前列腺增生并腹股溝疝同期手術治療的臨床護理研究

周菊珍，許文莉，李 宏，蔣 明

(廣東省深圳市第七人民醫院，廣東 深圳 518081)

前列腺增生(BPH)指前列腺靠近尿道附近粘膜下腺體或前列腺體異常增大，常伴有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀和排尿無力、尿潴留等尿路梗阻癥狀［1］。腹股溝疝是腹內大小腸等臟器突破腹腔肌肉層而直接壓迫腹股溝附近皮膚所引起的突起，常伴有疼痛［2］。由于腹內壓增高容易誘發腹股溝疝，而前列腺增生患者常伴有腹內壓升高，因此其并發腹股溝疝的概率也較高［3］。目前手術治療為應對以上病癥最為有效的方法，進行同期手術治療更能提高手術效率。然而，前列腺手術容易導致切口感染，而腹股溝疝手術要求手術切口無菌，兩種手術同期進行提高了腹股溝疝手術切口發生感染的概率［4］。因此，臨床觀察和護理的配合就顯得尤為重要。鑒于此，本文通過對在本院接受前列腺增生并發腹股溝疝同期手術治療的患者的臨床護理情況進行研究，以期從中發現該護理手段促進患者康復的效果，為該方法的推廣提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料搜集:本文搜集了2006年10月至2009年10月以來在我院前列腺增生并發腹股溝疝同期手術治療并接受術后護理的患者124例。患者年齡范圍為52至80歲之間，平均年齡62.53歲。樣本包含84例單側斜疝患者，17例單側直疝患者，14例雙側斜疝患者，其余9例患者患有雙側直疝。前列腺指檢后確定為Ⅰ度前列腺增生的患者有12例，Ⅱ度前列腺增生的患者有40例，Ⅲ度前列腺增生的患者有58例，其余為Ⅳ度及Ⅳ度以上前列腺增生患者共計14例。通過膀胱鏡對所有患者進行細致檢查，排除患者患有其他膀胱疾病的可能。在對患者腦部硬膜外進行連續麻醉后施行前列腺切除及腹股溝疝修補術。

在充分告知并征得患者同意的情況下，將患者通過隨機抽樣分成AB兩組，A組患者62例，在接受常規護理、對癥護理的基礎上接受醫護人員給予的知識技能及心理干預，B組患者62例，僅接受常規護理和對癥護理。兩組患者在個體性狀即年齡、性別、病情方面具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理方法:首先，術后6－12h內需嚴密觀察患者各項體征的變化，如血壓、呼吸、脈搏。其次，術后6h內禁止食用任何物品，而后可逐漸給予患者口味清淡、容易消化的半流質飲食。再次，采用翻身、按摩等方法著重預防患者產生壓瘡。最后，保持床單及被褥整潔、干燥，以防感染。

1.2.2 對癥護理方法:①切口護理方面，要密切注意切口處有無滲血、滲液現象出現，相關部位有無腫痛，以防尿液感染切口。術后第2天，患者可半臥于床上，保持膝關節彎曲并適當墊高，以松弛腹壁。針對輕微疼痛可給予患者熱敷，若疼痛難忍則需給予鎮痛藥。②排尿護理方面，首先嘗試自行排尿，不成功則給予開塞露40mL，從患者肛門注入，控制15min后再嘗試自行排尿。由于開塞露能夠刺激直腸，增加腸道蠕動從而幫助膀胱括約肌收縮，因而此方法有效率非常高［5］。若以上方法均失效則必須及時導尿，否則等到潴留尿量過多時會影響膀胱收縮功能［6］。③預防感染方面，一方面在護理期間通過靜脈點滴方式給予患者抗菌素，另一方面需要2次/d用酒精棉球清理尿道周圍，保持相關部位清潔。同時還要勤更換尿袋，以防逆行感染。此外，便后需對肛門周圍進行清潔［7］。

1.2.3 知識技能及心理干預方法:該類護理干預方法主要包括對患者進行相關知識教育、技能訓練和負面情緒調理三類。知識教育方面主要是宣傳基本的前列腺增生和發腹股溝疝的相關知識，手術治療的方式和步驟，術后護理中容易遇到的問題及注意事項等。消除患者心理恐懼，同時讓患者做好各方面的準備和配合。技能訓練主要訓練患者術后排尿排便、患處自我清理等。特別是關于排尿方面，部分患者會遇到害怕用力排尿傷口會崩裂或是不習慣床上排尿等問題，需要在術前練習床上排尿，術后懂得使用自我誘導排尿法，包括聽流水聲、熱敷膀胱、自我按摩等。負面情緒調理的或是通過友善、溫馨的交流對患者恐懼、厭惡等負面情緒進行疏導，或是通過聊天、聽戲曲、看電視等方式轉移患者注意力，從而使得負面情緒沒有意識來源而逐漸淡化。

1.3 標準及統計方法:通過患者對自身感受進行評價，綜合患者護理期體征狀況及感染情況，將護理效果分為良好、一般、較差三個等級。分析方法即運用統計學軟件SPSS13.0中顯著性檢驗的方法對比A、B兩組資料，樣本計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

A、B兩組患者接受護理后關于護理效果的對比如表1所示。

表1 患者對不同方法護理效果的評價對比

表1結果表明，兩組護理有效率均較高，A組患者治療效果良好和一般的人數均比B組多，且A組治療有效率為87.1%，大于B組治療有效率71%，對其卡方檢驗卡方值為4.867，顯著性 P值為0.027，小于0.05的檢驗標準，這意味著二者差異具有統計學上的顯著意義。

3 討論

前列腺手術容易引發切口感染，而腹股溝疝手術又要求無菌處理，因此兩種手術同時進行極易引發術后感染。本文對124例接受我院前列腺增生并發腹股溝疝同期手術治療并護理后，發現接受常規護理、對癥護理和知識技能及心理干預綜合護理的患者護理有效率比僅接受常規護理和對癥護理的患者的護理有效率更高，差異具有顯著性。綜上所述，筆者認為針對前列腺增生并發腹股溝疝同期手術治療患者采用常規護理、對癥護理和知識技能及心理干預綜合護理方法具有良好的效果，值得進一步推廣。

［1］劉婷.前列腺增生132例手術治療術后護理體會［J］.激光雜志，2009，30(1):89.

［2］黃建忠，劉連地，莊東陽，等.前列腺增生合并腹股溝疝同期手術治療(附 20例報告)［J］.中國醫藥，2006，1(5):259－260.

［3］李定鈞，李大平.前列腺增生并發腹股溝疝的同期手術治療［J］.四川醫學，2005，26(6):608.

［4］曹紹淼，蔣光煦，肖晨崢，等.前列腺增生手術同期行腹股溝疝修補術47例報告［J］.現代保健(醫學創新研究)，2007，4(21):62 －63.

［5］涂發妹，李愛霞，楊萍萍，等.合并前列腺增生癥的腹股溝疝行無張力疝修補術后的護理［J］.實用臨床醫學，2006，7(12):165－166.

［6］王詩建，王偉，羅曉，等.前列腺增生合并腹股溝疝同期手術治療［J］.臨床醫學，2008，28(11):45 －46.

［7］陳志君.同期手術治療良性前列腺增生合并腹股溝疝42例報告［J］.臨床醫學，2010，17(13):1814 －1815.