健康教育對肺結核病人治療依從性的影響

解麗潔

近年來,隨著環境污染和艾滋病的傳播,結核病又卷土重來,發病率有所上升。同時由于病程長,口服藥物治療時間達半年到1年,且藥物的副反應大,嚴重影響病人治療的依從性,通過健康教育可以提高病人治療的依從性,促進疾病恢復,減少復發。我科對2010年1月—2010年6月100例結核病住院病人進行了分析,現將結果報道如下。

1 臨床資料

隨機選取2010年1月—2010年6月我科住院的100例結核病人,均符合2001年全國結核病診斷標準。其中男70例,女30例;年齡14歲～76歲,平均45歲;肺結核60例,結核性胸膜炎10例,腰椎結核4例,肺結核伴咯血10例,結核性腦膜炎6例,肺結核合并糖尿病、乙型肝炎等并發癥10例。隨機分為對照組與實驗組,每組50例,于住院后對實驗組病人進行分析并采取相應對策。

2 原因分析及對策

2.1 影響病人治療依從性的原因分析

2.1.1 結核病相關知識缺乏 由于不同年齡、職業、區域、文化程度及性別等方面的差異,缺乏對結核病防治知識的了解。

2.1.2 社會因素 有的病人看廣告、聽傳聞用藥,甚至講迷信,找江湖醫生治療,致使病情加重,延誤最佳治療時機。

2.1.3 心理因素 結核病人的心理可以用對結核的否定情感和由于結核對人際關系的畏懼來說明。病人對結核病持有的否定情感,從而對周圍的人際關系產生畏懼感,導致忘記服藥和服藥中斷[1],使病人治療信心不足難于合作,治療效果不滿意。

2.1.4 缺乏治療督導 生活不規律,或者年齡小,缺乏自覺性,家長由于種種原因不能起到督導作用。

2.1.5 副反應大 結核病用藥一般都要求空腹服用,易引起惡心、嘔吐、食欲缺乏等消化道癥狀,肝腎功能損害,關節疼痛等嚴重副反應,病人往往害怕出現上述癥狀,私自停藥或者減少藥量。

2.1.6 費用高 由于結核病用藥時間長,一般要9個月或者1年以上,有的病人因經濟困難不能堅持治療。據報道,家庭經濟狀況較差者,服藥依從性較低,特別是男性病人,其為家中主要經濟收入者,沉重的經濟負擔降低病人的服藥依從性。

2.2 健康教育

2.2.1 消除心理障礙,樹立戰勝疾病的信心 運用醫學心理學去觀察、分析和了解病人的心理活動[2,3],針對病人不同的心理特點開展健康教育,解除病人的情感障礙,及時給予心理支持,教會病人釋放壓力的幾種方法,如放松式呼吸、散步、聽音樂、聊天、看書等,同時發動社會支持系統幫助解決相關問題,鼓勵其面對現實,樂觀地對待生活,把治病和養心統一起來,既不要害怕治不好,也不要麻痹大意,使病人樹立治愈的信心,只要及時接受正規化療,結核病是可以治愈的。

2.2.2 提高對疾病的認識 根據病人的年齡、民族、職業、文化程度和接受能力間的差異,因人而異,采用通俗易懂的語言就該病本身情況予以解釋,向病人講解肺結核病的發生、臨床特點、治療及轉歸情況和檢查的意義,使病人對結核病有更進一步的認識。

2.2.3 加強用藥指導,減輕副反應 向病人及家屬講解抗結核治療的10字原則即“早期、規律、全程、適量、聯合”用藥重要性,指導病人規律用藥,讓病人知道結核病不規律用藥的危害。使病人掌握所用藥物名稱、用量、不良反應,能夠按時服藥,不私自停藥、減藥,并了解如何減輕藥物的副反應,提高病人服藥的依從性。

2.2.4 規范病人的健康行為,提高自我照顧能力 向病人講解隨地吐痰、咳嗽、打噴嚏對健康人的危害及消毒隔離的意義,使病人養成咳嗽、打噴嚏時應將口鼻捂住,不面對他人,痰要吐在雙層衛生紙內并包好,做好消毒處理,增強病人的道德觀念和社會責任感;幫助病人克服不良的生活習慣和行為,使他們提高健康意識、樹立健康的責任心,主動規范自己的行為;養成良好的飲食及生活習慣,保持室內空氣新鮮,做到勞逸結合,保持足夠的休息和睡眠,適當參加體育鍛煉,掌握結核病飲食原則:食富含高熱量、高蛋白、高維生素、易消化無刺激食物,禁煙酒。

2.2.5 提高出院病人復診率 出院時由責任護士進行出院健康教育,使病人了解復查的知識,并建立檔案,登記電話,與家庭保持聯系,定期電話隨訪,督促病人按時復查。

3 結果(見表1、表2)

表1 兩組病人遵醫行為比較 例(%)

表2 兩組病人治愈及復發情況比較 例(%)

4 討論

結核病俗稱“癆病”,是結核桿菌侵入體內引起的感染,是各種人群容易發生的一種慢性和緩發的傳染病。一年四季都可以發病,15歲～35歲是結核病的高發年齡。潛伏期4周～8周。其中80%發生在肺部,其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發感染。主要經呼吸道傳播,傳染源是接觸排菌的肺結核病人。肺結核在我國是一個嚴重的公共衛生問題,它的控制工作要靠全社會的參與,為此進行肺結核的相關知識健康教育,掌握一定的防治知識,對肺結核病人的規范治療和防治傳播等方面極其重要。健康教育是通過信息傳播及行為干預,幫助人們學到保持或恢復健康的知識,培養健康的態度,養成健康的行為,從而使人們達到最佳的健康狀態。依從性指病人的行為(如服藥、控制飲食、改變不良生活習慣等)與醫療護理措施或科研措施的相符程度。通過多種形式的健康教育,病人了解了結核病的防治知識后,改變不利于康復的行為,主動與醫護人員配合,堅持規律用藥,促進應用抗結核藥物的依從性,病人出院后進行電話隨訪,督導病人按時服藥,勿自行停藥或漏服抗結核藥物,及時復查,促進病人康復過程。同時也增加了病人持續治療的信心,提高依從性,有利于完成療程,達到康復的目的。

[1]周蘭.高血壓病人服藥依從性及護理對策[J].全科護理,2010,8(2C):550-551.

[2]趙東升.加強防癆宣教,推動結核病控制工作[J].中國防癆雜志,1998,20(2):95.

[3]劉英,鐘凱惠,張日東.肺結核并發下呼吸道醫院內感染104例分析[J].臨床醫藥實踐,2004(4):11.