健康教育在房顫患者華法林治療中的應用探討

姜緒紅，黃小惠，寶 杰

（廣東省珠海市人民醫院老年科，廣東珠海 519000）

健康教育在房顫患者華法林治療中的應用探討

姜緒紅，黃小惠，寶 杰

（廣東省珠海市人民醫院老年科，廣東珠海 519000）

目的：探討健康教育在心房顫動患者華法林抗凝治療中的作用。方法：將使用華法林治療的心房顫動患者64例隨機分為健康教育組32例和對照組32例，通過患者服藥依從性指標對兩組護理效果進行比較。結果：健康教育組顯著優于對照組（P＜0.05）。結論：對華法林抗凝治療的房顫患者進行健康教育，可更合理地規范用藥，提高患者的依從性，提升護理質量。

健康教育；心房顫動；華法林；依從性

心房顫動(atrial fibrilation AF)是一種十分常見的心律失常，60歲以上的人群中，AF的發生率為1%，并隨著年齡的增長而增高[1]；AF是腦卒中的獨立危險因素，應用華法林進行抗凝治療是目前比較可靠的改善患者預后的藥物治療手段，其治療可使腦卒中的發生率下降。但國內患者對可能發生的血栓栓塞并發癥認識不足，而且對華法林抗凝預防腦卒中缺乏一定的專業知識和自我防護意識，并擔心口服抗凝劑后可能出現的出血危險，因此服用抗凝劑的依從性差，常存在少服或不服抗凝劑的現象。所以對其進行健康教育就顯得尤為重要，為此，本研究針對心房顫動患者制定了相對的健康教育，使患者用藥的依從性相應提高，收到良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年10月～2008年10月住院接受華法林治療的心房顫動患者64例，年齡50～80歲；平均（51.0±5.6）歲，其中，男38例，女26例；病程4～30年。隨機分為實驗組和對照組各32例。

1.2 健康教育

1.2.1 健康教育內容 向患者及其家屬講授關于慢性心房顫動的基本知識，長期服華法林是抗凝的最有效方法。并使他們認識到服華法林期間監測國際標準化比率 （INR）的重要性，利用心理疏導，護理人員熱情地與患者深入交談以了解他們長期服華法林的恒心，用淵博的醫學知識解除患者對該病的疑問，多用鼓勵性語言促使患者建立起堅持長期服華法林的決心。說服患者家屬參與監督，向患者家屬講述家庭成員監督作用的重要性，積極地勸告家屬加入到患者長期服華法林的防治計劃中來，發揮家屬的監督作用。制訂隨訪計劃，定期了解患者服藥情況。

1.2.2 健康教育形式 ①個體教育：發放宣傳小冊子，采取通俗易懂、圖文并茂的形式進行宣傳，舉辦健康教育講座，向患者介紹AF的相關知識，口服華法林的目的及必要性。系統講述AF危害因素、發病機制、早期表現、典型癥狀、用藥常識等。使他們對教育內容有初步認識。②個案說服教育：把過去個別患者不遵守醫囑停服或少服抗凝藥物而致腦栓塞的病例進行介紹，并與能堅持服藥、定期復查而健康生存的成功病例進行對比，使他們對教育內容從認知到理解。③建立隨訪制度：每半年舉行1次集中活動，進行復查、體檢、座談會，讓患者之間相互介紹經驗及注意事項，使他們對健康教育的內容從理解到堅持。④出血傾向的觀察及護理：抗凝治療的主要并發癥是出血，尤其是有腦卒中史、胃腸道出血史、腎功能不全、貧血的患者應用時應密切觀察。用藥期間指導患者學會自我保護和預防出血的方法。

1.2.3 服藥方法及檢測 所有患者在口服華法林抗凝治療前均測定INR、凝血酶原時間(PT)，將國際標準化比率控制在2.0～3.0，并化驗大便潛血。華法林的起始劑量為每日2.5～3.0 mg，用藥后第3、8、l2天重復測定PT、INR，以后根據患者情況2周到2個月測定PT、INR，并根據INR逐步調整華法林用量。

2 結果

健康教育組顯著優于對照組（χ2=15.5，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫行為的比較（例）

3 討論

心房顫動的抗凝治療主要針對凝血途徑而不是血小板途徑，華法林抗凝治療是目前AF抗凝治療最有效的方法[2]，華法林是一種最常用的口服抗凝劑，具有良好的吸收率，血漿半衰期長達37 h，單一劑量即可達到穩定的抗凝效果。然而對出血的過分擔心以及需要頻繁監測INR以致影響華法林的臨床應用，加強華法林患者的護理愈顯得十分重要。由于其臨床應用劑量個體差異較大，且有引起出血的危險，因此必需加強INR的監測和護理，及時調整劑量，減少意外的發生。

健康教育是整體護理的重要環節，也是心血管疾病綜合治療的重要內容。有調查顯示，66.8%的患者認為來自醫護人員的健康教育信息最可信[3]。護士是對患者實施健康教育的主力軍，隨著護理觀念的轉變，現代護士不僅注意臨床護理，還應更多與患者及家屬溝通，系統收集患者及家屬要求的資料和信息，關注疾病的轉歸，參與出院患者的跟蹤隨訪；正確的健康信念，不僅有助于患者對藥物的了解程度，而且能進一步提高服藥的依從性。讓患者更加了解和掌握華法林與其他藥物之間的相互作用，其他疾病對抗凝藥物療效的影響，通過不良反應癥狀的自我監測，飲食指導，日常生活注意事項，并定期復診，控制INR在目標值2.0～3.0。

通過健康教育可增強患者治療的信心。加強健康教育包括專題講座、自我管理授課、咨詢、電話回訪，建立健康檔案，可顯著提高依從性。實驗組由經過培訓的護理組長或?？谱o士進行健康教育，結果發現接受健康教育后，患者從飲食控制、遵醫囑服藥、自我監測、定期檢查等方面來看有很大提高，隨訪結果也證實服藥依從性實驗組明顯高于對照組。隨訪反映了醫護人員與患者保持長期合作關系的意向，體現了護理人員對患者及家屬的關心和重視，它更加密切了護患關系，而隨訪視信息得以及時反饋，治療方案得以更新，促進藥物更合理使用的同時，也加強了醫護間的合作，提高了護士的專業知識、教育技能。健康教育還是一種低支出、高回報、高效益的保健措施，是全球推進“人人健康”的核心內容[4-7]，心理護理有助于解除患者對華法林副作用的顧慮，防止過分強調而對患者產生的暗示作用，耐心傾聽患者服藥的訴說，給出及時必要的解釋，以增強患者對服藥的依從性和治療信心。通過健康教育，使患者及家屬都能積極參與，發揮家屬的監督作用，減少患者忘記服藥和監測INR的次數，同時緩和了醫患之間的矛盾。在相互溝通交流中，鼓勵患者努力改變自身不足，使患者及家屬都能深切感覺到護理人員對他們的關心和幫助，減少了醫療糾紛，提高了護理的服務質量，融洽了護患關系。

[1]周自強,胡大一,陳捷,等.中國心房顫動現狀的流行病學研究.中華內科雜志,2004,43(7):491-494.

[2]胡大一,張鶴萍,孫藝紅,等.華法林與阿斯匹林預防非瓣膜性心房顫動患者血栓栓塞的隨機對照研究[J].中華心血管雜志,2006,24(14):295-298.

[3]曹松海,趙慶華.冠心病健康教育的研究進展[J].中華護理雜志,2006,41 (3):262-264.

[4]任玉香.社區醫療門診開展健康教育效果評價[J].臨床心身疾病雜志, 2006,12(1):66.

[5]高廣艷.對社區老年血脂異?；颊邔嵤┙】到逃难芯縖J].中國現代醫生,2008,46(17):10-11,13.

[6]趙芳.醫院健康教育與健康促進的意義[J].中國當代醫藥,2010,17(29): 121.

[7]張治瓊.冠心病患者的健康教育[J].中國當代醫藥,2009,16(16):127-128.

Application and discussion of health education in Warfarin therapy of atrial fibrillation patients

JIANGXuhong,HUANG Xiaohui,BAO Jie
(Department of Geriatrics,the People's Hospital of Zhuhai City,Guangdong Province,Zhuhai519000,China)

Objective:To discuss the effect of Warfarin in the anticoagulation treatment for patients with atrial fibrilation.Methods:Sixty four patients with atrial fibrilation and receving anticoagutation treatment of Warfarin were divided randomly into the health education group(32 cases)an the control group (32 cases),the compliance was compared be tween the two groups.Results:Health education group was superior to the control group （P＜0.05）.Conclusion:Application of health education in the anticoagulation treatment of Warfarin for patients with atrial fibrilation could ensure an reasonable medications,improve patients compliance and increase nursing quality.

Health education;Atrial fibrilation;Warfarin;Compliance

R541.7+5

B

1673-7210（2011）02（b）-164-02

姜緒紅，女，主管護理師，廣東省珠海市人民醫院老年病科。

2010-08-23）