院前急救護理中潛在的安全隱患及應對措施

胡翠萍，趙華宇，宋福乃

(廣東省深圳市寶安區龍華人民醫院急診科，廣東 深圳 518000)

院前急救的對象是遭受危及生命的急癥、中毒、創傷以及災難事故等患者，并對這些患者進行醫院前期急救［1］。它作為急救的一個階段，是指接到呼叫后，以最短的時間到達現場，并對患者采取一些必要的緊急措施，是患者處于相對穩定的狀態，并在不停的急救護理過程中，安全，迅速的將患者轉運到相關醫院進行救治［2］。本文針對2008年1月至2010年1月經我院院前急救電話資料進行回顧性分析，現將詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年1月至2010年1月經我院急診科院前急救的患者急救資料中，2008年的有效急救電話為3508次，2009年的有效急救電話為3543次，3年中的我院的有效急救電話呼叫次數無顯著性差異，P ＞0.05。

1.2 安全隱患分析

1.2.1 詢問不仔細，檢查不認真:調度護士在接聽電話時，詢問不仔細，未問清患者的病情、所在的具體方位、聯系方式、傷患人數等等導致救護車不能及時到達;急救人員搶救物資攜帶不全，延誤患者的搶救時機，從而危及生命。

1.2.2 護理人員的素質:急救科的護理人員除了要具備良好的心理素質和體力外，還要具備良好的專業素質，否則就會造成操作不當而引起安全隱患。比如，護理人員技術不熟練，操作動作慢或者多次操作失敗而延誤了最佳搶救時間;還有在搬運患者過程中，沒有很牢固的掌握專業知識，不僅會給患者造成更大的痛苦，同時還會對患者造成新的傷害，重則會導致患者殘疾或死亡。

1.2.3 延長出車時間:由于我市120指揮中心依托在一家醫院，患者呼救120后，再由中心向我醫院轉發指令，必然延長了救護車的出車時間;有些患者專科性很強，要求相關專業性很強的醫生同行，而接到命令后再通知相關專業醫生前往，無形中也延長了發車時間;當急救電話很多時，一線急救隊都出發后，二線急救隊還沒來及到位;少數救護人員急救意識不強，拖延時間導致救護車延時。

1.2.4 轉運途中出現的安全隱患:有些急救護士專業知識不強，缺乏對患者病情的的評估，不能及時的發現病情變化;氣道控制不好，急救儀器缺乏安全措施;急救護士責任心不強;還有由于救護車穩定性能差從而導致患者醫源性意外受傷或加重病情等。

1.3 調查內容:①急診護士的受教育程度和年齡狀況;②急診護士是否進行過專業的系統培訓;③救護車的出車時間;④患者及家屬對我院院前急救的滿意度;⑤院前急救護理的質量考核;⑥院前急救護理安全隱患評價表;⑦院前急救護理投訴記錄等。

1.4 調查方法:針對我院2008年1月至2010年1月3年中呼叫我院院前急救電話患者和急診護理人員進行調查，采用問卷調查的形式。

1.5 統計學方法:檢測數據應用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差，計數資料以例數和百分數表示，計量資料采用方差分析，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急救護理人員的綜合水平:急救護理人員中，08年大專及以上學歷占36.5%，中專學歷占63.5%，平均年齡為27.2歲;主管職稱占3.5%，護師占8.4%，護士占88.1%;09年大專及以上學歷占56.5%，中專學歷占43.5%，平均年齡為28.2歲;主管職稱占6.3%，護師占23.2%，護士占70.5%。09年的急救護理人員的受教育程度和職稱情況都高于08年。

2.2 救護車出車時間情況:根據當地120指揮中心規定，院內出車時間白天應短于3min，但在數據統計中發現，還有相當比例的院內出車時間超過3min。2009年與2008年出車時間≤3 min進行比較，具有顯著性差異，統計學有意義，P ＜0.01，見表1。

表1 2008年和2009年120院內出車時間情況 n(%)

2.3 患者滿意度調查:通過2008年和2009年的患者滿意度調查發現，2009年的總滿意數為88.91%，而2008年的總滿意數為71.24%，差異比較具有統計學意義，P ＜0.01，見表2。

表2 患者滿意度調查 n(%)

3 討論

3.1 院前急救護理中的潛在安全隱患的應對措施

3.1.1 調整配備人員，重視院前急救護理人員的學歷和繼續受教育等方面的素質:由于急救護理的特殊性，人員的素質和數量必須要有充足的保證。急診科出診人員必須具備一定臨床經驗、技術水平和組織能力等，醫院需要定期對急救護理人員進行培訓，增強護理人員的急救意識，并通過培訓增強護理人員的心理素質，提高院前急救水平。同時為了保證每位急救護理人員熟練掌握急救技術和各種監護儀器的使用，還要進行不定期的專業考核。

3.1.2 加強急救護理人員的職業防護意識培訓:院前急救護理人員在出診時也要保證自身的安全問題，加強消毒隔離及職業防護知識培訓，接觸或可能接觸患者的血液、體液是需戴手套;接觸傳染病患者時，要戴口罩、手套，必要時穿隔離衣;在救護車上時，要系好安全帶，避免摔傷或各種銳器傷害。

3.1.3 充分備足搶救物資:有資料顯示，急救設備配置情況與反應時間長短有很大關系［3］。對于院前急救來說，出車時間的長短直接關系到最終的搶救結局，而優良的醫院急救資源配備和充足的應急物資保障對縮短急救反應時間起著關鍵作用［4］。同時，院前救護車內搶救器械、藥品等物資必須由專人監測、保管、記錄簽名，并在使用后及時補充、保養，保證車內物資齊全，性能良好，方便急診時能正常使用。

3.1.4 提高120接聽應急能力，縮短出車時間:首要要保證接聽人員24h輪流值班，保證在最短的時間內問清病人的病情、性別、年齡、家庭地址、電話等詳細信息［5］，詢問同時做好相應記錄并通知救護車及救護人員提前準備，保證出車的整個過程在3min內完成。

3.2 本次研究中，通過對2009年和2008年的院前急救進行對比，發現2009年的醫護人員的整體素質水平都高于2008年的，而且2009年院內出車時間≤3min占到75%，而2008年的只占61.5%，2009年的出車速度明顯高于2008年，P＜0.01;同時2009年的顧客總滿意度達到88.91%，遠遠高于2008年的顧客總滿意度71.24%，P＜0.01。這足以說明，通過對院前急救護理的潛在安全隱患分析后，我院及時做出上述應對措施，在短短一年時間內大大提高了院前急救護理的質量，并在患者中受到了更高的評價，同時也反映了院前急救成功率的提高，挽救了更多患者的生命。

［1］陳燕.重視護理風險評估，加強安全管理［J］.實用護理雜志，2002，18(6):69.

［2］麗民.淺談院前急救病人的護理［J］.青島醫藥衛生，2010，12(1):63.

［3］胡壯俐，鄧艷華.車載設備的使用對院前急救病人預后影響的對比研究［J］.中國社區醫師，2008，10(2):15.

［4］付大慶.院前急救調度中可比性數字化管理指標再探討［J］.中華急診醫學雜志，2001，10(6):415.

［5］潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2000.349.