278例老年人涂陽肺結核X線平片表現

曾祥麗

（河南省南陽市臥龍區疾病預防控制中心，河南南陽 473000）

278例老年人涂陽肺結核X線平片表現

曾祥麗

（河南省南陽市臥龍區疾病預防控制中心，河南南陽 473000）

目的：探討60歲以上老年人肺結核的影像表現特點，以提高診斷水平。方法：收集278例涂陽肺結核患者的普通胸片影像資料，年齡60～92歲，綜合分析其臨床及影像學特征。結果：病灶累及雙側肺168例，占60.43%，累及右肺下野161例，占57.91%，累及左肺下野者113例，占40.65%；其中以纖維化病灶為主要表現者169例，占60.79%；有空洞者107例，占38.49%；胸膜改變者156例，占56.12%。結論：老年肺結核在病灶的分布范圍、部位上不同于青壯年，其病灶性質以空洞和廣泛纖維化為特點，了解其臨床及影像表現特征有利于肺結核的早期診斷和治療。

胸片；肺結核；影像學

隨著全球人口老齡化及全球肺結核回升趨勢，老年（60歲以上）肺結核發病率也不斷增加，在我國患病年齡高峰上升到了60歲以上的老年組[1]。目前按照我國結核病防治法規，肺結核的治療和管理必須由結核病防治專業機構統一負責[2]。基層醫療機構由于條件限制，目前其診斷及分類依據主要是依據痰菌檢查結果及X線平片表現，本文對2006年2月～2010年11月本中心結核病防治科收治的278例60歲以上老年肺結核涂陽患者臨床及X線平片特點進行分析，以探討老年人肺結核臨床及影像學特征，提高其診斷及治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組278例患者中，均有完整的臨床資料。278例患者中98.56%為初中及小學文化程度的農民；其中男231例、女47例，男女比例為4.91∶1，年齡60～92歲，平均（70.05±6.42）歲，其中60～69歲153例，占55.04%，70～79歲110例，占39.57%，80～89歲13例，占4.68%，90～92歲2例，占0.72%。278例老年患者痰涂片結核桿菌均為陽性，占本中心2006年2月～2010年11月所有涂陽病例的39.94%（278/696）。其中有咳嗽癥狀者259例，占93.17%，其中咳白色泡沫痰119例，占42.81%；血痰88例，占31.65%；膿性痰43例，占15.47%；干咳無痰9例（3.24%）?？┭?9例，占24.82%；胸痛81例，占29.14%；發熱213例，占76.62%；乏力、盜汗142例，占51.08%；氣促、胸悶114例，占41.01%。合并其他慢性病98例，占35.25%。同時患其他肺外結核25例，占8.99%。

1.2 肺結核診斷標準：

①痰結核分枝桿菌陽性；②有明顯結核中毒癥狀；③結核菌素的純蛋白衍生物（PPD）試驗中、強度陽性；④X線有典型結核影像學表現；⑤抗結核治療有效。具備以上標準第①項或②～⑤中3項可診斷。

1.3 方法

采用疾控中心DR影像數字化LDRD型數字化低劑量醫用診斷X射線機拍攝正側位胸片，根據病變范圍及部位，病變形態，病變性質進行位置的觀察。

1.4 統計學方法

運用SPSS 12.0進行描述性數據分析。

2 結果

2.1 病變部位及范圍

病灶累及雙側肺者168例，占60.43%。如圖1所示，雙肺廣泛片狀陰影，以中下肺野為主，并伴散在斑點及條索狀陰影。病灶密度不均，邊緣部分模糊。右肺中上野為主者192例，占69.06%，左肺中上野為主者178例，占64.03%，右肺下野為主者161例，占57.91%，左肺下野為主者113例，40.65%，多肺野病灶147例，占52.88%。

2.2 病變類型

以增殖性、滲出性、壞死性和纖維化病變等至少兩種病灶并存者253例，占91.01%；單純一種病灶者25例，占9.00%，其中以纖維化為主要表現者169例，占60.79%，有空洞表現者107例，占38.49%。如圖2所示，左肺大片高密度影內可見不規則纖維厚壁空洞，周圍肺野廣泛纖維化。其中單發68例，占63.55%，多發39例，占36.45%；以結核球為主者27例，占9.71%，其中多發結核球7例，結核球鈣化10例。伴大量纖維化者以纖維條索狀影為主，其中伴有彌漫間質纖維化者34例，并伴有支氣管擴張和局限性肺氣腫。

2.3 胸膜改變

有胸膜改變者156例，占56.12%，其中胸膜增厚者109例，廣泛增厚者36例，局限增厚者73例，平片可見大量胸腔積液者25例。

3 討論

老年肺結核的疫情較其他年齡組高，是全球結核病流行的普遍現象[3]。本組資料老年肺結核痰檢陽性病例占全部病例的39.94%，主要由于老年人機體衰弱，免疫功能低下。老年肺結核痰菌陽性率高，而排菌的肺結核患者是重要傳染源，故應引起高度重視。

本組資料顯示，老年肺結核多為兩肺發病，分布范圍廣，病灶累及雙側肺、右肺下野、左肺下野者分別占60.43%、57.91%、40.65%，明顯高于中青年組[4]。如圖1所示，老年性肺結核較中青年患者更易累及肺下部，病變大多為兩肺多發，病變廣泛、病灶密度不均，且邊緣模糊。位于中下肺野的病變多為斑片狀滲出性病灶，邊緣不清，部分可見空洞。這種老年性肺結核患者較易累及肺下部的原因，有報道認為與老年患者的上、下肺血流分布及氧分壓變化有關[5]。筆者認為由于老年人細胞免疫功能低下，使機體抵抗力降低，有的患者無自覺癥狀或癥狀模糊[6]，再加上老年性基礎病變的存在，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺間質病變、肺梗塞等疾病，是影響老年肺內血流分布和氧分壓的重要因素。另有報道認為也與老年人細胞免疫反應的改變、糖尿病等病變有關[7]，相關機制還有待今后的臨床工作者做進一步探討。

本組肺結核廣泛纖維化者約達60.79%，伴有空洞者達38.49%，明顯高于青年組[8]?？斩创蠖鄦伟l，也有多發，多位于下葉背段及上葉尖后段，空洞壁可薄可厚，內壁大多光滑，可見鈣化斑，但仍有起伏不平者，其內多無液平。筆者認為此兩種表現受肺結核局部控制穩定和受累組織破壞兩種因素相互作用的影響。老年肺結核結核性空洞、干酪性病灶發生率高，由于病灶干酪樣壞死，與支氣管溝通，壞死物質由支氣管排出，空氣進入腔內而形成空洞，干酪性物質或含菌痰液易沿著支氣管進行播散。纖維化所造成的網格狀結構，是小葉間隔及小葉內線狀影增厚的結果，這是由淋巴廓清作用增加所致[7]。由于纖維化病灶的存在，常伴有鄰近支氣管血管束和縱隔結構紊亂，并可見支氣管擴張和肺氣腫改變。

本組病例有胸膜改變者占56.12%，老年性肺結核胸膜增厚粘連多見，常掩蓋肺內病灶，由于X線平片的局限性，隱蔽在鎖骨、肋骨下的散在點狀病灶很容易漏診。由此可見，聯合采用CT、支氣管造影，結合支氣管纖維鏡活檢及痰涂片檢查對老年人肺結核的診斷具有重要意義。

總之，在基層醫療機構仍以普通X光片為診斷依據的條件下，更應該提高對老年肺結核的影像特征的認識。影像學表現有助于對于病灶在肺內的分布范圍、損壞程度、肺纖維化程度、肺氣腫程度做出綜合判斷。肺結核胸部X線平片檢查的另一目的是了解結核病灶的活動性。正確認識老年人肺結核的影像學特點，有助于對本病做出正確的診斷和鑒別診斷，爭取做到早診斷、早治療。

[1]何家榮.實用結核病學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:73.

[2]陳友三,劉士遠,謝麗璇,等.綜合醫院34例肺結核誤診的CT分析[J].實用放射學雜志,2009,25(8):1135-1137.

[3]謝惠安.現代結核病學[M].北京:人民衛生出版社,1999:668.

[4]馬為,趙子文,趙祝香,等.老年與中青年肺結核臨床特點比較[J].實用醫學雜志,2007,23(3):327-329.

[5]杜鐵橋,梁鴻儒,馬新,等.老年人肺結核的CT表現[J].中國防癆雜志, 2002,24(06):327-329.

[6]丁桂華.老年活動性肺結核180例臨床與X線分析[J].中國現代醫生, 2008,46(26):38-40.

[7]潘紀戌.成人胸部結核的CT診斷[J].中華放射學雜志,2000,34(09):583-587.

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The chest X-ray findings of 278 cases of smear-positive pulmonary tuberculosis in old age

ZENG Xiangli
(Wolong District Center for Disease Control and Prevention,Nanyang City,He'nan Province,Nanyang 473000,China）

Objective:To detect the imaging characteristics of smear-positive pulmonary tuberculosis in old people in order to improve diagnosis.Methods:278 patients(age range:60-92)with confirmed pulmonary tuberculosis were analyzed in the clinic and imaging characteristics of radiological photograph.Results:Among 278 patients with pulmonary tuberculosis, the lesions were distributed bilateral lung in 168 cases(60.43%).The lesions were found lower right lung in 161 cases (57.91%).The lesions were found lower left lung in 113 cases(40.65%).Fibrosis as the predominantly was seen in 169 cases (60.79%).The cavity,pleural change were found in 38.49%and 56.12%,respectively.Conclusion:The main imaging characteristics of pulmonary tuberculosis in old age include diffuse fibrosis and cavity.The old age is different from other people in position and distribution range of lesion,which may help clinicians with early diagnosis and management of the Patients with pulmonary tuberculosis.

Chest X-ray;Pulmonary Tuberculosis;Imaging

R445.4

B

1673-7210（2011）02（b）-060-02

曾祥麗（1970-），女，河南南陽人，學士學位，主治醫師；研究方向：傳染病防治。

2010-12-17）