舒適護理在維持性血液透析患者中的應用研究

戴慧榮

（湖南省益陽市中心醫(yī)院血液凈化中心，湖南益陽 413000）

舒適護理在維持性血液透析患者中的應用研究

戴慧榮

（湖南省益陽市中心醫(yī)院血液凈化中心，湖南益陽 413000）

目的：探討舒適護理模式在維持性血液透析患者中的運用。方法：128例行維持性血液透析患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用舒適護理，對照組采用常規(guī)護理。結果：觀察組對護理滿意度高于對照組（P＜0.05），透析并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組的焦慮與抑郁程度均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：舒適護理不僅能提高護理滿意度，滿足患者生理、心理和社會的需要，而且降低了并發(fā)癥的發(fā)生，全方位提高和改善了透析患者的生活質(zhì)量。

舒適護理；血液透析；尿毒癥

血液透析是終末期腎功能衰竭患者有效的腎替代治療方法之一。隨著醫(yī)學模式的轉變，護理模式在原來以“疾病為中心的護理”基礎上轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行牡淖o理”，護理工作也不再是單純的技術操作，而更應該注重“以人為本”的護理理念。患者希望使用最先進的醫(yī)療設備，接受最好的治療手段，還要求在護理人員的幫助下最大限度地減輕身心痛苦，提高舒適感。舒適護理模式是臺灣華杏出版社總裁蕭豐富先生提出的，又稱蕭氏雙C護理模式，其理念是使人在生理、心理、社會、精神上達到最愉快的狀態(tài)或縮短，降低其不愉快的程度[1]。根據(jù)這一模式，我科在血透過程中提供全程的舒適護理使患者順利進行血透，讓患者愉快接受治療，降低疼痛及治療帶來的不舒適感受，減少并發(fā)癥，從而全方位提高和改善了患者的生活質(zhì)量，提高了生存率，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2010年10月在我科實施維持性血液透析患者128例，其中，男71例，女57例；年齡32～82歲，平均（52.00±4.25）歲。文化程度：大專以上52例，中專或高中55例，初中或小學21例。原發(fā)性疾病：高血壓病25例，糖尿病30例，慢性腎小球腎炎37例，多囊腎7例，腎腫瘤8例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡11例，IgA腎病5例，原因不明5例。均為尿毒癥終末期患者。隨機分為實驗組和對照組，每組64例，兩組在性別、年齡、病情、血透時間等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。對照組實施傳統(tǒng)的常規(guī)護理，實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上實施舒適護理。

1.2 方法

1.2.1 評價方法

①使用William W.K.Zung編制的Zung抑郁自評量表（SDS），Zung焦慮自評量表（SAS）[2]評價患者的心理抑郁與焦慮狀況。②護理滿意度的調(diào)查，以≥90分為滿意。③護士評價（生命體征、透析中并發(fā)癥發(fā)生率、透析效果）。

1.2.2 舒適護理的具體措施

1.2.2.1 生活舒適護理

1.2.2.1.1 營造舒適的環(huán)境 保持空氣清新，環(huán)境舒適整潔、安靜，并更換清潔的床單、被褥及枕套，無不良刺激；注意室溫的調(diào)節(jié)，溫濕度適宜，室溫控制在22～25℃，室內(nèi)通風2次/d，15～30 min/次，讓患者在透析治療中感到冬暖夏涼。使患者感到精神愉快、心情舒暢。透析室內(nèi)我院配有書報架、電視，根據(jù)患者的不同要求提供報紙、雜志、健康教育宣傳冊、電視節(jié)目及音樂等，分散患者的注意力，使其能夠心情愉悅地度過單調(diào)無聊的透析時間。

1.2.2.1.2 舒適的體位 透析治療時，患者的肢體活動受到一定的限制，使其產(chǎn)生不舒適感。讓患者平臥于床上，在不影響透析的情況下幫助患者搖高床頭20°～45°，使其處于最舒適的體位，必要時穿刺側肢體墊一軟枕，盡量滿足患者的要求，以消除其緊張、煩躁心理。

1.2.2.1.3 舒適的護理操作 合理選擇穿刺點，嚴格無菌操作，每次穿刺更換部位，以防止?jié)B血，爭取一次性穿刺成功。靜脈穿刺時應充分理解患者的感受，穿刺時與其交談，分散其注意力，進針要快，力求一次成功，避免反復穿刺帶來痛苦。護士必須密切觀察患者的面部表情變化及肢體語言，親切詢問，及時知道患者的需要，協(xié)助患者解決透析過程中進食進水、皮膚瘙癢等困難。透析過程中密切觀察病情變化及維護血透機的正常運轉，預防并發(fā)癥的發(fā)生。透析結束回血操作要熟練，拔針動作應既快又輕柔，交代患者或家屬壓迫部位要正確，力度和時間要適當，注意觀察穿刺點有無滲血，要親切地囑咐患者休息一會兒再緩慢起床，以防頭暈等癥狀發(fā)生。

1.2.2.2 心理舒適護理

血液透析對于患者來說只是一種維持性治療，因此大多數(shù)患者都會產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮和抑郁等心理狀況[3-4]，良好的心理護理措施可以改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[5-6]。護士對于這種情況應給予理解和同情，針對不同的心理狀態(tài)，采取不同的護理措施。護理人員良好的儀表及精神面貌是患者心理舒適的基本條件，要求護士儀表端莊、舉止優(yōu)雅、語言得體。護士應主動熱情地接待患者，介紹血透室的環(huán)境及有關規(guī)定，使其盡快適應新環(huán)境。護士應與患者溝通，耐心講解血透的方法、目的、必要性、安全性，以解除患者不必要的顧慮，使其心理舒適有安全感。注重語言交流，減輕患者的心理負擔。良好的社會支持有利于促進患者的身心健康。護士應幫助患者建立社會家庭支持系統(tǒng)，爭取家庭和社會的配合，了解患者的社會網(wǎng)和醫(yī)療費用來源，消除其不良心理。鼓勵家屬和親友來探視或陪護，尊重患者的信仰和隱私，使患者感受到親情和溫暖，保持最佳的心理狀態(tài)，接受血透治療。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者透析中并發(fā)癥的發(fā)生情況見表1。兩組患者對護理的滿意度比較見表2。兩組患者干預前后SDS與SAS得分情況比較見表3。

表1 兩組患者透析中并發(fā)癥發(fā)生情況（例次）

表2 兩組患者對護理的滿意度比較[n（%）]

表3 兩組患者干預前后SDS與SAS得分情況比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前后SDS與SAS得分情況比較（±s，分）

組別 n 64 64 SDS干預前 干預后SAS干預前 干預后觀察組對照組t值P值49.6±4.6 49.3±5.0 0.35＞0.05 40.1±2.3. 48.3±2.1 -21.06＜0.05 54.9±4.7 54.5±4.6 0.49＞0.05 40.3±2.7 47.6±3.2 -13.95＜0.05

3 討論

舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，其目的是使患者在治療過程中在生理、心理上都達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。隨著醫(yī)學模式的改變，患者對舒適的閾值不斷提高，這就要求護士在工作中要注重舒適的研究及舒適效果的評價，以滿足患者舒適的要求。本研究在血液透析中引入舒適護理模式，讓舒適護理貫穿整個透析過程，讓患者生理和心理上感到舒適。結果顯示，觀察組患者在透析過程中發(fā)生心力衰竭、高血壓、低血壓和呼吸困難并發(fā)癥的情況比對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時患者由于身心的舒適滿足，其對護理的滿意度顯著性提高（P＜0.01）。舒適護理加強了醫(yī)患之間的溝通，提高患者對護理工作的滿意度，減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。同時通過扎實的舒適護理，顯著地降低了患者的抑郁及焦慮情緒，由表3可見，在干預前SDS和SAS得分兩組患者差異無統(tǒng)計學意義，但干預后觀察組患者的SDS和SAS得分顯著性下降（P＜0.01），可見舒適護理能顯著地減輕患者的抑郁與焦慮情緒，使患者具有更加樂觀向上的健康心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，從而提高和改善生活質(zhì)量。做好舒適護理不僅要求護士具備一定的人文科學知識，掌握相應的倫理學、心理學知識，還需要掌握語言溝通技巧，并在日常工作中不斷總結經(jīng)驗，分析具體個案，善于發(fā)現(xiàn)透析患者的心理問題，這就要求護士不斷加強學習，提高自身素質(zhì)，更好地滿足患者的各種舒適要求。通過及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并采取有效的心理護理能提高患者的心理調(diào)節(jié)和社會適應能力，提高患者的生活質(zhì)量，延長其生存時間[7]。

[1]魏天星.臨床實施舒適護理的探討[J].上海護理,2005,5(1):62-63.

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[5]黃燕林,林劍珊,滕艷娟,等.維持性血液透析慢性腎衰患者抑郁狀況的調(diào)查及對策[J].廣東醫(yī)學,2009,30(10):1589-1590.

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R473.5

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1673-7210（2011）02（b）-095－02

2010-12-13）