原發性高血壓患者脈壓與左室肥厚關系的臨床觀察

鄧 凱

(安徽省蒙城縣第二醫院中西醫結合科，安徽 蒙城 233500)

心腦血管疾病是目前導致患者死亡的主要原因，高血壓作為其中一個重要危險因素參與了心腦血管事件的發生。我科于2008年1月至2009年12月選擇150例原發性高血壓患者進行觀察，探討脈壓與左室肥厚關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例為2008年1月至2009年12月在我院體檢中心、門診就診及住院的原發性高血壓患者150例，均符合2005年《中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標準，其中男110例，女40例，平均年齡(59.5±18.4)歲。經過詢問病史、體檢、實驗室和心電圖檢查排除繼發性高血壓、心臟瓣膜病、糖尿病、甲亢、外周血管病、肝腎功能障礙等疾病。

1.2 方法:①患者均需測量身高(Hight)、體重(Weight);靜脈抽血化驗空腹血糖、血脂、體質指數(BMI，kg/m2)=Weight/Height2。②測量診室血壓:具體方式為采用標準袖帶，臺式汞柱血壓計由固定醫生測定診室血壓。測量前休息15 min，取坐位測量右上臂血壓，連續測量3次，每次間隔2 min，取3次平均血壓。收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)分別以Korotkoff第一音、第五音為記錄值脈壓。(PP)的計算公式為:PP=SBP－DBP，平均動脈壓(MAP)計算公式:MAP=DBP+1/3PP。③超聲心動圖檢查:采用日本東芝納米30超聲診斷儀，探頭為2.5－0.5 MHz，患者左側臥位，選左室長軸切面測試收縮末期主動脈根部內徑(AOD)、舒張末期左室后壁厚度(LPWD)、舒張末期左室內徑(LVIDD)、舒張末期室間隔厚度(IVSD)。體表面積(BSA，m2)=0.006H(cm)+0.013W(kg) － 0.015，左室重量(LVM，g)=0.8［1.04(IVSD+LVIDD+IPWD)3 －LVIDD3］+0.6，左室重量指數(LVMI，g/m2)=LVM/BSA，以LVMI作為評定左室肥厚(LVH)的標準，即LVMI男性 ＞ 120g/m2，女性 ＞115g/m2為左室肥厚［1］。④根據脈壓水平分為三組，即A組:脈壓＜60 mmHg，共50例;B組:60 mmHg≤脈壓 ＜70 mmHg，共50例;C組:脈壓≥70mmHg，共50例，三組患者之間年齡、性別、體重、病程等差異無顯著性，見表1。

1.3 統計學方法:用SPSS 10.0統計軟件，計算資料以均數±標準差(±s)表示，組間計量資料比較用成組t檢驗，組間計數資料比較用X2檢驗。

2 結果

LVMI隨著分組脈壓的增大呈顯著增加趨勢，即B組(60 mmHg≤脈壓 ＜70 mmHg)與 A組(脈壓 ＜60 mmHg)相比，LVMI增大且差異有顯著性(P＜0.05)。C組(脈壓≥70 mmHg)與A組(脈壓＜60 mmHg)相比，LVMI明顯增大，且差異有顯著性(P＜0.01)。C組與B組相比，LVMI亦呈增加趨勢，但無統計學意義(P＞0.05)。由于各組之間其他可能影響左心室肥厚的因素，如年齡、性別、病程、體重、空腹血糖、血脂差異無顯著性(P＞0.05)，此提示脈壓增大是LVMI的決定因素之一(表1)。另外，隨著分組脈壓的增大，左心室肥厚發生率也呈顯著增加趨勢。即B組與A組相比，左心室肥厚發生率增加，且差異有顯著性(P＜0.05)。C組與A組相比，左心室肥厚發生率顯著增加(P＜0.01)。C組與B組相比，左心室肥厚發生率呈增加趨勢，但是差異無顯著性(P＞0.05)，見表2。

表1 不同脈壓組相關參數的比較(±s)

表1 不同脈壓組相關參數的比較(±s)

注:與 A 組比較△P＜0.05，△△P＜0.01

參數 A組(n=5 0) B組(n=5 0) C組(n=5 0)年齡(歲)5 8.5 ±7.6 5 7.5 ±8.4 5 8.9 ±8.1性別(男/女) 3 8/1 2 3 9/1 1 3 7/1 3病程(年) 7.5 ±4.7 9.8±7.2 9.5±6.5 B M I(k g/m 2) 2 4.2 ±3.3 2 4.8 ±3.2 2 5.1 ±3.0 F P G(m m o L/L) 4.9 4±0.6 0 4.8±0.5 5 4.9±0.7 T G(m m o L/L) 1.8 6 ± l.4 7 1 .8 3 ±1 .3 5 1.8 7 ±1.2 8 T C(m m o L/L) 5.1 7 ± l.0 1 4.8 5 ±1.1 5 5.2 2 ±1.0 8 L V M I(g/m 2) 1 1 0.1 ±2 2.1 1 2 5.8 ±2 0.3△1 3 5.6 ±2 8.1△△

表2 不同脈壓組LVH發生率的比較 (n)

3 討論

當前，越來越多來自不同人群的臨床研究證實，脈壓升高是中老年人心血管事件的獨立危險因素［2，3］。原發性高血壓引起的左心室肥厚是左心室壁為平衡動脈血壓的升高而發生的適應性改變。對于心血管事件的發生率和死亡率來講，左心室肥厚都是一個獨立的危險因素。

根據脈壓的不同程度將150例患者分為三組，比較三組患者左心室肥厚的狀況，以LVMI作為評價左心室肥厚的指標。由于心血管重構受諸多種因素的影響，故將可能影響心血管重構的年齡、性別、BMI、病程、空腹血糖、血清TG、血清TC納入分析。因為三組間上述因素的差異無統計學意義，故三組間結果具有可比性。結果顯示:隨著脈壓的增大，左心室肥厚發生率明顯增加;LVMI與脈壓呈顯著正相關，即隨著脈壓增大，左心室肥厚程度加重，且差異有統計學意義，故提示脈壓升高是LVMI的決定因素之一，也證明了脈壓能反映原發性高血壓患者左心室肥厚的程度。

綜上所述，脈壓升高與左心室肥厚密切相關，是原發性高血壓患者左心室肥厚的重要危險因素。由于治療原發性高血壓的最終目標就是要有效地保護靶器官，防止和減少心腦血管及腎臟并發癥的發生，降低病死率和病殘率，所以我們對治療高血壓尋找新思路，通過選擇合理藥物，改善大動脈的僵硬程度，從而降低脈壓，減少或延緩高血壓左心室肥厚的發生，降低心血管病患者的死亡率，這對心腦血管病的防治工作也具有重要的公共健康意義。

［1］周水昌，郭萬學.超聲醫學［M］.第3版.北京:科學技術文獻出版社，1998.549.

［2］Sesso H D，Stampfer M J，Rosnen B ，et al.Systolic and diastolic blood pressure，pulse pressure and mean arterial pressure as predictors of cardiovascular disease risk in men［J］.Hperten － sion，2000，36(5):801 －807.

［3］Sanley S F，Shehzad A K，Nathan DW，et al.Is pulse pressure useful in predicting coronary heart disease?The Framing－ ham Heart Study［J］.Circulation，1999，l00:354 －360.