兒童學(xué)習(xí)成績(jī)與孕產(chǎn)期因素關(guān)系的研究

楊仁梅,崔 焱,劉江紅

早期健康因素(包括母親孕產(chǎn)期因素影響)和兒童認(rèn)知能力越來(lái)越受到關(guān)注,國(guó)外研究報(bào)道,早期的孕產(chǎn)期因素(包括懷孕期間營(yíng)養(yǎng)不足、出生并發(fā)癥等)是兒童未來(lái)認(rèn)知、行為和情緒發(fā)展的重要發(fā)展關(guān)鍵,如營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)造成兒童的認(rèn)知能力缺陷和心理障礙[1,2]。據(jù)深入探究,國(guó)內(nèi)對(duì)于評(píng)估孕產(chǎn)期因素相關(guān)的基礎(chǔ)研究資料有限,欠缺系統(tǒng)探討母親孕產(chǎn)期因素與兒童學(xué)習(xí)成績(jī)的表現(xiàn)。學(xué)習(xí)是兒童認(rèn)識(shí)自然、接受知識(shí)的行為途徑,學(xué)習(xí)成績(jī)是他們認(rèn)知行為發(fā)展?fàn)顩r的客觀指標(biāo)之一。兒童認(rèn)知行為的發(fā)展受多方面因素的影響,如家庭環(huán)境、父母養(yǎng)育方式、父母文化程度等。已有研究顯示,孕產(chǎn)期的健康危險(xiǎn)因素如孕期用藥、抑郁、應(yīng)激等能夠增加兒童行為問(wèn)題的危險(xiǎn)度[3]。本研究以延伸金壇兒童研究的部分理念為基礎(chǔ)[4],以探究孕產(chǎn)期因素(抑郁、用藥、生活事件應(yīng)激、并發(fā)癥)對(duì)兒童在將來(lái)的學(xué)習(xí)環(huán)境中所造成的影響?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣方法選取金壇市某小學(xué)三年級(jí)、四年級(jí)、五年級(jí)956名兒童,其中男459名,年齡10.02歲±1.02歲,女497名,年齡9.88歲±0.94歲。向兒童母親發(fā)放問(wèn)卷1 250份,回收有效問(wèn)卷956份。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 由研究者參閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,同時(shí)根據(jù)劉江紅等[1,5]編制的孕產(chǎn)期問(wèn)卷,在征詢專(zhuān)家意見(jiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)“孕產(chǎn)期因素調(diào)查問(wèn)卷”。內(nèi)容包括:①一般資料,包括兒童性別、年齡、母親懷孕時(shí)文化程度等內(nèi)容;②孕期因素,包括孕期抑郁、孕期生活事件應(yīng)激、孕期用藥、孕期并發(fā)癥合并癥(包含妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、陰道流血3個(gè)因素);③產(chǎn)期因素:產(chǎn)期并發(fā)癥(宮內(nèi)缺氧與臍帶繞頸)。該問(wèn)卷由接受調(diào)查兒童的母親填寫(xiě)。每份問(wèn)卷附上1份致家長(zhǎng)知情同意書(shū)和1份問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明書(shū),說(shuō)明調(diào)查內(nèi)容、意義和問(wèn)卷填寫(xiě)方法。研究者在取得班主任配合后將問(wèn)卷發(fā)給學(xué)生帶回家讓其母親填寫(xiě),問(wèn)卷發(fā)放后第3天由學(xué)生帶回學(xué)校,由研究者統(tǒng)一回收問(wèn)卷。問(wèn)卷2周重測(cè)信度為 0.598～0.825。

1.2.2 兒童學(xué)習(xí)成績(jī)分析 以距離本次調(diào)查最近的1次期末考試的語(yǔ)文和數(shù)學(xué)單科成績(jī)作為學(xué)習(xí)成績(jī),成績(jī)以百分制計(jì)分。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 運(yùn)用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。母親懷孕時(shí)文化程度被合并為兩組,分別是初中及以下和高中及以上;等距變量孕期抑郁、孕期生活事件應(yīng)激、孕期用藥、孕期并發(fā)癥合并癥和產(chǎn)期并發(fā)癥的原始數(shù)據(jù)各自被合并為二分變量(是與否)。采用t檢驗(yàn)、方差分析和多元逐步回歸分析考察孕產(chǎn)期因素與兒童數(shù)學(xué)、語(yǔ)文成績(jī)之間的關(guān)系。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)期因素與兒童學(xué)習(xí)成績(jī)的關(guān)系(見(jiàn)表1)

表1 孕產(chǎn)期因素與兒童學(xué)習(xí)成績(jī)的關(guān)系(±s)

表1 孕產(chǎn)期因素與兒童學(xué)習(xí)成績(jī)的關(guān)系(±s)

因素 選項(xiàng) 人數(shù) 成績(jī)(分)數(shù)學(xué) t值 P成績(jī)(分)語(yǔ)文 t值 P孕期抑郁 否 666 89.95±10.43 2.879 <0.05 89.55±7.01 2.237 <0.05是 290 87.60±12.04 88.33±7.78孕期用藥 否 875 89.58±10.38 2.291 <0.05 89.42±6.74 2.206 <0.05是 81 85.47±15.84 86.60±11.29孕期生活事件應(yīng)激 否 832 89.95±9.73 3.654 <0.05 89.50±6.74 2.382 <0.05是 124 84.40±16.50 87.01±11.29孕期并發(fā)癥合并癥 否 826 89.58±10.50 2.495 <0.05 89.42±7.01 2.027 <0.05是 130 87.00±13.58 87.61±9.87產(chǎn)期并發(fā)癥 否 825 88.92±11.45 -3.071 <0.05 89.05±7.47 -1.356 >0.05是 131 91.21±7.47 89.98±5.77母親懷孕時(shí)文化程度 初中及以下 573 87.79±12.12 -5.346 <0.05 88.21±7.76 -5.309 <0.05高中及以上 382 91.38±8.64 90.62±6.21

2.2 孕產(chǎn)期因素與兒童學(xué)習(xí)成績(jī)的回歸分析 以數(shù)學(xué)成績(jī)、語(yǔ)文成績(jī)?yōu)橐蜃兞?分析孕產(chǎn)期因素對(duì)其影響,孕產(chǎn)期各因素記錄為分類(lèi)變量:否=0,是=1,結(jié)果表明,孕期抑郁、孕期用藥、孕期生活事件應(yīng)激和產(chǎn)期并發(fā)癥對(duì)兒童的數(shù)學(xué)成績(jī)有顯著影響,然而,對(duì)于兒童的語(yǔ)文成績(jī),只有孕期用藥、孕期生活事件應(yīng)激對(duì)其有顯著影響(見(jiàn)表2、表3)。

表2 孕產(chǎn)期因素與兒童數(shù)學(xué)成績(jī)的多元逐步回歸分析

表3 孕產(chǎn)期因素與兒童語(yǔ)文成績(jī)的多元逐步回歸分析

2.3 控制母親懷孕時(shí)文化程度后孕產(chǎn)期因素與兒童學(xué)習(xí)成績(jī)的因素分析 母親懷孕時(shí)文化程度較低的兒童學(xué)習(xí)成績(jī)低于母親懷孕時(shí)文化程度較高的兒童,因此,孕產(chǎn)期因素對(duì)兒童學(xué)習(xí)成績(jī)的影響有可能是由母親懷孕時(shí)文化程度解釋的。為了檢驗(yàn)這個(gè)假設(shè),將母親懷孕時(shí)的文化程度作為控制變量,重新對(duì)孕產(chǎn)期因素與兒童學(xué)習(xí)成績(jī)之間的關(guān)系進(jìn)行了因素分析,結(jié)果表明,孕期生活事件應(yīng)激和產(chǎn)期并發(fā)癥對(duì)兒童的數(shù)學(xué)成績(jī)有顯著影響,孕期用藥與孕期生活事件應(yīng)激對(duì)兒童的語(yǔ)文成績(jī)具有顯著影響,見(jiàn)表4。

表4 孕產(chǎn)期因素與兒童學(xué)習(xí)成績(jī)的因素分析

3 討論

兒童學(xué)習(xí)成績(jī)受多方面因素影響,學(xué)習(xí)成績(jī)是兒童認(rèn)知行為發(fā)展?fàn)顩r的客觀反映。孕產(chǎn)期不良因素可能從胚胎期開(kāi)始就對(duì)兒童將來(lái)認(rèn)知行為發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。本研究結(jié)果顯示,孕期用藥、孕期生活事件應(yīng)激對(duì)兒童學(xué)習(xí)成績(jī)(數(shù)學(xué)和語(yǔ)文)產(chǎn)生顯著的負(fù)性影響,而產(chǎn)期并發(fā)癥對(duì)兒童學(xué)習(xí)成績(jī)是一種保護(hù)作用,控制母親懷孕時(shí)文化程度后影響仍有顯著意義。

3.1 孕期生活事件應(yīng)激對(duì)兒童學(xué)習(xí)成績(jī)影響的分析 本研究顯示,母親孕期遇到過(guò)生活事件應(yīng)激,其后代的學(xué)習(xí)成績(jī)比孕期未曾遇到過(guò)這些事件的后代的學(xué)習(xí)成績(jī)要低,此結(jié)果與國(guó)外有關(guān)兒童認(rèn)知行為問(wèn)題研究的報(bào)道相似。已有研究顯示,兒童的認(rèn)知、行為問(wèn)題和語(yǔ)言功能發(fā)展與其母親孕期應(yīng)激有關(guān)[6,7]。Bergman等[8]研究發(fā)現(xiàn),孕期應(yīng)激對(duì)后代的認(rèn)知行為發(fā)展會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。Slykerman等[9]研究發(fā)現(xiàn),母親懷孕期間的壓力和學(xué)齡前兒童智力測(cè)驗(yàn)成績(jī)呈負(fù)相關(guān),并且母親日常所承受的壓力和兒童身心發(fā)展缺陷有顯著相關(guān)。也有研究認(rèn)為,孕期受到應(yīng)激后體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素含量明顯增高[10],而糖皮質(zhì)激素可以通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入胎兒大腦,從而影響胎兒大腦的發(fā)育[7]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示,產(chǎn)前應(yīng)激會(huì)減少子代小鼠海馬組織中腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子(BDNF)的表達(dá),然而B(niǎo)DNF表達(dá)情況可能會(huì)影響學(xué)習(xí)記憶能力[11]。也有實(shí)驗(yàn)證實(shí),孕期應(yīng)激改變了子代海馬突觸結(jié)構(gòu)可塑性,從而損傷了記憶和空間學(xué)習(xí)能力[12],這也支持本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果(孕期應(yīng)激和兒童的語(yǔ)文和數(shù)學(xué)能力相關(guān))。因此,孕期受到生活事件應(yīng)激引起的母親和胎兒體內(nèi)激素水平的變化以及中樞神經(jīng)生長(zhǎng)因子表達(dá)的減少,可能影響了兒童的認(rèn)知、記憶能力的發(fā)展,從而影響了兒童認(rèn)知行為的發(fā)展。

3.2 孕期用藥對(duì)兒童學(xué)習(xí)成績(jī)影響的分析 本研究結(jié)果顯示,母親孕期用藥的兒童學(xué)習(xí)成績(jī)比孕期未用藥的兒童學(xué)習(xí)成績(jī)低。有研究表明,孕期用藥將會(huì)增加后代行為問(wèn)題(如多動(dòng)、注意力渙散)的危險(xiǎn)度[13],這些行為會(huì)對(duì)兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[14]。此外,關(guān)于用藥對(duì)兒童影響的機(jī)制研究表明,孕早期用藥主要影響胚胎的組織分化,從而導(dǎo)致不同組織或器官的畸變,此后,藥物的毒性作用主要影響各器官的發(fā)育和功能的完善[15],而大腦發(fā)育受阻,將會(huì)影響兒童認(rèn)知行為的發(fā)展。

3.3 產(chǎn)期并發(fā)癥對(duì)兒童學(xué)習(xí)成績(jī)影響的分析 本研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)期并發(fā)癥對(duì)兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)是一個(gè)保護(hù)因素,有產(chǎn)期并發(fā)癥的兒童數(shù)學(xué)成績(jī)顯著高于無(wú)產(chǎn)期并發(fā)癥的兒童,此結(jié)果和研究預(yù)測(cè)不符。根據(jù)結(jié)果假設(shè),這可能是因?yàn)楫a(chǎn)期宮內(nèi)缺氧是一個(gè)急性事件,從而引起胎兒體內(nèi)出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng),使得神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)對(duì)血流進(jìn)行重新分配,供應(yīng)心、腦等重要器官的血管擴(kuò)張、阻力下降、血流量增加,大腦供氧量也增加;另外,也有可能是因?yàn)轭~外的一些產(chǎn)期治療而產(chǎn)生了保護(hù)作用。而臍帶繞頸會(huì)引起胎兒急性宮內(nèi)缺氧,致使胎兒體內(nèi)出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)。

3.4 母親文化程度對(duì)兒童學(xué)習(xí)成績(jī)影響的分析 本研究發(fā)現(xiàn),母親懷孕時(shí)文化程度高的兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)顯著高于母親懷孕時(shí)文化程度低的兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)。已有研究指出,母親懷孕時(shí)文化程度會(huì)影響到嬰幼兒的認(rèn)知發(fā)育[16],且對(duì)女孩數(shù)學(xué)能力的影響大于對(duì)男孩數(shù)學(xué)能力的影響[17]。以Bandura社會(huì)學(xué)習(xí)理論的觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)明,母親的價(jià)值觀和母親的榜樣對(duì)女孩來(lái)說(shuō),更是強(qiáng)化了兒童學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)與能力[17]。

兒童學(xué)習(xí)成績(jī)是當(dāng)前家長(zhǎng)非常關(guān)心的問(wèn)題。然而,兒童學(xué)習(xí)成績(jī)的提高不僅受到后天因素的影響,更受到先天因素的制約。因此,家長(zhǎng)不僅需要在兒童后天成長(zhǎng)過(guò)程中給予兒童好的教育條件,更應(yīng)該從懷孕初期做好準(zhǔn)備,避免不良因素的影響,為兒童在胎兒期創(chuàng)造一個(gè)良好的生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境。本研究?jī)H以一次性的期末成績(jī)來(lái)衡量?jī)和膶W(xué)習(xí)表現(xiàn),今后的相關(guān)研究將獲取全面性的學(xué)業(yè)成績(jī),以得到更詳細(xì)的數(shù)據(jù)。

[1]Liu JH.Prenatal and perinatal complication as predisposition to externalizing behavior[J].Journal of Prenatal and Perinatal Psychology and Health,2004,18(4):301-311.

[2]Liu JH,Raine A,Venables P,et al.Malnutrition at age 3 years and lower cognitive ability at age 11:A prospective longitudinal study[J].Archives of Pediatrics&Adolescent Medicine,2003,157:593-600.

[3]Liu JH,Wuerker A.Biosocial bases of violence:Implications for nursing research[J].International Journal of Nursing Studies,2005,42:229-241.

[4]Liu JH,M cCauley LA,Zhao Y,et al.Cohort profile:The China Jintan child cohort study[J].International Journal of Epidemiology,2009(1):1-7.

[5]Liu JH,Raine A,Wuerker A,et al.The association of birth complication and ex ternalizing behavio r in early adolescents:Direct and mediating effects[J].Journal of Research on Adolescence,2009,19(1):93-111.

[6]Laplante DP,Brunet A,Schmitz N,et al.Project ice storm:Prenatal maternal stress affects cognitive and linguistic functioning in 5 1/2-year-old children[J].Journal of the America a Academy of Child and Adolescent Psychiatry,2008,47(9):1063-1072.

[7]T agle NM,Neal C,Glover V,et al.Antenatal maternal stress and long-term effects on child neurodevelopment:How and why?[J].Journal of Child Psy chology and Psychiatry,2007,48(3/4):245-261.

[8]Bergman K,Sarkar P,O'Connor TG,et al.Maternal stress during pregnancy predicts cog nitive ability and fearfulness in infancy[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,2007,46(11):1454-1463.

[9]Slykerman RF,T hompson JMD,Pry or JE,etal.Materna stress social suppo rt and preschol children's intelligence[J].Early Human Development,2005,81:815-821.

[10]高延,楊玉鳳.妊娠期社會(huì)心理應(yīng)激對(duì)子代心理行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2005,20(5):480-482.

[11]毛鳳霞,姚梅玲.產(chǎn)前束縛應(yīng)激對(duì)大鼠子代的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(26):3720-3721.

[12]Yang JL,Han HL,Cao J,et al.Prenatal stress modifies hippocampal synaptic plasticity and spatial learning in young rat offspring[J].Hippocampus,2006,16:431-436.

[13]French NP,Hagan R,Evans SF,et al.Repeated antenatal corticosteroids:Effects on cerebal palsy and childhood behavior[J].A-merican Journal of Obstetrics and Gynecology,2004,190:588-595.

[14]李成福,陶芳標(biāo),張洪波.兒童行為問(wèn)題與學(xué)習(xí)成績(jī)關(guān)系的研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(4):366-367.

[15]劉鳳云,高麗君,尹迎春.孕期用藥對(duì)胎兒的影響[J].兒科藥學(xué)雜志,2004,10(4):64-66.

[16]卞曉燕,彭詠梅,魏梅,等.家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(22):3083-3085.

[17]Engelhard G.Math anxiety,mother's education,and the mathematics performance of adolescent boys and girls:Evidence from the United States and Thailand[J].T he Journal of Psychology,2001,124(3):289-298.