間斷吸痰和持續(xù)吸痰對全身麻醉手術病人拔管時血氧飽和度的影響

聶陸娥,肖春蓮,葉 婷

全身麻醉病人手術后圍蘇醒期的護理重點是拔管護理,臨床上有多種拔管方法,持續(xù)拔管方法即傳統(tǒng)拔管方法是一邊拔管一邊吸痰,在吸痰過程中會把病人體內(nèi)肺泡的氧氣吸除引起血氧飽和度(SpO2)下降,采用間斷吸痰法,效果較好。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年9月—2010年2月腹腔鏡手術病人100例,均無手術、全身麻醉禁忌證,男女不限,年齡30歲～60歲,按手術日期單雙號分為間斷吸痰組和持續(xù)吸痰組,每組50例。

1.2 方法 所有病人均采用靜脈麻醉加氣管插管全身麻醉,手術完成但未拔出導管送入復蘇室,所有病人進入復蘇室立即給予心電監(jiān)護,并記錄每例病人的血氧飽和度、心率、血壓,準備中心吸引器,接上吸痰管,掌握拔管指證,記錄拔管時間。持續(xù)吸痰法:先吸凈病人口腔內(nèi)分泌物,換吸痰管再吸凈導管內(nèi)分泌物,一邊吸痰一邊拔出導管,再吸凈口腔內(nèi)分泌物,記錄拔管后1 min、2 min、4 min 的 SpO2、心率、血壓;間斷吸痰法:先吸凈病人口腔內(nèi)分泌物再吸導管內(nèi)的分泌物,停止吸痰,隨即連同導管和吸痰管一同拔出至口咽部時再吸凈口咽部的痰液,再一同拔出導管和吸痰管,記錄拔管后 1 min、2 min、4 min的SpO2、心率、血壓。拔除導管后口腔內(nèi)有分泌物時再吸凈口腔分泌物,

1.3 觀察指標 拔管前和拔管后的SpO2。

1.4 拔管指證 病人出現(xiàn)吞咽動作、躁動、呼之能睜眼或者瞼毛有刺激反應,病人的意識未恢復,一般選在此時拔管。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人拔管前和拔管后不同時間SpO2達到100%的比較 例

3 討論

間斷吸痰組和持續(xù)吸痰組拔管后1 min SpO2達到100%的例數(shù)差異無統(tǒng)計意義,因為氣管導管拔除后,SpO2對給氧有0.5 min～1.0 min的延遲反應;兩組病人拔管后 2 min、4 min SpO2達到100%的人數(shù)比較,差異有統(tǒng)計學意義。

隨著現(xiàn)代“手術全期護理”和麻醉后恢復室(PACU)等新理念的提出與發(fā)展,手術室護士的角色和功能也不斷擴展和完善,手術室麻醉復蘇護士——這種新型角色和崗位應運而生,由其完成的麻醉恢復期護理已成為手術室圍術期護理的重要內(nèi)容之一,我院因廣泛開展了腹腔鏡手術和三叉神經(jīng)減壓術,這兩種微創(chuàng)手術速度快、創(chuàng)傷小,因而顯得手術室不夠使用,于2009年3月在麻醉科成立了PACU,由護士提供復蘇期全期專業(yè)護理,全身麻醉病人術后圍蘇醒期SpO2、心率、血壓是病人順利度過圍蘇醒期重要指標,即全身麻醉病人圍蘇醒期時SpO2的穩(wěn)定是保證病人麻醉成功恢復生命的保證。全身麻醉手術病人麻醉快蘇醒時,因氣管導管的刺激,對病人的病情產(chǎn)生一些不穩(wěn)定的病情變化,所以要選擇適當方法和時間拔出導管,導管拔出的方法隨著臨床經(jīng)驗不斷改進,傳統(tǒng)拔管操作是先將吸痰管留置在氣管導管內(nèi),然后一邊吸引一邊緩慢拔管,教科書上強調(diào)拔管前和拔管后要吸凈口腔內(nèi)和氣管導管內(nèi)的分泌物后拔管,拔除導管后再吸凈口腔分泌物,以免痰液阻塞導致窒息[1]。但拔管后很多病人咬緊牙齒,不能再吸凈口腔內(nèi)和咽喉部的分泌物,影響呼吸道通暢,同時持續(xù)吸痰也會吸除肺部的氧氣,這兩者均會導致SpO2和心率的波動。葉青山等[2]使用呼吸道分泌物吸凈后采取持續(xù)正壓通氣的方法拔出氣管導管,許多病人在拔管后因無意識地咬緊牙齒影響吸痰,經(jīng)統(tǒng)計有25%的病人會咬緊牙齒,和傳統(tǒng)拔管方法比較,經(jīng)過復蘇室觀察,采用間斷吸痰法在SpO2和心率穩(wěn)定性方面較好,間斷吸痰法導管可以充當開口器,可以把咽喉和口腔內(nèi)的痰液吸凈,保證呼吸道通暢,保證SpO2、血壓、心率的穩(wěn)定。氣管插管不僅廣泛應用于全身麻醉,在危重病人呼吸、循環(huán)衰竭時的搶救、復蘇及治療中也發(fā)揮重要作用,在臨床上日趨多見。采用氣管插管拔管操作雖較簡單,但如不注意處理細節(jié),仍相當危險。因此,氣管插管拔管的正確操作及其護理,應是護理人員必備的知識。復蘇室收治手術完成但還沒蘇醒的全身麻醉手術病人,縮短了每間手術室使用時間。我院開展腹腔鏡各種手術和三叉神經(jīng)減壓手術后,手術量增加,許多病人沒有拔管就送入復蘇室,由于病人能及時從手術間轉入復蘇室,空出的手術間可以繼續(xù)進行接臺手術,從而大大提高了手術間的周轉速度和利用率,并減輕了病房護士護理負擔,同時病人在復蘇室處理圍拔管期并發(fā)癥,避免了煩躁不安、躁動引起的低血壓、高血壓、心律失常以及嘔吐、舌后墜、喉痙攣窒息的危險。全身麻醉手術病人圍蘇醒期的統(tǒng)一管理應是手術室發(fā)展趨勢,要求不斷改進氣管拔管的技術操作。研究中心率和血壓也有不同程度改變,有待進一步研究。

[1]莊心良,曾田明.現(xiàn)代麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:924.

[2]葉青山,張冬梅.兩種氣管導管拔出法的對比[J].寧夏醫(yī)學院學報,2000,22(4):68.