論發展中醫實驗脈學對提高辨證診療失眠水平的作用＊

陳燕萍，閃增郁，汪南玥，于友華

(中國中醫科學院醫學實驗中心，北京 100700)

現代醫學充分利用現代科技在睡眠健康領域進行了大量研究工作。中醫藥在治療睡眠障礙方面有著悠久的歷史，積累了豐富的臨床經驗，但現代中醫學顯然還沒有很好地將現代技術方法引入到中醫睡眠領域中。而發展中醫睡眠實驗脈學，可能是提高中醫辨證診療失眠水平的一個關鍵所在。

1 內經論睡眠生理、失眠及其脈證治

2000年前，中國現存最早的醫學著作《黃帝內經》對睡眠生理的論述是:“衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥;陽者主上，陰者主下;故陰氣積于下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。陽氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡而陽氣盛，則寤矣(《靈樞·口問第二十八》)。”這是中國人運用陰陽理論對睡眠與覺醒的最早論述。

《內經》論睡眠病理:“厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽橋陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。”古人認為，衛外之氣不能入陰是導致失眠的主要原因。而人們入睡時不蓋被子會感冒則是衛氣入陰、不能衛外的最好證據。漢代醫家張仲景更是對失眠給出了多種治療方法和復方。

衛氣不入陰的治療原則是補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯1劑，陰陽已通，其臥立至。從“其臥立至”可以看到古人當時治療失眠的療效之神奇。

具體方法:“其湯方以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度，故其病新發者，復杯則臥，汗出則已矣。久者，三飲而已也(《靈樞·邪客第七十一》)。”從中可以了解古人治療失眠的療效和煎制中藥的技術要求。

《內經》論老人失眠:“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相博，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑(《靈樞·營衛生會第十八》)。”

論病而不得臥者之失眠:“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣(《靈樞·大惑論第八十》)。”

《內經》論脈診與臥不安:“脈之應于寸口，其脈大堅以澀者，脹也。夫心脹者煩心短氣，臥不安;肺脹者，虛滿而喘咳;肝脹者，脅下滿而痛引小腹;脾脹者，善穢，四肢煩俛，體重不能勝衣，臥不安;腎脹者，腹滿引背央央然，腰髀痛(《靈樞·脹論第三十五》)。”

可見，2000年前的古人在睡眠生理、病理、治則、治法、療效、老人失眠病機、從脈分辨五臟之脹方面均已達到相當的水平，這是中醫診治睡眠障礙能夠有較好療效的重要根源，也是我們今天開展相關工作的重要基礎。

2 “辨證得當”則中醫藥治失眠有非常滿意的療效，脈診是“辨證得當”的關鍵

歷史上中醫治療失眠有很多成功的案例，如明代著名中醫李中梓(1588～1655)醫案中就有一個年輕男性，癥狀失眠三年，肝脈獨沉而搏，煩躁，發熱，身體瘦，診斷為肝氣郁陷導致失眠，處方為柴胡、白芍、丹皮、山梔子、甘草、桂枝。下午只喝1付藥，便倒頭大睡，一直睡到第二天中午，患者感激之至:“積患沉深，自揣必斃，三年之病，一朝而起之，人非土木，感極涕零。”

當代中醫劉艷驕觀察到失眠患者的脈象變化較大，急性失眠患者往往呈現弦脈，慢性失眠患者脈沉細，睡眠呼吸暫停綜合征患者脈象多呈現沉滑的現象[2]。

荊紅波對失眠時間5個月以上，每晚睡眠時間少于4h失眠患者52人，用龍膽瀉肝湯進行治療。其療效標準:治愈:夜間睡眠連續6h以上者;有效:夜間睡眠改善，能入睡4h～5h;無效:夜間睡眠無明顯改善。結果治愈28例，有效20例，無效4例，總有效率92.31%。這些患者的一個共同點是無1例是虛證患者，由于龍膽瀉肝湯主要作用為瀉肝膽實火、清下焦濕熱，有疏肝瀉熱、佐以安神之功[1]。

表1顯示，徐麗偉總結出失眠的5種證型，并根據其證給出不同的治則治法和方劑，其治療失眠癥的體會是，如果辨證得當并輔以心理行為療法，中醫藥治療失眠會有非常滿意的療效。從表中可以看出:①根據舌象和脈象，中醫可以將失眠癥細分為至少5種證型加以治療;②肝郁化火型與痰熱內擾型的舌象基本相同，而脈象則明顯不同，說明中醫脈象在鑒別診斷中具有獨特的作用[3]。

表1 失眠的5種證型所對應的舌、脈、治法與方劑

隨著社會、環境的變化，失眠的發生率越來越高，有報道說全世界約有三分之一的成年人遭受各種睡眠障礙的折磨，失眠可引起一系列的疾病和社會問題。面對失眠，現代醫學還沒有更好的療法，中醫學則有針對性較強的有效方藥，但目前中醫藥治療失眠上并不占優勢，問題出在中醫診斷上，或者說問題出在對失眠人的分類方法與技術上，也就是辨證的“辨”上。只要解決分類的方法和技術問題，就可以發揮出中醫藥治療失眠“針對性較強有效方藥”的優勢。

可見，“辨”的方法與技術是失眠治療中發揮中醫藥作用的瓶頸所在。脈診是中醫四診中惟一接觸人體所獲得的生命信息，是“辨”的關鍵方法和技術。

3 中醫脈診面臨失傳的危險，建立和發展實驗脈學是歷史的必然

當前中醫臨床辨證采用的方法還是傳統的望、聞、問、切四診。舌象對于一般的中國醫生是不難分辨的，但脈象對于中醫醫師來講，由于脈象是醫者的切脈感覺，對于這種感覺目前還沒有標準，加之脈診教學的問題，便產生了脈難摸，更難摸準而易棄之，當無師帶傳時更會有切脈難、難于上青天的感嘆。何況自古就有脈象“心中易了，指下難明”的論點。目前有較好脈感的中醫師越來越少，中醫脈診面臨失傳的危險。鑒于脈診在中醫診斷中的重要作用，其結果必然導致中醫臨床“辨”的正確率的下降，進而導致療效的下降。脈診對于中醫師尚是難題，更不可能要求西醫臨床大夫掌握其要點了。

圖1 弦脈脈圖

圖2 滑脈脈圖

現代醫學通過現代儀器設備不斷實驗，大量積累臨床經驗;中醫由于還缺少現代輔助診斷設備，還在以傳統的方式積累記錄其臨床經驗，這種傳統經驗積累的方式在數量和效率上與現代醫學相比，相差的不是一個數量級的問題。而且一旦中醫師離世，其經驗除用傳統方法記錄外，就會出現經驗趨于清零的狀態。現代醫學的不斷累加與中醫學的不斷趨于清零，是目前兩種醫學發展速度出現巨大差異的根本原因。

通過近幾年的研究我們發現，現代科技在脈診信息的采集與分析上有很大的應用空間，脈診儀將是中醫改變目前經驗積累方法的有效儀器。發展中醫實驗脈學是解決上述問題的一個有效途徑。

4 實驗脈學的方法、水平及其對失眠診療的作用和意義

中醫實驗脈學是在中醫理念的指導下，應用現代計算機及信號處理技術進行脈診信號采集，提取分類特征參數，并觀察診療方法對各類患者干預后脈診參數變化規律的一項工作。

我們研制的“高精度智能機械手中醫脈診信息采集分析系統”，采用計算機數字控制及激光定位指示技術，實現了自動控制傳感器三維立體定位功能，使系統的穩定性和可靠性與手動系統相比有了明顯進步;根據中醫同身寸原理定位寸、關、尺，較好地解決了脈診定位標準化與個體化的矛盾。我們還建立了基于每個脈圖的多周期整體最小二乘回歸的三角函數脈圖諧波分析方法，來作為所觀測到脈象信號的數學模型。該模型僅用20多個參數就可以逼真地重現原始脈搏波。在該方法的基礎上，我們開發了脈診信息分析平臺。

經過幾年的研究我們體會到，每個人的脈圖各有特點，同一個人的脈圖也是一個時變信號，它反映的是該時刻人體的狀態，所以說脈診是中醫窺視人體狀態的窗口。現在，我們已經能夠通過傳感器獲得穩定可靠的脈診信號，左、右手，寸、關、尺六部脈的弦脈和滑脈的脈圖見圖1、2。從圖中可以看出:①弦脈和滑脈的脈圖波形明顯不同;②無論是圖1，還是圖2，兩手六部脈的波形也各有特點，說明中醫通過寸口切脈判斷人體內部臟腑功能是有根據的。

我們今后的一個工作重點就是將脈診儀應用于中醫臨床診療睡眠障礙的研究中，探索不同證型患者脈象的特征，為臨床醫師辨證分型提供幫助和參考依據，為睡眠障礙患者的康復提供技術支持。

發展中醫睡眠實驗脈學，將對中醫“辨證”治療睡眠障礙在人群分類方面提供有力的技術方法支撐，進而提高療效，惠及廣大失眠患者。將中醫傳統的診療技術和方法規范化、現代化，這可能是中國人對世界睡眠醫學的一個獨特貢獻。

[1]荊紅波.龍膽瀉肝湯治療失眠52例[J].實用中醫內科雜志，2007，21(5):54.

[2]劉艷驕.睡眠障礙臨床診斷技巧[J].中國中醫基礎醫學雜志，2006，12(5):332.

[3]徐麗偉.失眠證治心悟[J].吉林中醫藥，2007，27(2):15.