腦循環(huán)功能治療儀輔助治療對(duì)穩(wěn)定期COPD病人認(rèn)知功能障礙的療效觀察

郝金莉,韓 艷

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,隨著病情進(jìn)展,可導(dǎo)致低氧血癥和(或)高碳酸血癥,進(jìn)而引起多系統(tǒng)功能受損,尤其是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響,引起記憶力、計(jì)算力等認(rèn)知功能的改變[1]。近年來(lái),腦循環(huán)功能治療儀對(duì)腦血管病病人的臨床治療、智能及記憶功能恢復(fù)的研究較多,但是對(duì)COPD病人認(rèn)知功能的研究報(bào)道少見(jiàn)。現(xiàn)通過(guò)觀察穩(wěn)定期COPD病人經(jīng)腦功能治療儀治療前后認(rèn)知功能的變化,探討其療效。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年3月—2010年3月曾在北京電力醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診治療的穩(wěn)定期COPD病人60例,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的診療規(guī)范中有關(guān)COPD的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),病情至少穩(wěn)定12周以上,且無(wú)明確感染;②高中以上文化程度;③無(wú)腦血管病史(包括出血性和缺血性腦血管病)、無(wú)明確的其他引起中樞神經(jīng)損傷的疾病及病史;④無(wú)其他嚴(yán)重軀體性疾病;⑤無(wú)精神疾病和精神疾病家族史。將COPD病人隨機(jī)分為兩組,治療組30例,其中男17例,女13例,年齡51歲～70歲(60歲±10歲),病程5年～20年;對(duì)照組30例,其中男16例,女14例,年齡53歲～69歲(61歲±8歲),病程6年～36年。兩組病人年齡、性別、受教育程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,且均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予解痙、平喘、止咳、化痰等藥物治療;治療組加用腦循環(huán)功能治療儀,治療儀采用常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YS-7002T型。包括2個(gè)部分:交變電磁場(chǎng)刺激顱腦治療帽和仿真生物電刺激小腦頂核主電極。具體操作方法:頭部佩戴治療帽,治療位置于額葉、雙側(cè)顳葉及枕葉對(duì)應(yīng)的投影位置;同時(shí)將一次性電極片貼于病人兩耳后乳突處,與治療儀主電極連接。治療參數(shù)的設(shè)置:治療帽的磁感應(yīng)強(qiáng)度為3 mT～17 mT,磁場(chǎng)頻率為50 Hz(±2%);微震功能分4檔可調(diào)。仿真生物電刺激,主強(qiáng)設(shè)置為3～7,對(duì)于耐受力較強(qiáng)的病人可用8或9。每天上午、下午各治療1次,每次15 min,10 d為1個(gè)療程,間隔4 d后可開(kāi)始第2個(gè)療程。本次研究共監(jiān)測(cè)4個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 操作人員培訓(xùn) 使用前組織病區(qū)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)腦循環(huán)功能治療儀治療原理及操作程序、適應(yīng)證、禁忌證,尤其對(duì)初次接觸治療儀的護(hù)士及實(shí)習(xí)生應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn),相互練習(xí),親自體會(huì)不同強(qiáng)度刺激下針刺感的強(qiáng)弱,以便對(duì)病人在治療中的各種感覺(jué)給予認(rèn)同及正確的指導(dǎo)。

1.2.2.2 病人宣教和觀察 治療前主動(dòng)和主管醫(yī)師溝通有關(guān)病人的病情及選擇治療的時(shí)機(jī),強(qiáng)調(diào)對(duì)COPD病人的綜合治療及早期應(yīng)用腦循環(huán)治療儀對(duì)認(rèn)知功能恢復(fù)的重要性,糾正病人的一些錯(cuò)誤觀念;適時(shí)介紹配合治療成功的案例,提高病人對(duì)治療的依從性和主動(dòng)性;減輕病人治療過(guò)程中的焦慮情緒,使之能配合完成療程治療。治療過(guò)程中,正確佩戴治療帽及選擇正確的電極粘貼穴位,注意觀察病人對(duì)疼痛的耐受力,根據(jù)病人耐受情況,適時(shí)調(diào)節(jié)強(qiáng)度。

1.2.2.3 反饋和總結(jié) 治療后安置病人休息,詢問(wèn)病人對(duì)治療的感受及治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,尤其重視初次治療病人的反應(yīng)及全程陪護(hù)。平時(shí)做好對(duì)治療儀的維修和管理工作,防止在治療中頻繁出現(xiàn)故障,確保全程治療的效果,增加病人治療的信心。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(minimentalstate examination,MMSE)對(duì)病人進(jìn)行測(cè)查。MMSE檢測(cè)分為5個(gè)部分:定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶以及語(yǔ)言能力。定向力共 10分,項(xiàng)目1～5是時(shí)間定向,6～10為地點(diǎn)定向。記憶力共3分,考察被試者對(duì)3種物品的記憶能力。注意力和計(jì)算力共5分,檢查連續(xù)運(yùn)算及注意能力。回憶能力部分共3分,要求被試者回憶記憶檢測(cè)中的內(nèi)容。語(yǔ)言能力部分共9分,分別是為物體的命名、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解、圖形描摹等,共30分。根據(jù)國(guó)內(nèi)經(jīng)修訂的MMSE正常值標(biāo)準(zhǔn),初中以上組分界值≤23分為異常。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組治療前后檢測(cè)均值采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較(±s) 分

表1 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較(±s) 分

組別 時(shí)間 例數(shù) MMSE總分 定向力 記憶力 注意力及計(jì)算力 回憶力 語(yǔ)言能力治療組 治療前 30 16.2±4.7 5.9±1.4 1.7±0.7 2.2±0.8 1.2±0.6 5.2±1.2治療后 30 26.5±4.4 9.4±1.2 2.5±0.7 4.4±0.9 2.2±0.5 8.0±1.1對(duì)照組 治療前 30 16.0±5.1 5.7±1.5 1.8±0.7 2.1±0.9 1.1±0.7 5.3±1.3治療后 30 18.4±5.8 6.4±1.7 2.1±0.8 2.2±1.0 1.5±0.9 6.2±1.4注:治療組治療前后MMSE總分比較,t=8.763,P<0.01;兩組治療后M MSE總分比較,t=6.094,P<0.01。

3 討論

COPD的患病率、致殘率、病死率都很高。COPD肺外損害如缺氧對(duì)大腦的損害,越來(lái)越受到人們的關(guān)注。由于認(rèn)知功能變化是衡量腦缺血、缺氧后神經(jīng)心理變化最敏感的指標(biāo)之一,有關(guān)COPD認(rèn)知功能的研究成為目前熱點(diǎn)問(wèn)題[2]。本研究表明,兩組COPD病人MMSE總分均明顯下降,提示存在認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、計(jì)算力和語(yǔ)言功能都減退。COPD病人長(zhǎng)期缺氧,而低氧血癥的COPD病人前額葉灌注降低,提示相應(yīng)腦區(qū)血流量下降[3]。言語(yǔ)流利性可粗略反映額葉的功能,可見(jiàn)COPD病人的言語(yǔ)流利性與上述發(fā)現(xiàn)的COPD病人大腦額葉灌注不良一致。此外,低氧血癥伴高碳酸血癥導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生變性、壞死及細(xì)胞凋亡,尤其皮質(zhì)神經(jīng)、膠質(zhì)細(xì)胞、海馬神經(jīng)細(xì)胞等的凋亡,而腦細(xì)胞的凋亡是認(rèn)知功能損害的物質(zhì)基礎(chǔ)[4],COPD病人記憶力的損害與此有關(guān),注意力損害可能是腦彌散性缺氧所致的繼發(fā)性改變。大量研究表明[5,6],小腦頂核電刺激可增加大腦血流量,促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放。電刺激可在不降低腦代謝的情況下緩解缺血性腦損害,減輕腦水腫,達(dá)到減輕和加速修復(fù)腦損害,對(duì)腦缺血的神經(jīng)元有保護(hù)作用[7]。另?yè)?jù)研究表明[8],交變電磁場(chǎng)可產(chǎn)生超導(dǎo)性電流,增加血液循環(huán),還可使細(xì)胞的微環(huán)境發(fā)生改變,加快受損腦細(xì)胞的代謝活動(dòng),使細(xì)胞的可復(fù)性增加。本研究結(jié)果顯示,治療組治療前后的MMSE總分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而且與對(duì)照組治療后MMSE總分相比也有升高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),病人常規(guī)藥物治療效果不佳,在藥物治療和一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予病人腦循環(huán)功能儀治療,同時(shí)輔以治療過(guò)程中耐心的傾聽(tīng)、規(guī)范的解釋和專業(yè)化指導(dǎo)等恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策,病人的智能、記憶及計(jì)算成績(jī)顯著提高,提示腦循環(huán)功能治療儀的應(yīng)用可有效地改善穩(wěn)定期COPD病人在言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、計(jì)算力和語(yǔ)言功能等認(rèn)知功能障礙。

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