青鵬膏劑治療老年骨質疏松性椎體骨折疼痛57例

周 建，吳國正，盧巧華，毛兆光

(浙江省江山市人民醫院，浙江 江山 324100)

青鵬膏劑治療老年骨質疏松性椎體骨折疼痛57例

周 建，吳國正，盧巧華，毛兆光

(浙江省江山市人民醫院，浙江 江山 324100)

目的觀察藏藥青鵬膏劑治療老年骨質疏松性椎體骨折疼痛的療效。方法將114例患者隨機均分成兩組，試驗組采用青鵬膏劑治療，對照組采用扶他林乳劑治療。采用VAS評分分析治療前后的疼痛緩解情況。結果試驗組治療2周后，患者自發性背痛、前屈后伸痛、翻身痛以及負重病的VAS評分均較治療前有顯著降低(P＜0.01)。結論青鵬膏劑短期內能有效緩解老年骨質疏松性椎體骨折疼痛。

青鵬膏劑;骨質疏松;椎體骨折;疼痛

老年骨質疏松性椎體壓縮骨折所致的胸腰背部疼痛，使患者長期臥床，生活質量急劇下降，死亡率上升，因此其止痛治療至關重要但目前尚無理想的保守治療方法。筆者觀察了藏藥青鵬膏劑對老年骨質疏松性椎體骨折疼痛的短期干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選標準:伴有骨痛癥狀的經X線攝片、CT和MRI檢查診斷為骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者。

排除標準:患有明確診斷的類風濕關節炎、骨質軟化癥、甲狀旁腺功能亢進及其他骨代謝疾病的患者;有腰椎間盤突出、變形性椎關節炎、腰椎管狹窄癥、椎體滑脫、強直性脊柱炎等致痛疾病的患者;精神病、老年癡呆、嚴重神經官能癥等不能判斷療效、準確提供病情或不能配合的患者;無日常生活自理能力或長期臥床的患者;在治療開始前3個月連續接受過維生素D劑、降鈣素、皮質類固醇激素、雄激素、雌激素等治療者;治療開始前6個月內接受過選擇性雌激素受體調節藥治療者;患有嚴重腎臟、肝臟疾病，有癌癥病史的患者。

病例分組:選取2008年6月至2009年5月我院骨科住院的老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折疼痛患者114例，其中男42例，女72例;年齡58～91歲，平均74.5歲;胸椎骨折38例，腰椎骨折32例，胸腰椎骨折44例;行X線攝片和CT檢查診斷的83例，經CT加MRI檢查的31例。將其隨機均分成兩組，疼痛類型分布情況見表1。

表1 治療前兩組患者的疼痛類型分布(例)

1.2 治療方法

試驗組采用青鵬膏劑(青海通天河藏藥股份有限責任有限公司，規格為50 g/支，批號為20080507)涂擦于患部，配合自主按摩或加用熱毛巾外敷，每天2次，每次3～5 g。對照組于患部涂扶他林乳劑，每天2次，每次2～3 g。兩組均加服鈣爾奇D片，1片/次，每天1次，療程均為2周。用藥期間不使用蛋白類激素、雄激素、雌激素、維生素B1、鎮靜藥、肌肉松弛藥、抗焦慮藥等影響骨代謝藥物，同時不使用物理治療及外固定療法。

1.3 觀察指標

患者自我疼痛評價:于治療前及治療后2，4，6，10，14 d患者自行評價自發性腰背疼痛、前屈后伸痛、翻身痛和負重痛，按Huskisson疼痛目測積分法(VAS)。

醫生體檢時疼痛評價:分別在治療前及治療后2，4，6，10，14 d檢查患者的椎體壓痛和肋骨壓痛。輕壓患處稱痛且退縮為重度(3分);重壓患處稱痛且退縮為中度(2分);重壓患處稱痛但無退縮為輕度(1分);重壓無痛為0分。

實驗室檢查:治療前及治療2周后兩組患者均分別檢測血、尿常規，肝、腎功能并觀測指標變化;同時觀察用藥部位的皮膚情況。

1.4 療效判斷標準[1]

患者自我評價:對比治療前、后疼痛的緩解效果，按(用藥前積分－用藥后積分)/用藥前積分×100%計算出每項指標的改善程度，得均值后進行療效判定。改善程度不低于75%的為顯效;50% ～75%為有效;25% ～50%為略有效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。分4級作出評價，改善不低于75%為優;改善50% ～74%為良;改善25% ～49%為中;改善低于25%為差。優、良兩項合計為有效。

醫師評價:顯效為疼痛完全緩解0分;有效為疼痛減少2分;無效為疼痛緩解低于1分。顯效與有效合計為總有效。

1.5 統計學方法

計量資料采用SPSS 11.0軟件進行配對t檢驗。

2 結果

2.1 療效

患者疼痛指數的自我評分(VAS)結果見表2。治療前后輕、中、重度患者例數變化情況見表3。

表2 治療前后患者的VAS評分(n=57)

表3 治療前后兩組患者疼痛程度變化情況

2.2 藥物不良反應

治療前及治療2周后兩組患者的血、尿常規，肝、腎功能均未發現明顯變化。對照組有3例用藥2 d后出現局部藥物性皮炎，未經處理，停藥后24 h自行緩解，再重復用藥后仍發生1例輕微皮癢癥狀，余未見任何毒副作用，未退出治療;不良反應發生率為5.26%。試驗組未發現不良反應。

3 討論

隨著人口的老齡化，骨質疏松癥的發病率明顯增加，目前全球約有2億骨質疏松患者，我國有5 000萬左右[2]。由于老年骨質疏松性椎體壓縮骨折引起的慢性頑固性疼痛，使患者日常活動限制，甚至長期臥床，嚴重影響了患者的生活質量。目前手術治療包括椎體成形術和后凸成形術，短期內止痛效果顯著[2]。但我國大部分患者由于費用、觀念、身體狀況等因素，目前仍以保守治療為主。

青鵬膏劑由棘豆、亞人黃、鐵棒錘、訶子等藏藥組方，用于風濕類風濕關節炎、痛風性關節炎以及急慢性扭挫傷等引起的關節和肌肉疼痛、腫脹等[3]。藥理研究表明，青鵬膏劑可使人單核細胞株(THP－1)、白細胞介素 －1β(IL－1β)和腫瘤壞死因子 －α(TNF－α)mRNA表達水平下降，有明顯的止痛、消腫作用[4]。本研究中，試驗組采用青鵬膏劑治療2周，患者的自發性腰背痛、前屈后伸痛、翻身痛以及負重痛的止痛效果明顯，與對照組相比不良反應少、效果明確，表明青鵬膏劑能短期改善骨質疏松患者的疼痛。但該藥的長期療效，包括對骨質疏松性椎體骨折愈合、骨密度的影響等尚需進一步的研究[5]。

[1]劉云鵬，劉 淦.骨與關節損傷和疼痛的癥狀分類及功能評定標準[M].北京:清華大學出版社，2006:235.

[2]Bstrom MP，Lane JM.Future direction augmentation for osteoporotic Certebrablodies[J].Spine，1997，22(24 Supple):S38 － 42.

[3]劉尚禮，胡寶山，丁 悅.骨質疏松性脊柱骨折與椎體成形術[J].國外醫學·內分泌學分冊，2005，25(5):310－312.

[4]王吉波，謝榮愛，姜秀波，等.奇正青鵬膏治療急性痛風關節炎的臨床觀察[J].中國骨傷，2006，19(12):28.

[5]李 敏，何朝勇，馬 捷，等.奇正青鵬膏劑治療大鼠膠原性關節炎作用及其作用機制探討[J].中藥藥理與臨床，2008，24(6):321.

R285.6;R286

A

1006－4931(2011)02－0076－02

2010－02－14;

2010－06－30)