針刀治療外傷性指關節屈曲功能障礙1例

李樹明

（北京黃寺美容外科醫院，北京 100120）

針刀治療外傷性指關節屈曲功能障礙1例

李樹明

（北京黃寺美容外科醫院，北京 100120）

目的：探討外傷性指關節屈曲功能障礙的簡便及有效治療方法。方法：使用小針刀作為治療工具，先以針的方法刺入病損處，再以刀的方式松解粘連改善功能等。結果：經針刀治療后指關節屈曲功能障礙消失，屈曲功能得以完全恢復。結論：外傷性指關節屈曲功能障礙經口服、外用、理療等方法難以湊效時，使用小針刀治療不失為一種有效的治療方法。

針刀；指關節；屈曲障礙

人手的功能好壞與否取決于各個指關節靈活的屈與伸，指關節強直屈曲功能障礙，尤其是功能強使用頻率高的示指，對患者的生活質量及精神影響較大。本院針對1例示指指關節屈曲功能障礙8個月的患者做了針刀微創手術治療，功能改善，隨訪2年，效果極佳，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，72歲，8個月前因不慎倒地，摔傷右手并以示指為重，當時腫脹疼痛并皮下淤血，屈曲功能障礙，醫院檢查無骨折情況，經內服藥物及外用藥物處理，皮下淤血消失，腫脹疼痛稍有減輕，后經多家正規醫療機構，包括三級甲等醫院的藥物口服、外用及物理等治療，腫脹、疼痛及屈曲功能改善不明顯，于2008年11月15日來本院門診，查右手示指稍有腫脹，屈曲疼痛，并有輕度壓痛，屈曲功能障礙。X線照片檢查提示：右手示指骨無明顯異常發現；右手示指第一指關節附近處軟組織影明顯重于左手示指第一指關節附近處軟組織影。臨床診斷：右手示指外傷后遺癥；右手示指指關節強直（屈曲功能障礙）。經患者同意給予針刀手術治療。

1.2 方法

1.2.1 針刀治療 在患指伸側腫脹壓痛及關節活動明顯障礙處標記定點，常規消毒、局部麻醉，避開重要神經、血管及示指伸肌腱，用朱氏Ⅰ型4號針刀、刀口線與神經、血管及示指伸肌腱平行刺入皮膚、皮下組織、筋膜層逐層松解粘連，直到指骨骨膜及關節囊，并對屈曲障礙關節囊點切2～3刀，出針刀壓迫止血，針孔處敷創可貼，術畢。

1.2.2 手法治療 被動屈曲病變關節達到適當位置數次，主動活動病變關節，視其改善程度。

2 結果

觀察1周后，決定第2、3次治療。共3次治療而愈。見圖1～4。

3 討論

手外傷可造成不同程度的手指皮下組織、筋膜間隙、肌腱周圍組織的損傷及肌肉、血管、神經的挫傷，導致不同程度的運動功能障礙及感覺功能障礙。手外傷修復后瘢痕粘連可造成肌腱活動受限，甚至可使患肢肌腱、韌帶攣縮、關節僵硬[1]。本例患者右手示指有明顯外傷史，后遺留示指關節屈曲功能障礙，X線檢查示骨組織無明顯骨折等異常改變，考慮示指軟組織損傷所致指關節屈曲功能障礙。

患者傷病初期經外敷等用藥腫脹及疼痛稍有好轉，但其后藥物及理療等治療8個月，腫脹及疼痛并未繼續好轉，遺有患指屈曲功能障礙，說明局部軟組織損傷嚴重并發生相關組織的粘連、關節攣縮及組織液的吸收循環有所障礙，過去相關治療不能達到治愈目標。關節創傷的炎癥可導致關節囊與韌帶水腫組織增生；腫脹消退后關節囊與韌帶肥厚、纖維化及攣縮，加上囊內外粘連，遂造成關節僵直[2]。當關節攣縮已發生僵硬不能通過手法及各種康復支架等復原時，就需要手術治療[3]。

既往有用自制“U”形截骨指關節成形術，治療指關節和掌指關節外傷性強直，取得優4例，良37例，差1例結果的報道[4]。本例患者采用針刀微創手術治療，首先用針刀在第一指關節附近先采用針的方式刺入皮膚，再采用刀的作用松解粘連、改善局部組織修復，為避免一次松解范圍過大，經兩次針刀治療。后又對末端指關節治療一次，最終達到治愈目的，腫痛消失、屈曲功能達到正常位。

針刀治療相關適應疾病，以其無切口、無瘢痕[5]的特點，為很多患者樂于接受，尤其是某些疾病當患者經內服、外敷、理療、按摩等治療效果不佳，而患者又不愿意接受外科手術治療時，可以采用針刀治療。針刀可以將關節囊等攣縮的組織予以延長，達到治療目的[6]，針刀治療先以針的方式刺入人體，再以刀的方式松解病變，具有微創、有效的特點[7]，不失為外傷后指關節屈曲功能障礙一種較好的治療方法。

[1]樸宏鷹,劉銘然.手外傷功能障礙的康復治療[J].齊齊哈爾醫學院學報, 2008,29(5):545-546.

[2]裵國獻,王澍寰,鐘世鎮.顯微手外科學[M].濟南:山東科學技術出版社, 1999:646.

[3]闞世廉.手外科手術操作與技巧[M].北京:人民衛生出版社,2008:23.

[4]王肇祥,舒永光,余德章.治療指關節外傷性強直42例[J].中國修復重建外科雜志,1993,(4):259.

[5]朱漢章.針刀醫學原理[M].北京:人民衛生出版社,2002:1062.

[6]龐繼光.針刀醫學基礎與臨床[M].深圳:海天出版社,2006:28.

[7]李樹明,彭勤建,劉蘇寧,等.針刀治療心梗后胸長神經卡壓癥1例[J].解放軍醫學雜志,2010,35(12):1513.

R683.41

B

1673-7210（2011）02（b）-103-02

李樹明（1954.12-），男，北京人，主任醫師。

2010-12-17）