外傷性腦梗死的防治體會

朱衛(wèi)華

（湖南省株洲市一醫(yī)院，湖南株洲 412000）

外傷性腦梗死的防治體會

朱衛(wèi)華

（湖南省株洲市一醫(yī)院，湖南株洲 412000）

目的：分析外傷性腦梗死的臨床特點，觀察丹參酮ⅡA磺酸鈉對外傷性腦梗死的療效。方法：選擇2008年1月～2010年1月我院收治的外傷性顱腦損傷患者60例，將其隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組給予常規(guī)治療；觀察組在對照組基礎上，加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液靜滴。2周后比較兩組療效。結果：觀察組外傷性腦梗死的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液能有效防治外傷性腦梗死的發(fā)生。

外傷性腦梗死；丹參酮；防治

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，常見的腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內血腫等。外傷性腦梗死指顱腦外傷后繼發(fā)血管閉塞，造成相應供血區(qū)腦組織梗死[1]。外傷性腦梗死重在預防，在積極有效治療原發(fā)性腦損傷的基礎上，解除腦血管痙攣，糾正低血流量，降低血液黏稠度，保證腦灌注壓，對防治外傷性腦梗死至關重要[2]。筆者選擇我院2008年1月～2010年1月收治的外傷性顱腦損傷患者60例，采用不同方法進行治療，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組顱腦損傷患者60例，所有病例的診斷均符合輕中型顱腦損傷診斷標準：①GCS 9～15分；②意識程度：煩躁→嗜睡→清醒；③顱內壓檢測：80～350 mm H2O（1 cm H2O= 0.098 kPa）。將60例患者隨機分為對照組與觀察組，每組30例。

1.1.1 對照組 30例患者中，男18例，女12例；年齡25～51歲，平均（35.5±6.7）歲；致傷原因：車禍傷9例，跌落傷7例，打擊傷7例，揮鞭樣損傷5例，頭部暴力傷2例；入院時主要癥狀：偏癱17例，頭痛21例，肢體麻木8例，眩暈7例，昏迷7例；發(fā)病時GCS評分13～15分16例，9～12分14例。

1.1.2 治療組 30例患者中，男17例，女13例；25～53歲，平均年齡（36.3±5.6）歲；致傷原因：車禍傷10例，跌落傷8例，打擊傷5例，揮鞭樣損傷4例，頭部暴力傷3例；入院時主要癥狀：偏癱19例，頭痛20例，肢體麻木7例，眩暈8例，昏迷6例；發(fā)病時GCS評分13～15分15例，9～12分15例。

兩組患者的性別、年齡、致傷原因、主要癥狀和GCS評分等情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

將符合輕中型顱腦損傷診斷標準的患者納入本研究。過敏體質或對丹參注射液過敏者，合并其他臟器嚴重外傷者及入院時存在休克癥狀者，因外傷性頸內動脈閉塞及顱內靜脈竇破裂或閉塞等所致腦梗死患者亦排除在外[3]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 根據(jù)患者具體病情，選擇進行急診行開顱血腫清除術和腦挫傷壞死腦組織清除術，去骨瓣減壓手術，顱骨牽引頸部制動。藥物治療：主要給予脫水、激素、抗生素預防感染，并根據(jù)患者情況配合使用低分子右旋糖酐、腦活素、胞二磷膽堿、能量合劑及針灸和理療等綜合治療[4]。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液[阿爾貝拉醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準字H22026452]靜脈滴注，每次60 mg，溶于5%葡萄糖溶液250 ml，1次/d，療程為2周。通過動態(tài)復查頭顱CT及MRI檢查以明確顱腦外傷患者有無繼發(fā)外傷性腦梗死及梗死灶的位置和大小。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件處理系統(tǒng)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組腦梗死發(fā)生率比較。見表1。

表1 兩組腦梗死發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年來，顱腦外傷的發(fā)生率逐年增高，特別是顱腦創(chuàng)傷后所致的腦梗死較常見。原因為：①顱腦損傷后腦血管痙攣和血液流變學變化導致微循環(huán)障礙；②頭頸部受傷后粥樣硬化斑塊脫落；③外傷直接所致；④骨折可能導致小的脂肪顆粒栓塞腦血管。對顱腦損傷后的腦梗死，早發(fā)現(xiàn)和早診斷對治療和預后有重要意義[5]。

本研究觀察了常規(guī)治療方法和丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對顱腦損傷后腦梗死的防治效果，結果顯示，觀察組的小面積梗死率（16.7%）明顯低于對照組（40.0%）；中面積梗死率（10.0%）亦明顯低于對照組（30.0%）。提示丹參酮ⅡA磺酸鈉對防治顱腦損傷后腦梗死療效顯著。分析原因為：①丹參酮ⅡA是丹參的主要有效成分，能夠改善腦部微循環(huán)，促使血流速度加快，改善血流動力學，不同程度地抑制紅細胞的聚集，起到改善腦循環(huán)的作用；②丹參酮磺酸鈉可降低脂質過氧化物含量，穩(wěn)定生物膜，并能提高超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶的活性，具有抗氧自由基的作用；③可調節(jié)血栓素A2（TXA2）/前列腺環(huán)素I2（PGI2）平衡，提高機體纖溶和抗凝活性，增加組織對缺氧的耐受能力?？傊⑼駻磺酸鈉對防治腦損傷后腦梗死具有一定的作用。

[1]伍全安.外傷性腦梗死56例診治體會[J].中外醫(yī)療,2010,13(1):4-5.

[2]孫力民,王運華,李建,等.外傷性腦梗死17例臨床分析[J].山東醫(yī)藥, 2009,49(21):88-89.

[3]竇建軍.丹參防治外傷性腦梗死82例體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2010,23 (3):291-292.

[4]曾懷文,陳思強,高潮,等.外傷性腦梗死的病因探討及診治[J].浙江創(chuàng)傷外科,2008,13(5):410-411.

[5]周貴勤,陳宗濤,盧喜衛(wèi),等.外傷性腦梗死37例診治分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2008,37(9):1246-1247.

R743.3

B

1673-7210（2011）02（b）-150-02

2010-10-12）