卡前列甲酯栓在宮腔鏡子宮內膜電切術中軟化宮頸作用的臨床觀察

牟曉玲

（重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科，重慶市 400016）

卡前列甲酯栓在宮腔鏡子宮內膜電切術中軟化宮頸作用的臨床觀察

牟曉玲＊

（重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科，重慶市 400016）

目的：觀察卡前列甲酯栓在宮腔鏡子宮內膜電切術中軟化宮頸的作用。方法：將行宮腔鏡子宮內膜電切術的患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組于術前2h直腸塞入卡前列甲酯栓1mg，對照組不作該處理。記錄2組患者宮頸軟化擴張情況、手術時間、術中失血量和手術不良反應。結果：觀察組宮頸軟化良好者為90.0%，對照組為46.7%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組手術時間為（18.3±2.1）min，明顯短于對照組（（22.0±1.8）min），2組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組術中失血量＞50mL和嚴重人工流產綜合征發生率分別為3.3%和3.3%，而對照組的發生率分別為26.7%和33.3%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：卡前列甲酯栓在宮腔鏡子宮內膜電切術中能明顯軟化和擴張宮頸，縮短手術時間，減少術中失血量，降低手術不良反應，是一種有效的宮腔鏡手術術前軟化宮頸預處理藥物。

卡前列甲酯栓；宮腔鏡子宮內膜電切術；宮頸擴張；軟化宮頸

宮腔鏡子宮內膜切除術的基本原理是破壞或切除子宮內膜基底層及其下方血供，從而控制過多出血，可代替部分子宮切除術治療久治無效的異常子宮出血。由于手術創傷較小、并發癥少，與子宮切除相比有更大的優越性。近年來國內、外報道也日益增多[1]。但宮腔鏡子宮內膜電切術中應用的電切鏡直徑為0.8cm，明顯超過宮頸管的內徑，要使電切鏡順利進入宮腔進行手術操作，術前必須對宮頸進行軟化擴張處理，從而有利于暴露手術視野，靈活進行手術，且宮頸軟化擴張良好還能明顯降低患者術中的不適和痛苦。有文獻[2，3]報道，卡前列甲酯栓軟化宮頸或擴張宮頸效果較為滿意。為此，筆者觀察了卡前列甲酯栓在宮腔鏡子宮內膜電切術中軟化宮頸的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2007年11月－2010年11月因乳腺癌術后服用他莫西芬、功能性子宮出血等引起的異常子宮出血行宮腔鏡子宮內膜電切術的患者60例，年齡39～63歲。術前經宮腔鏡檢查及診刮病理檢查排除子宮內膜惡性病變。宮腔深度6～10.5cm；妊娠次數1～5次；無哮喘、青光眼和心血管疾病等特殊病史。隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），2組間平均年齡、宮腔深度、妊娠次數的比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。所有患者簽署知情同意書。

表1 患者一般資料（±s）Tab1 General information of patient（s±s）

表1 患者一般資料（±s）Tab1 General information of patient（s±s）

組別觀察組對照組病例/n 3030年齡/歲48.3±3.147.7±2.3宮腔深度/cm 8.6±2.37.9±2.1妊娠次數/次3.1±1.32.9±1.2

1.2 治療方法

1.2.1試驗用藥 卡前列甲酯栓呈子彈外形，灰白色，每枚含前列腺素PGF2α 0.5mg，由東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，批號為20070901、20080201、20080501、20090101、200906103、101204。

1.2.2 宮腔鏡 美國Stryker公司的宮腔檢查鏡（外徑4.5mm）和電切鏡（外徑8mm）。

1.2.3 治療過程 患者入院后進行常規體檢和輔助檢查，對出血較多的患者診刮以減少陰道流血量便于手術操作。手術前一晚所有患者宮頸管放置導尿管；手術前2h觀察組于直腸內塞入卡前列甲酯栓1mg，而對照組未作處理。采用基礎麻醉（肌肉注射哌替啶70～100mg）結合局部麻醉（1%利多卡因宮頸旁注射阻滯麻醉）。手術時患者取膀胱截石位，常規消毒、先行宮腔鏡檢查，了解宮腔形態。調節高頻電刀參數，輸出電切功率為70W，電凝止血功率為60W，膨宮液為5%葡萄糖溶液，膨宮壓力為80～100mmHg（1mmHg＝133.32Pa），用電切鏡進行手術。術后當天及術后第一天用抗生素預防感染。

1.3 觀察項目

觀察患者用藥后宮頸軟化擴張程度、手術時間、術中失血量及手術不良反應。本研究手術不良反應主要考察嚴重人工流產綜合征的發病率。嚴重人工流產綜合征是指宮腔鏡手術中因牽拉、擴張宮頸刺激興奮迷走神經致患者表現出明顯的面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、冒冷汗、心率下降等[4]。

1.4 療效評定標準

宮頸軟化程度評價[5]：（1）宮頸軟化良好。用7.5號及以上擴張棒能順利通過宮頸管直接進入宮腔。（2）宮頸軟化較好。用6～7號擴張棒緩慢擴張宮頸管才能進入宮腔。（3）宮頸軟化差。擴張困難，需要從4～5號擴張棒逐號擴張宮頸。

1.5 統計學方法

統計學處理使用SPSS 11.5軟件，對比分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸軟化

觀察組中有27例宮頸軟化擴張良好或較好（90.0%），對照組僅14例（46.7%），2組比較差異有顯著性（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組手術效果臨床指標比較（n，%%）Tab2 Comparison of efficacy of surgery between 2groups（n，%%）

2.2 手術時間、失血情況和手術不良反應

如表2所示，觀察組手術時間（18.3±2.1）min顯著高于對照組（（22.0±1.8）min），2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。2組失血量＞50mL者，觀察組1例（3.3%），對照組8例（26.7%），2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。手術不良反應中，對照組嚴重人工流產綜合征較觀察組多，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

宮腔鏡子宮內膜電切除術是在宮腔鏡直視下切除或破壞子宮內膜，以達到消除或減少出血的目的。在宮腔鏡電切術中造成的宮腔創面大，若手術時間過長，機體容易吸收大量膨宮液造成稀釋性低鈉血癥，術中失血量亦相對較多，因此對宮頸軟化效果和手術野的充分暴露要求更高[6]。常用的方法是在宮腔鏡手術日前一晚在宮頸管內置入導尿管通過機械性作用軟化宮頸，這種方法軟化擴張宮頸有效，但程度有限，手術時還需要用擴張棒進一步擴張宮頸至10號，這個過程通過機械性牽拉刺激易興奮迷走神經，導致部分患者出現嚴重人工流產綜合征，同時延長了手術時間。因此，在子宮內膜電切除術中迫切需要進一步探索既能有效軟化宮頸又能減輕患者痛苦的方法進行術前宮頸預處理。有文獻[7]報道，卡前列甲酯栓用于人流術前軟化、擴張宮頸較為理想，亦可減少術中出血等不良反應。筆者通過在宮頸管內置入導尿管的基礎上，在術前2h直腸內塞入卡前列甲酯栓1mg，觀察卡前列甲酯栓在子宮內膜電切除術中的有效性。結果，90.0%的宮頸軟化良好，與單純性的宮頸管內置入導尿管的對照組比較，可明顯縮短手術時間，減少術中失血量，降低嚴重人工流產綜合征發生率。有文獻[7]報道，卡前列甲酯栓為前列腺素PGF2α的衍生物，具有直接激活膠原溶解酶及彈性蛋白酶，使宮頸膠原纖維分解，結構松弛，從而導致宮頸軟化，伸展性增強；而且卡前列甲酯還可以通過促子宮平滑肌細胞形成縫隙連接引起子宮收縮，具有促進子宮平滑肌收縮、控制子宮創面出血的作用。此外，能否用直腸內放置卡前列甲酯栓代替宮頸管內置入導尿管進行宮腔鏡手術前宮頸預處理的作用，還需要進行大樣本研究探索。

綜上所述，卡前列甲酯栓在宮腔鏡子宮內膜電切術中能明顯軟化和擴張宮頸，縮短手術時間，減少術中失血量，降低手術不良反應，是一種有效的宮腔鏡手術術前軟化宮頸預處理藥物。

[1] Stamatellos I，Koutsougeras G，Karamanidis D，et al.Results after hysteroscopic management of premenopausal patients with dysfunctional uterine bleeding or intrauterine lesions[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2007，34（1）：35.

[2] 齊 巖.戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓在絕經后婦女取宮內節育器中的應用[J].現代預防醫學，2011，38（2）：257.

[3] 何永珍，李海麗，艾力曼·司地克.前列甲酯栓用于無痛人工流產的臨床觀察[J].新疆醫科大學學報，2010，33（6）：691.

[4] 王淑貞.婦產科理論與實踐[M].第2版.上海：上海科學技術出版社，1991：899.

[5] 馮力民，王稚暉，王偉娟，等.米索前列醇用于宮腔鏡檢查和手術的臨床觀察[J].中國實用婦科產科雜志，2002，11（18）：685.

[6] Deb S，Flora K，Atiomo W.A survey of preferences and practices of endometrial ablation/resection for menorrhagia in the United Kingdom[J].Fertile Sterile，2008，90（5）：1812.

[7] Waddell G，Desindes S，Takser L，et al.Cervical ripening using vaginal misoprostol before hysteroscopy：a double-blind randomized trial[J].J Minim Invasive Gynecol，2008，15（6）：739.

Clinical Observation of Softening of the Cervix with Carboprost Methylate Suppositories before Transcervical Resection of Endometrium

MU Xiao-ling
（Dept.of Obstetrics and Gynecology，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

OBJECTIVE：To observe the effect of Carboprost methylate suppositories on the softening of the cervix in transcervical resection of endometrium.METHODS：60patients underwent transcervical resection of endometrium via hysteroscope were randomly divided into observation group and control group with each group of 30cases.Observation group was given Carboprost methylate suppositories 1mg via rectum 2h before operation.Cervical softening，operation time，intraoperative blood loss and incidence of operation complications were recorded and analyzed.RESULTS：The cervix of 90.0%patients in observation group was softened well and 46.7%in control group，there was significant difference between 2groups（P＜0.05）.The operation time of observation group was（18.3±2.1）min and that of control group was（22.0±1.8）min，there was significant difference between 2group（P＜0.05）.The incidences of intraoperative blood loss（＞50mL）and operation complications in obsetvation group were 3.3%and 3.3%while those of control group were 26.7%and 33.3%，there was significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION：Carboprost methylate suppositories could soften and dilate cervix before operation significantly，shorten operation time，decrease blood loss and reduce the incidence of complications.Carboprost methylate suppositories are safe and effective pretreatment drug for transcervical resection of endometrium.

Carboprost methylate suppositories；Transcervical resection of endometrium；Cervical dilation；Softening cervix

R713.4

A

1001-0408（2011）20-1866-02

＊主治醫師。研究方向：婦科腫瘤。電話：023-89011082。E-mail：muling99@163.com

2011-03-04

2011-04-11）