心理護理在獻血不良反應中的應用

嚴莉

心理護理在獻血不良反應中的應用

嚴莉

心理護理;獻血不良反應

無償獻血的目的是使獻血者和受血者安全。《獻血法》實施以來，本市無償獻血工作有了進一步提高。但在采血過程中發現，因精神因素、空腹獻血、過度疲勞、環境因素等原因導致個別獻血者在獻血過程中或獻血后發生的不良反應，均可影響人們獻血的熱情。其中精神因素是獻血者發生不良反應的主要因素，為了減少獻血不良反應，建立一支安全、固定的獻血隊伍，確保臨床用血需求，除了考慮如何為獻血者創造舒適的環境外，做好獻血前、后的心理護理是必不可少的。筆者結合街頭無償獻血者的心理特征，分析導致其不良反應的心理因素并探討相應的護理對策。

1 材料與方法

1.1 材料 本中心2008年10月至2009年3月街頭獻血屋采血22264人次，包括軍人、干部、學生、工人、農民和自由職業者，年齡 18～55歲;男 13759人(61.80%)，女 8505人(38.20%);初次獻血者14175人(63.67%)，2次以上獻血者8089人(36.33%)。發生獻血反應者274人(1.23%)，其中初次獻血發生反應202人，2次以上獻血發生反應72人，主要表現為頭暈、面色蒼白、雙眼視物模糊，心慌、胸悶、惡心嘔吐、四肢冰涼、出冷汗，少數重者出現四肢抽搐甚至暈厥等癥狀。

1.2 一般護理 對19434名獻血者均做健康體檢和獻血知識咨詢，確定不宜獻血者和延期獻血者，讓其了解獻血200～400 m l只占全身血容量的5～10%，不會影響人體正常功能，很少發生不良反應。采血時最好挑選肘正中、主要靜脈，并于采血過程中密切觀察身體變化，如有變化立刻采取相應措施。采完血后休息10～20 min后安全離開。

1.3 心理護理 對2830名獻血者除一般護理外，同時進行了有針對性的心理護理。①獻血前:與獻血者進行充分的思想交流與心理溝通，消除其疑慮，使其對采血設備及器材產生信任感;仔細詢問獻血者是否空腹獻血，空腹者囑其先吃甜點或飲糖水［1］。還有獻血前的休息和睡眠是否正常，如果不好勸其擇日獻血;②獻血中:用心理支持、系統脫敏和認知療法等心理護理方法讓獻血者思想放松，并密切關注其面部表情，耐心詢問有無不適，如發現其表情木訥，面色發白，則及時調整止血帶位置，并給與鼓勵性語言增強自信心，防止反應加重及連鎖反應的發生(表1);③獻血后:幫助獻血者正確姿勢按壓針眼5 min，并道謝;交代獻血后的注意事項，遞上一杯熱糖水或牛奶，并告知獻血后可能有的疲勞或困倦感屬于正常反應，飲食上也不必大補，48 h內避免劇烈運動，多喝水，適當休息。

表1 針對性心理護理組的主要心理護理方法

1.4 統計學處理 χ2檢驗

2 結果(數據列表)

表2 獻血不良反應發生率

接受針對性心理護理組的不良反應發生率為0.64%(18/2830)，一般護理組為1.32%(256/19434)，兩組間有統計學差異(χ2=9.43，P＜0.005)。

3討論

獻血反應是獻血過程中或獻血后少數獻血者發生的常見不良反應，主要表現有明顯頭暈、目眩、惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢無力、心慌、呼吸急促、出冷汗，嚴重者出現暈厥、休克，導致采血中斷，既影響血液質量、浪費血液(采血量不足報廢)、給獻血者帶來身體不適，還容易引起獻血者之間“連鎖反應”，導致其他獻血者情緒緊張和產生恐懼心理，影響采血、獻血工作的正常進行［2］。從血液生理學角度講，健康人一次獻血200～400m l，只占全身血容量的5% ～10%，因而不會出現低血容量性反應癥狀。對發生獻血反應的原因我們進行了認真的分析，認為主要有以下因素:①精神緊張。隨著無償獻血工作深入持久地開展，參加無償獻血工作深入持久的人越來越多。無償獻血已成為共識，適量獻血無損健康的道理也被人們接受，但是由于沒有親身經歷，首次獻血者總是存在著不同的顧慮和恐懼心理，這種心理狀態只有通過自身的獻血實踐才能徹底消除［3］。同時由于獻血者情緒緊張可導致皮膚肌肉收縮，影響采血時進針，繼而引起的疼痛刺激又加劇了緊張情緒，直至獻血后方覺得自身安然無恙，緊張的心情才會放松;②休息不好，體力疲乏。有些獻血者因夜班或熬夜后沒有得到充分的休息，體力尚未恢復時獻血;③空腹獻血。空腹獻血是頭暈的主要原因之一;④獻血的環境不理想。為了方便廣大市民獻血，大多數血站都在繁華鬧市和人流量大的區域停放流動獻血車，宣傳無償獻血和接受市民獻血，而采血車內空間較小，空氣不夠流通，加之周圍環境嘈雜，與血站寬敞的采血環境和休息環境相比，街頭獻血環境比較差，故街頭獻血者發生獻血反應的較在血站獻血者為多;⑤有暈血史者。

本次調查的分析發現，首次獻血不良反應的發生率顯著高于獻2次以上的獻血者人數。主要原因是首次獻血，對獻血知識不夠了解，對醫護人員缺乏信心，心理壓力大，獻血時因其過度緊張，恐懼，反射性引起迷走神經興奮，血壓下降，呼吸、心跳加快，繼而面色蒼白，出冷汗，惡心、嘔吐等，發生獻血反應［4］。而獻過血的人對獻血知識有所了解，心理承受力較好，所以獻血不良反應率明顯低于首次獻血的人員［5］。

結果表明精神因素是獻血者發生不良反應的主要因素，因此采血者如何通過適當的心理干預來消除其緊張和恐懼感就顯得尤為重要。緊張和恐懼是由一種被認為對自己有威脅或危險的刺激所引起的不安情緒狀態，這種消極情緒除引起人的整體心里運動失去平衡外，還能引起人體一系列的異常生理改變，而積極的情緒總是伴隨著身體運動的活躍。因此，采血護士可用符合心理學護理規范的態度、言語和行為等，有意識的影響獻血者的感受和認識，消除其恐懼和緊張狀態。最大可能地保證順利獻血，特別是對初次獻血者，其較缺乏相關知識的了解，心存疑慮，恐懼心理較為明顯，極易發生獻血反應。為了保護獻血者的安全、確保血液的質量和降低獻血反應發生率，有效預防和及時處理獻血反應至關重要。在采血時護士應邊操作邊注意觀察，如發現獻血者有精神緊張或精神狀態欠佳時，要主動地、有意識地和他們交談，分散他們的注意力，以消除獻血者緊張情緒，避免獻血反應發生。一旦獻血者發生頭暈、心慌、氣悶，出冷汗或暈厥時，醫護人員要立即采取保護性措施，及時停止采血，讓獻血者平臥在空氣流通的地方，取頭低足高位，松開衣領處紐扣、領帶和松開褲袋，給獻血者喝些糖開水;血壓明顯降低者要靜脈推注50%葡萄糖水50～100 ml;對抽搐者應使用開口器，避免其咬破舌頭和嘴唇，并刺激人中穴位或肌肉注射鎮靜劑以解除抽搐。同時醫護人員要做好宣傳解釋工作，使獻血者了解到通過休息和對癥處理，癥狀很快就會消失，不會留下任何后遺癥，既防止獻血者之間的“連鎖反應”，又消除發生暈厥的獻血者的恐懼心理。

街頭獻血屋無償獻血的參與者多為年輕人，職業和行業分布較廣泛、受教育程度差異較大、人員結構呈多元化，故應有針對性的心理護理對策。如在獻血過程中選擇與獻血者身份相適應的話題，分散其注意力;友善的微笑、關切的問候、鼓勵性和積極暗示性的語言均可給獻血者以心理支持，改善其情緒。通過適當的心理干預，街頭獻血屋獻血反應的發生率降為0.64%，較應用一般護理方法組的1.32%有顯著差異(P＜0.05)，說明適當的心理護理可減少街頭獻血者的獻血反應，筆者認為心理護理應是每位獻血者采血過程中的必備內容之一。

［1］解亞寧．護理心理學．北京:人民衛生出版社，2003:128-142．

［2］肖星甫．輸血技術手冊．成都:四川科學技術出版社，1992:20-21．

［3］李鳴杲．情緒與情感.沈陽:遼寧科學科技出版社，1992:52-56．

［4］孫洪艾，陳曉建．無償獻血不良反應原因分析及預防護理．臨床輸血與檢驗，2002，2(4):16．

［5］孫姝麗，王美秋，高麗．青島市無償獻血者中獻血反應調查分析．中國輸血雜志，2002，15(2):134．

130033長春市中心血站