不全、血?dú)庑氐取山M的統(tǒng)計(jì)對(duì)比研究見表3。

3 討論

微創(chuàng)外科是指以最小的侵襲或損傷達(dá)到最佳外科療效的一種新的外科技術(shù)。胸腔鏡外科是近年剛興起的全新手術(shù)學(xué)科，它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、療效可靠、符合美容要求等優(yōu)點(diǎn)[9]，尤其現(xiàn)代胸腔鏡使手術(shù)視野擴(kuò)大，可窺視整個(gè)胸膜腔；熒屏顯示便于手術(shù)醫(yī)師的配合，加之胸腔鏡設(shè)備更新?lián)Q代，使醫(yī)生能在胸腔鏡下進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)操作，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間。

在胸腔鏡的指導(dǎo)下，根據(jù)病變位置選擇小切口部位，所以切口能選在最佳暴露位置，既便于操作，切口又不要太大，同時(shí)肋骨撐開也是有限的，所以并不明顯增加術(shù)后疼痛。與單純小切口開胸手術(shù)比較，除定位準(zhǔn)、切口更小、肋間撐開有限優(yōu)點(diǎn)外，還有胸腔鏡輔助下視野大、光線好、放大病灶作用，更容易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶和消除肉眼死角[10-13]。但手術(shù)操作技術(shù)要求較常規(guī)開胸手術(shù)高，胸腔鏡切口是手術(shù)得以完成的關(guān)鍵。

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