我院2009－2010年胃癌手術患者抗菌藥物應用分析

王 渝，何菊英，李 薇，唐 敏，夏培元

（第三軍醫大學第一附屬醫院藥劑科，重慶市 400038）

我院2009－2010年胃癌手術患者抗菌藥物應用分析

王 渝＊，何菊英，李 薇，唐 敏#，夏培元

（第三軍醫大學第一附屬醫院藥劑科，重慶市 400038）

目的：了解我院胃癌手術患者圍術期抗菌藥物的應用情況。方法：將我院2009－2010年368例胃癌手術患者的病歷分為開腹組和腹腔鏡組，對其抗菌藥物的應用情況進行統計、分析。結果：368例胃癌手術患者均應用了抗菌藥物，開腹組和腹腔鏡組各168、200例，抗菌藥物預防應用率分別占88.7%、85.0%，其中應用最多的是硝基咪唑類；標本送檢率開腹組和腹腔鏡組分別僅為10.53%、6.67%。結論：我院胃癌手術患者抗菌藥物用藥起點偏高、用藥時間偏長、病原學檢查意識不強，應嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，加強抗菌藥物應用監管，提高臨床合理用藥水平。

胃癌；抗菌藥物；腹腔鏡

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，外科手術在胃癌治療中占主導地位，且取得了明顯的進展。近年來隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，其微創性相對于傳統的胃癌開腹手術具有明顯的優勢，在胃腸道疾病中越來越受到重視。我院腹腔鏡胃癌根治術數量和質量達到了國際先進水平，曾獲得軍隊醫療成果一等獎。為了解我院腹腔鏡下及傳統胃癌手術患者在圍術期的抗菌藥物應用情況，筆者對我院2009－2010年以上手術病例進行了調查、分析。

1 資料與方法

選擇我院2009－2010年普外科胃癌手術患者病歷，統計患者的姓名、性別、年齡、入院時間、出院時間、出院診斷、手術名稱及日期、住院費用、藥品費用、用藥名稱、起止時間、抗菌藥物聯用情況及病原菌送檢情況等。數據采用Excel列表進行分析。

2 結果

2.1 一般情況

共調查368例胃癌手術患者的病歷，其中開腹手術168例，腹腔鏡手術200例。開腹手術患者中，男性109例，女性59例，年齡最小者31歲，最大者95歲，平均（55.17±11.03）歲；腹腔鏡手術患者中，男性136例，女性64例，年齡最小者26歲，最大者84歲，平均（54.68±11.78）歲。2組患者的一般情況比較見表1。

表12 組患者的一般情況比較Tab1 General information of patients in 2groups

2.2 抗菌藥物應用情況

所調查的368例患者，全部應用了抗菌藥物，其中預防用藥開腹組149例，腹腔鏡組170例，分別占各組應用抗菌藥物的88.7%和85.0%。抗菌藥物共涉及8大類15個品種[1]。2組應用例次列前8位的藥品統計見表2。

表22 組應用例次列前8位的藥品統計Tab2 Top 8antibiotics in the list of utilization frequency

2.3 抗菌藥物應用時間、藥物聯用及患者住院時間

調查發現，抗菌藥物應用療程開腹組為2～15d，平均（8.95±2.73）d；腹腔鏡組2～15d，平均（8.72±3.05）d。術前用藥時間≤2h者腹腔鏡組1例，開腹組無；術前未應用抗菌藥物者開腹組124例，腹腔鏡組142例。術后停藥時間開腹組3～7d者22例，＞7d者142例；腹腔鏡組3～7d者35例，＞7d者159例。2組患者應用抗菌藥物時間及停藥時間、例數統計見表3；2組患者平均用藥時間、藥物聯用情況統計見表4。

2.4 臨床病原菌送檢情況

在368例患者中，共有49例出現不同程度的感染，采集相關臨床標本者共4例。2組感染及病原菌送檢情況統計見表5。

表32 組患者應用抗菌藥物時間及停藥時間、例數統計Tab3 Medication duration of antimicrobials，drug withdrawal time and its case number in 2groups

表4 2組患者平均用藥時間、藥物聯用情況統計Tab4 Average medication duration and drug combination of 2groups

表5 2組感染及病原菌送檢情況統計Tab5 Comparison of infection and the rate of specimen submission in 2groups

2.5 住院患者藥物治療費用及抗菌藥物費用

2組患者平均藥物治療費用、抗菌藥物費用及其所占比例統計見表6。

表6 2組患者平均藥物治療費用、抗菌藥物費用及其所占比例統計Tab6 Average cost of drug treatment，the cost of antibiotics and the constitution ratio of 2groups

3 討論

3.1 預防應用抗菌藥物起點過高、藥物種類選擇不合理

在圍術期應選用殺菌能力強、相對抗菌譜廣、能覆蓋大多數手術部位感染的病原菌、不良反應少且價格適當的抗菌藥物，頭孢菌素類藥物為首選[2]。在本次調查的病歷中，均為Ⅱ類手術切口，其病原菌主要為鏈球菌、擬桿菌屬、腸桿菌屬及厭氧菌等，應用第2、3代頭孢菌素，同時應用抗厭氧菌藥物[3]。由表2可知，2組患者應用頻次最高為硝基咪唑類藥（奧硝唑），其次為β-內酰胺酶抑制類藥（哌拉西林/舒巴坦鈉）。硝基咪唑類藥為抗厭氧菌藥，可與其他類藥聯用。β-內酰胺酶抑制類藥用于預防感染，明顯存在用藥起點過高、藥物種類選擇欠妥的問題。其中喹諾酮類藥的應用，根據衛生部辦公廳于2009年3月發布的“關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知”（38號文件）可知，應嚴格控制氟喹諾酮類藥作為外科圍術期預防用藥。

3.2 圍術期應用抗菌藥物時間不合理

由表3、表5可知，在368例患者中，除20例在術前存在感染外，其余均未發生感染，而術前≤2h應用抗菌藥物者僅1例，術前預防用抗菌藥物過早的情況較嚴重，達103例。美國感染病學會公布的預防手術感染的指南要求更嚴格，指出必須在術前1h內給予抗菌藥物[4]。術后應用抗菌藥物僅10例在48h內停藥，占應用抗菌藥物的2.72%；81.8%的患者應用超過7d。而術前未用抗菌藥物術后應用的達266例，這也是不合理預防用抗菌藥物。圍術期預防用抗菌藥物的目的是預防術后切口感染。易造成切口感染的因素主要是手術操作環節的污染、手術外環境的污染、菌群失調等[5]。為達到預防感染的目的，抗菌藥物應在病原菌污染前或污染后短時間內應用，以使血液、組織中的抗菌藥物濃度較高，達到有效殺滅入侵細菌的目的[6]。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定，在術前0.5～2h內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中侵入切口細菌的藥物濃度?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4h，總的預防用藥時間不超過24h，個別情況下可延長至48h。

3.3 病原學檢查意識不強

病原學檢查可為臨床選擇有效的抗菌藥物提供重要依據。而本次調查發現，治療性用藥49例中，僅4例進行病原學檢查，送檢率為8.2%。臨床標本送檢率遠遠低于衛生部規定的“三甲”醫院治療前病原學檢測≥60%的要求。由此看出，臨床醫師對病原學檢查在抗菌藥物合理應用中的重要性沒有足夠認識。

此外，由表1可知，胃癌開腹組與腹腔鏡組在平均住院費用、平均住院時間方面沒有明顯差異。由表3、表5可知，腹腔鏡組術前未應用抗菌藥物達142例，稍多于開腹組，術后發生感染高于開腹組；且術后抗菌藥物應用＞7d者較開腹組多。從表6可以看出，腹腔鏡組藥物治療費用低于開腹組，抗菌藥物費用與開腹組相差不大，占藥物治療費比例達22.19%，高于開腹組的20.48%。雖然腹腔鏡胃癌手術具有創傷小、患者恢復快、臨床操作方便等優點，但由于藥物的應用欠合理，使該類手術在藥物應用上未體現出其應具有的優勢。若加強藥物的合理應用，為患者進行更好、更合理的藥物治療，可進一步提高我院腹腔鏡治療胃癌的手術治療質量。

[1] 陳新謙，金有豫，湯 光主編.新編藥物學[M].第16版.北京：人民衛生出版社，2007：目錄1-23.

[2] 徐艷萍，馮 潔，裴保香，等.100例普外科圍術期抗菌藥物使用分析[J].中國現代醫學雜志，2007，17（9）：1098.

[3]《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見》撰寫協作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見（草案）Ⅱ[J].中華外科雜志，2003，41（7）：552.

[4] Bratzler DW，Huck PM.Antimicrobial prophylaxis for surgery：an advisory statement form the national surgical infection prevention project[J].Clin Infect Dis，2004，38（15）：1706.

[5] 朱會英，曾洪濤，韓而萍，等.綜合性醫院抗菌藥物應用調查分析與管理對策[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（2）：1522.

[6] 古東東，潘 濤，徐武夷.重視圍手術期抗菌藥物合理應用[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（1）：74.

Analysis of the Utilization of Antibacterial Drugs in Gastric Cancer Surgery Patients in Our Hospital during the Period of 2009－2010

WANG Yu，HE Ju-ying，LI Wei，TANG Min，XIA Pei-yuan
（Dept.of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400038，China）

OBJECTIVE：To investigate the perioperative application of antibacterial drugs in gastric cancer patients in our hospital.METHODS：368patients underwent gastric cancer surgery in our hospital during 2009－2010were divided into open gastrectomy group and laparoscopy group.The utilization of antibacterial drugs was analyzed statistically.RESULTS：368surgical patients were given antibacterial drugs（open gastrectomy group of 168cases and laparoscopy group of 200cases）.The prophylactic application of antibacterial drugs in two groups accounted for 88.7%and 85.0%respectively.The nitroimidazole derivatives were the most frequently used.The rates of specimen submission in two groups were 10.53%and 6.67%.CONCLUSION：The starting use of antibacterial drugs for the patients was at a high point，and took a long time to take effect.At the same time，patients have no consciousness of etiology examination.We must strictly performThe Guidelines for Clinical Use of Antibacterials，strengthen the supervision and management of clinical application of antibacterial drugs and improve rational use of drugs.

Gastric cancer；Antibacterial drug；Laparoscopy

#通訊作者：主管藥師。研究方向：臨床藥學。電話：023-68765992。E-mail：tangmin10@yahoo.com.cn

R969.3；R287；R978.1

C

1001-0408（2011）18-1654-03

＊藥師。研究方向：臨床藥學。電話：023-68765992。E-mail：wangyu_913@yahoo.com.cn

2010-04-16

2011-02-11）