藥物保留灌腸治療阿米巴痢疾1例

蔣雪花 楊龍 王娟

阿米巴痢疾是溶組織內(nèi)阿米巴寄生腸道后引起的感染性疾病。本病分布遍及全球，我國(guó)各地亦均有分布，農(nóng)村患者多于城市，夏秋季發(fā)病較多，多呈散發(fā)性。本病典型臨床表現(xiàn)為侵犯盲腸及升結(jié)腸后引起反復(fù)發(fā)作的膿血便、粘液便，嚴(yán)重病例易發(fā)生腸出血、腸穿孔或肝膿腫等并發(fā)癥。我科采用藥物保留灌腸法治療阿米巴痢疾患者1例，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女，46歲，已婚，因“反復(fù)膿血便6月余，加重20 d”，以“阿米巴痢疾:于2008年9月22日入住本科。入科后查體:神志清，體溫 37.8℃，脈搏 88次/min，呼吸18次/min，血壓110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，皮膚黏膜無(wú)黃染及皮疹，眼結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常，腹平軟，臍周及下腹輕度壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，雙下肢無(wú)凹陷性浮腫。入院前一周外院查血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)13.48×109/L，中性粒細(xì)胞(N)79.2%，血紅蛋白(HB)78 g/L。糞常規(guī):紅細(xì)胞滿視野、糞隱血試驗(yàn)4+。糞培養(yǎng)示:無(wú)志賀菌、沙門(mén)菌生長(zhǎng)。腹部立位片:未見(jiàn)梗阻或穿孔征象。結(jié)腸鏡提示:潰瘍性結(jié)腸炎。4 d后市寄生蟲(chóng)防治所查糞便結(jié)果示阿米巴包囊陽(yáng)性，“阿米巴痢疾”診斷成立入住我科。

1.2 治療方法 入科后給予止血敏2 g，止血芳酸0.4 g靜脈滴注止血治療8 d，給予帕珠沙星0.5 g，2次/d靜脈滴注抗感染治療2周，給予復(fù)方氨基酸及脂溶性維生素靜滴補(bǔ)液支持治療1周，每日藥物灌腸1次，共治療45 d。

1.3 中藥藥物配制及灌腸 秦皮50 g，馬齒莧50 g，黃柏50 g，白頭翁50 g，云南白藥膠囊0.5 g，將中藥煎好，去藥渣后約150 ml加入甲硝唑注射液50 ml、利多卡因注射液0.1 g混勻后使用，保持灌腸液溫度39～41℃。灌腸時(shí)取右側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，插入深度約15～20 cm，壓力為灌腸液面距肛門(mén)＜30 cm。灌腸后囑患者每隔15 min更換體位1次，并保留藥液于腸內(nèi)2 h以上。以上灌腸治療1次/d，連續(xù)45 d(15 d為1個(gè)療程)。

1.4 灌腸注意事項(xiàng) (1)保持灌腸液的溫度，過(guò)冷不利于藥物的吸收，同時(shí)還會(huì)刺激腸黏膜引起腸蠕動(dòng)，不利于藥物保留;溫度過(guò)高可使腸黏膜受刺激處于充血、水腫，易引起排便反射。(2)灌腸液在腸道內(nèi)存留時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響治療效果，保留2 h才能達(dá)到治療效果，6 h以上效果最佳［1］。

2 結(jié)果

患者中藥保留灌腸治療3個(gè)療程即45 d，大便已正常，解成形黃軟便1～2次/d;復(fù)查3次血常規(guī)、糞常規(guī)正常;糞便檢查結(jié)果示:阿米巴包囊、滋養(yǎng)體均陰性。

3 討論

研究表明，白頭翁煎劑及其皂苷較大劑量時(shí)有明顯的抗阿米巴原蟲(chóng)作用［2］。中西藥保留灌腸具有不傷脾胃之氣、瀉火解毒、促進(jìn)潰瘍愈合作用，給藥途徑快捷，藥物充分接觸病灶，有利于病變粘膜修復(fù)。我科采用中藥甲硝唑混合液治療后取得良好的療效，殺死阿米巴孢子，抑制炎癥，3個(gè)療程結(jié)束后血糞常規(guī)復(fù)查正常，大便查阿米巴包囊、滋養(yǎng)體均陰性。

1 徐雅萍，王月芳.藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24:578.

2 韓進(jìn)庭.白頭翁的藥理作用及臨床應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23: 2123-2124.