澳門高血壓病患者服藥依從性及影響血壓控制因素的調(diào)查分析

孟麗榮，吳嘉莉，劉彩平，陳婷婷，楊遠毅

（澳門理工學(xué)院高等衛(wèi)生學(xué)校，澳門特別行政區(qū)）

澳門高血壓病患者服藥依從性及影響血壓控制因素的調(diào)查分析

孟麗榮＊，吳嘉莉，劉彩平，陳婷婷，楊遠毅

（澳門理工學(xué)院高等衛(wèi)生學(xué)校，澳門特別行政區(qū)）

目的：了解澳門高血壓患者的血壓控制現(xiàn)狀、服藥依從性及影響血壓控制的因素，為特區(qū)政府制定長遠衛(wèi)生政策提供依據(jù)。方法：采用不干預(yù)性橫斷面研究方法，以方便抽樣方式在澳門4個堂區(qū)對160名35歲以上的高血壓患者進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括受訪者基本資料、血壓控制情況、高血壓認知及服藥治療依從性四部分。結(jié)果：（1）血壓控制良好者為68.1%，定期回衛(wèi)生中心復(fù)查血壓者為62.5%；（2）高血壓監(jiān)測認知及依從性一般至良好者分別占78.1%和65.6%，服藥認知及依從性一般至良好者分別占85.0%和83.8%，生活方式認知及依從性一般至良好者分別占87.5%和41.3%；（3）影響血壓控制的因素主要為年齡、教育程度、收入、婚姻狀況、是否與親友同住以及家中是否備有血壓計等。結(jié)論：澳門高血壓患者的血壓有效控制率較高，整體對高血壓的認知及依從性較好，但高血壓患者生活方式仍有待改善。

澳門；高血壓患者；高血壓認知；調(diào)查；依從性；影響因素

原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，是由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險因素相互作用形成的一種全身慢性疾病，約占所有高血壓患者的95%以上，是目前造成人類心腦血管疾病死亡的主要原因之一[1，2]。高血壓是不能根治、只能控制的疾病，目前可通過藥物治療使血壓降到目標值，且效果較理想。但前提是患者需要按醫(yī)囑定時、長期服藥，不可自行停藥、轉(zhuǎn)藥及更改劑量，定期復(fù)診和生活調(diào)適也很重要。

依從性是高血壓長期治療的重要一環(huán)。依從性即患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度[3]，包括治療依從性、服藥依從性、飲食依從性、運動治療依從性、生活方式依從性、自我檢測依從性等。良好的治療、依從性和患者對高血壓的認知度有助于防止或延緩并發(fā)癥，避免不必要的損害。根據(jù)澳門衛(wèi)生局2008年統(tǒng)計資料，在澳門衛(wèi)生中心診治的高血壓患者有31000人，其中13000人為男性，女性患者為18000人，而原發(fā)性高血壓導(dǎo)致的死亡個案為175人。按2008年澳門十大根本死因統(tǒng)計，原發(fā)性高血壓排行第一，死亡率為31.17%，占該年總死亡率的10%[4]。由于澳門關(guān)于高血壓病的調(diào)查研究較少，筆者旨在通過此次調(diào)查，了解澳門高血壓患者的血壓控制現(xiàn)狀、服藥依從性及影響血壓控制的因素，為特區(qū)政府制定長遠衛(wèi)生政策提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究的調(diào)查對象為澳門4個堂區(qū)160名35歲或以上口述經(jīng)醫(yī)師確診為原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病的患者，正在接受或曾經(jīng)接受高血壓的治療。

1.2 調(diào)查與統(tǒng)計方法

2010年8 月，采用不干預(yù)性橫斷面研究方法，以方便抽樣方式進行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容分為四大部分，包括受訪者基本資料、血壓控制情況、高血壓認知及服藥依從性。由研究人員介紹問卷內(nèi)容并記錄受訪者的答案，所獲得問卷結(jié)果采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 研究工具的信度與效度

參考問卷[5]的信度（cronbach’s α）為0.87，效度為專家效度。

2 結(jié)果與分析

問卷總分為47分，得分≥40分為良好；28～39分為一般；≤27分為差。

2.1 基本資料

共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷160份，有效回收率為100%。所調(diào)查的160個樣本均為澳門本地高血壓患者，年齡為36～75歲，其中以46～65歲最多，占受訪總?cè)藬?shù)的56.3%；男性、女性分別占52.0%、48.0%；小學(xué)或以下教育程度占41.3%，中學(xué)占36.2%，大專或以上占22.5%；受訪者中人均月收入7000元澳門幣或以下的占50.0%，15000元以上的占25.0%；已婚占82.5%，獨居者占13.1%；購買醫(yī)療保險及享受政府免費醫(yī)療者占67.0%。

2.2 血壓控制整體情況

受訪者均為澳門居民及醫(yī)療機構(gòu)診斷為高血壓病的患者，依據(jù)受訪者回憶復(fù)診時醫(yī)師檢查血壓的結(jié)果或隨身攜帶的醫(yī)療記錄，以140/90mmHg（1mmHg＝133.32Pa）為控制標準，160個受訪者中血壓有效控制者達到109人，血壓控制率為68.1%；問卷總得分良好者為7.5%，得分差者為33.1%，大部分患者處于一般水平。進一步分析發(fā)現(xiàn)，總體認知及依從性良好的受訪者中有9成血壓能得到有效控制，與年齡呈負相關(guān)；與教育程度、收入等呈正相關(guān)，并有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

2.3 血壓監(jiān)測的認知與依從性

15.0 %的受訪者對血壓監(jiān)測認知良好，22.0%的受訪者缺乏相關(guān)知識；血壓監(jiān)測依從性得分較高者只占11.0%，得分較低、依從性較差者占34.0%，家中備有血壓計及教育程度高者得分較高，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測認知及依從性得分高者其血壓的控制率達到近100.0%，認知及依從性得分低者，近一半患者的血壓不能有效控制。這表明，血壓監(jiān)測的認知及依從性對患者有效控制血壓起重要作用，如果政府能在這方面多做一些工作將會大大降低由高血壓病所引起的并發(fā)癥及死亡率，也會降低社會成本及政府的醫(yī)療支出。

2.4 服藥認知及依從性

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服藥認知良好者占受訪總?cè)藬?shù)的25.0%，認知差者為15.0%，服藥依從性表現(xiàn)良好者達86.4%，認知及依從性均良好的受訪者中約9成患者血壓控制良好。受訪者中大多數(shù)患者都會依從醫(yī)師或藥劑師的指示服藥（占88.1%），不會因藥物的副作用（占74.4%）和病情的改變（約80.0%）而自行停藥。

2.5 生活方式認知及依從性

生活方式認知良好者占37.5%，其血壓控制率可達93.0%；認知差者為12.5%，其血壓控制率僅為20%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。生活方式依從性高者占1.0%，其血壓控制率為87.5%；依從性差者為58.8%，達到94人，其血壓控制率僅為55.3%。值得關(guān)注的是，雖然受訪者對生活方式的認知普遍較好或一般，但依從性卻很低，這可能與飲食自控性及運動主動性受限有關(guān)。

表1 高血壓患者一般情況與血壓控制的關(guān)系（n）Tab1 Relationship of general information and blood pressure control of hypertension patients（n）

2.6 影響血壓控制的相關(guān)因素

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，年齡、教育程度、收入、是否與家人同住、婚姻狀況及家中是否備有血壓計等因素都與患者對高血壓病的認知及治療依從性相關(guān)，這些因素間接成為影響血壓控制的主要因素（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

全世界已有大量關(guān)于高血壓的研究，不少地區(qū)對高血壓的情況十分關(guān)注，但高血壓患者血壓控制情況仍不樂觀。歐美一項針對35～46歲成人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以140/90mmHg為控制標準，美國高血壓控制率為29%，歐洲≤10%[6]。2004年，我國“十五”攻關(guān)高血壓防治的基線調(diào)查[7]結(jié)果顯示，入選高血壓患者的服藥治療占69.2%，但治療后僅有6.82%的患者達到正常血壓標準，約80%的患者仍在2、3級高血壓水平。此次澳門160例高血壓病患者調(diào)查的血壓控制率為68.1%，明顯優(yōu)于我國大陸及歐美。

3.1 澳門高血壓病患者對高血壓治療態(tài)度謹慎

表2 高血壓患者認知、依從性與血壓控制的關(guān)系（n）Tab2 Relationship of hypertension cognition，compliance and blood pressure control of hypertension patients（n）

此次調(diào)查對象均為澳門居民，對服藥行為的認知及依從性普遍較好。雖然近8成患者不知道服藥時間與血壓變化之間的關(guān)系，但大多數(shù)患者都能按照醫(yī)師的指示服藥，也不會隨意停藥或改藥。筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，約98%的受訪者的降壓藥來自醫(yī)師處方，沒有隨意聽從他人建議的購藥習(xí)慣，對高血壓病的治療持謹慎、認真態(tài)度。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，澳門公立及私立衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)師對高血壓患者關(guān)心度較高，約80%以上的主診醫(yī)師會在患者復(fù)診時提醒患者用藥時間及次數(shù)，耐心講解有關(guān)高血壓的知識及防治方法。抗壓藥物選擇的嚴謹度以及患者使用藥物的規(guī)范化是澳門患者血壓控制率高的直接原因。

良好的生活習(xí)慣是控制血壓的重要因素。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)受訪者對高血壓形成高危因素有較充分了解，9成以上患者知道合理飲食、適當(dāng)運動等是控制高血壓的輔助方式，但只有一半患者能堅持經(jīng)常運動；雖有9成患者知道煙酒會加重血壓升高，但只有約6成患者在患高血壓病后自覺戒酒、戒煙。分析原因，可能與以下因素相關(guān)：（1）受訪者約9成以上與家人共住，飲食上很難做到低脂低鹽；（2）澳門很多老年人有上酒樓飲茶的習(xí)慣，長期食用茶樓提供的點心及煎炸食物難免會使鹽、脂的攝入量增加；（3）運動場所不足以及運動項目單調(diào)乏味可能是構(gòu)成受訪者運動參與性低或不能堅持運動的主要因素；（4）受訪者中年長及教育程度低者所占比例較高，吸煙飲酒已是生活中的一部分，完全戒煙戒酒有一定難度。對于認知與行為之間存在的差距，如果醫(yī)務(wù)人員及家屬能在高血壓病患者的行為上加以規(guī)范，使健康飲食及運動理念從理論層次轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N經(jīng)常或日常生活方式，這對更有效地控制血壓意義重大。

3.2 澳門醫(yī)療體制對高血壓病有效控制的影響

澳門醫(yī)療衛(wèi)生的公共支出由2000年的11.3億澳元增加到2008年的21.7億澳元，增長率為92%[8]。澳門政府早在1984年就開始實行以社區(qū)衛(wèi)生中心為標志的初級衛(wèi)生保健體系，經(jīng)過20幾年的不懈努力，澳門現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生中心8所，與政府醫(yī)院等一起對老齡（65歲以上）、學(xué)齡兒童（12歲以下）、公職人員及家屬、貧窮人士、腫瘤患者、精神病患者及孕婦保健等實施免費醫(yī)療。澳門免費醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)覆蓋面已達到世界先進水平，初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)被世界衛(wèi)生組織譽為太平洋地區(qū)的典范[9]。澳門高血壓病患者可在本社區(qū)的衛(wèi)生中心獲得免費診治，并有專責(zé)醫(yī)務(wù)人員負責(zé)，做到個體化服務(wù)。良好的公共醫(yī)療體系以及配套完善的私營醫(yī)療輔助，使得高血壓患者的復(fù)診率大大提高，這也許是澳門高血壓患者血壓有效控制率較高的直接原因。

值得提出的是，雖然澳門的整體醫(yī)療系統(tǒng)運作良好，但隨著人口老齡化及慢性病問題的日益嚴重，患者在醫(yī)院或衛(wèi)生中心輪候的時間較長。長遠看，現(xiàn)有的公共醫(yī)療資源已不能滿足日益增長的醫(yī)療保健需求，對于嚴重高血壓病或心腦疾病患者的緊急處理往往顯得力不從心。這就需要澳門特區(qū)政府制定具有前瞻性的衛(wèi)生政策，加大培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護人員以及進一步推動私人醫(yī)療機構(gòu)配合政府“預(yù)防優(yōu)先、妥善醫(yī)療”的醫(yī)療政策，減輕衛(wèi)生中心的工作量，優(yōu)化服務(wù)素質(zhì)，使初級衛(wèi)生保健服務(wù)再上新臺階。

[1] Wyatt SB，Akylbekova EL，Wofford MR，et al.Prevalence，awareness，treatment，and control of hypertension in the Jackson Heart Study[J].Hypertension，2008，51（3）：650．

[2] Borzecki AM，Kader B，Berlowitz DR.The epidemiology and management of severe hypertension[J].Journal of Human Hypertension，2010，24（1）：9．

[3] 沈愛宗，陳飛虎，陳孔明.高血壓患者用藥依從性及影響因素研究[J].藥物流行病學(xué)雜志，2007，16（2）：103.

[4] 澳門特別行政區(qū)政府衛(wèi)生局.2008統(tǒng)計年刊[EB/OL].http：//www.ssm.gov.mo/design/statistic/2008/data/link/pdf/1-10.pdf.2009-08.

[5] 龍 靚.社區(qū)高血壓病患者血壓控制影響因素及干預(yù)研究[D].中南大學(xué)碩士論文，2009.

[6] Wolf-Maier K，Cooper RS，Kramar H，et al.Hypertension treatment and control in five European countries，Canada and the United States[J].Hypertension，2004，43（1）：10.

[7] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[S].修訂版.2005.

[8] 澳門特別行政區(qū)政府統(tǒng)計暨普查局.統(tǒng)計年鑒[EB/OL].http：//www.dsec.gov.mo/getAttachment/14e16214-1515-4529-9373-8077efc88961/C_AE_PUB_2009_Y.aspx.2010-08.

[9]張曉明.“一國兩制”在澳門的成功實踐表現(xiàn)為五個方面[EB/OL].http：//npc.people.com.cn/GB/15157/10510309.html.2009-12-04.

Medication Compliance in Hypertensive Patients and Influencing Factors of Blood Pressure Control in Macao

MENG Li-rong，NG Ka-lei，LAO Choi-peng，CHAN Teng-teng，IEONG Un-ngai
（School of Health Sciences，Macao Polytechnic Institute，Macao，China）

OBJECTIVE：To probe into the status quo of blood pressure control，medication compliance and influencing factors in hypertensive patients，and to provide theoretic basis for the formulation of lone-term health policy by SAR government.METHODS：Using non-intervention cross-sectional study approach，a questionnaire survey was conducted among 160hypertensive patients aged over 35from 4parishes in Macau，including basic information of respondents，the situation of blood pressure control，high blood pressure identified knowledge and medication compliance.RESULTS：（1）The blood pressure of 68.1%patients were well-controlled，patients who back to health centers to check the blood pressure regularly accounted for 62.5%；（2）78.1%and 65.6%of them had normal or good hypertension cognition and compliance.85.0%and 83.8%of them had normal or good drug therapy cognition and compliance.87.5%and 41.3%of them had normal or good life style cognition and compliance；（3）main influencing factors of blood pressure control were age，education level，income，marital status，whether living with family or friends and family was provided with sphygmomanometer.CONCLUSION：The blood pressure control of hypertensive patients is effective.They have overall cognition of hypertension and compliance，but life style is required further improvement.

Macau；Hypertension patients；Hypertension cognition；Investigation；Compliance；Influencing factors

R544.1；R95

C

1001-0408（2011）20-1838-03

＊副教授，博士。研究方向：臨床藥學(xué)、病理生理學(xué)。電話：853-85993449。E-mail：lrmeng@ipm.edu.mo

2011-02-14

2011-03-26）