兩種包裝材料的滅菌效果及成本研究1)

韓春紅,盛 琦,沐亞芬

包裝是無菌技術的重要環節,科學的包裝材料不僅便于氣體的穿透,也能有效地阻止滅菌后微生物的侵入,使無菌物品保持無菌狀態。醫院消毒供應室傳統上對再生處理器材的最終包裝按教科書要求采用雙層140支紗制成的純棉布包裝,其優點是可重復使用、垂感好、蒸汽易通透。但初次使用前需反復去漿,吸濕性強,使用過程中棉纖維脫落較多,隨著清洗次數的增加而紗線間間距加大,阻菌率下降,洗后皺褶,不易整理,使用次數不得超過30次[1]。2008年開始將140支紗的純棉布與含20%滌80%棉的滌棉布進行滅菌效果和成本核算比較,取得了良好的臨床實用價值,極大地降低了滅菌包裝材料的成本消耗,現介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇目前國內醫院普遍使用的純棉布,以及推薦使用的滌棉布,制作成80 cm×80 cm的雙層包布若干塊。純棉包布經高溫洗滌,進行脫脂去漿處理[1],滌棉布經溫水清洗。清潔手術器械:中號彎盤1只、彎止血鉗 4把、直止血鉗4把、組織鉗2把、剪刀2把、鑷子 2只、刀柄 2把、刀片2片、持針器 1把、縫針及縫線1套。滅菌指示膠帶和包內化學指示條(132℃)、蒸氣滅菌生物培養指示劑1292。設備:真空壓力蒸氣滅菌器、Auto read Attest1291、40W冷光源包布檢測桌。

1.2 方法

1.2.1 包裝與滅菌效果監測方法 將2種包布各2張分別按對折式包裝方法包裝上述清潔手術器械包各10只,包內置化學指示條及壓力蒸氣滅菌生物培養指示劑1支,外貼3M滅菌指示膠帶。兩組包裝均由消毒供應中心專業包裝人員操作。將包裝好的兩組測試包放置于同一滅菌器內滅菌,溫度132℃、壓力0.21 M Pa[2]。滅菌結束后監測包內化學指示條的變色情況,并進行生物培養指示劑監測。化學指示條由米黃色變成黑色為合格,變色偏淺、模糊或不均勻都視為不合格[3];生物指示劑置于3M Auto read Attest1291內培養 3 h,觀察結果:指示劑為紫色不變視作合格,紫色變黃色為不合格。

1.2.2 滅菌有效期監測方法 選擇4個季度中具有氣候代表性的時間1月份、4月份、7月份、10月份,于各月份的第 1天應用兩種包布按上述包裝方法,包裝手術器械包各150只,同鍋次進行滅菌,滅菌后置于相同的儲存環境(清潔、常溫、常濕的同病區治療室),分別于滅菌后 7 d、14 d、21 d、22 d～ 45 d 各隨機抽取上述手術器械包5只,由東臺市疾病預防控制中心與東臺市人民醫院院內感染科、檢驗科雙向采樣,進行細菌培養。將自滅菌日期到只要發現1只手術器械包培養有細菌生長之前1 d的時間稱為滅菌有效期。

1.2.3 計算成本方法 選擇純棉包布和滌棉包布各10塊并自編號為 1、2、3、4、5、6、7、8、9、10,觀察記錄包布的有效使用次數(一洗一用為1次,放于有冷光源燈的桌上檢查,發現微細破損為不能再使用),1塊純棉包布原料成本為16.4元,1塊滌棉包布原料成本為14.8元,計算兩種包布每次使用成本。

1.2.4 統計學方法 采用t檢驗。

2 結果

2.1 滅菌合格情況 兩種包布所包裝的手術器械包,滅菌后所有包外3M滅菌化學指示膠帶均變成黑色,打開并觀察包內化學指示條均由米黃色變成黑色,取出壓力蒸氣滅菌生物培養指示劑進行培養,3 h后培養結果均為陰性,滅菌合格率都為100%。

2.2 兩種包布包裝的手術器械包不同季節平均滅菌有效期比較(見表1)

表1 兩種包布包裝的手術器械包不同季節平均滅菌有效期比較 d

2.3 兩種包布有效使用次數比較(見表2)

表2 兩種包布有效使用次數比較 次

2.4 兩種包布成本 每塊包布按每次洗滌成本0.6元計算,滌棉布每次使用成本=(14.8元+199.7×0.6)÷199.7=0.67元,純棉布每次使用成本=(16.4元+44.2×0.6)÷44.2=0.97元。

3 討論

滅菌包裝材料是醫院必備的耗材。隨著醫療事業的發展,各種先進診療操作技術的開展,無菌器材的臨床需要也日益增多,醫院消毒供應中心擔負著全院各種物品的消毒與滅菌工作,其日常消耗的滅菌物品外包裝材料是醫療間接成本[4],成本核算直接影響醫院的經濟效益。目前國內醫院對滅菌器材的包裝大多數仍采用純棉包布,因其順應性好,抗拉力強,可重復使用。但存在以下缺點:使用前需反復去漿,浪費人力及水資源;棉布的吸濕性使無菌包遇濕后抗菌屏障逐漸下降;使用過程中棉纖維脫落較多,隨著使用次數的增加阻菌率降低,本實驗中其有效使用次數在44次左右,成本相對較大。而含20%滌、80%棉的滌棉布能耐高溫、耐磨、順應性可、抗拉力強;使用過程中棉纖維脫落較少、吸濕性低于滌棉布;具易洗快干、洗后較平整,有效使用次數為200次左右,具有臨床實用價值,是理想的滅菌包裝材料,能有效降低醫院運行成本。

[1]霍孝蓉.醫院消毒供應中心(室)知識問答[M].南京:東南大學出版社,2007:65.

[2]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].北京:衛生部衛生法制與監督司,2002:201.

[3]周妍,葉美英.新型無紡布與棉布包裝醫療物品壓力蒸氣滅菌的觀察[J].福州總醫院學報,2008,15(2):145.

[4]陸桂萍.醫院供應室消毒與滅菌質量管理[J].全科護理,2009,7(10B):2708.