焦慮性失眠治療的臨床觀察

陸偉珍

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200240)

廣泛性焦慮障礙(GAD)是指以慢性彌漫性的對(duì)一些生活情景的不現(xiàn)實(shí)的過(guò)度擔(dān)心緊張不安為特征，經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼伴自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安[1]，患者大多都伴有失眠的癥狀且失眠又加重焦慮障礙的程度，兩者互為反作用。臨床中應(yīng)用中藥聯(lián)合丁螺環(huán)酮片治療此類失眠癥療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)均按照《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-3》(CCMD-3)廣泛性焦慮障礙(GAD)的標(biāo)準(zhǔn):(1)漢密頓焦慮量表(HAMA)≥14分伴有明顯失眠者;(2)無(wú)軀體疾病或嚴(yán)重抑郁或有消極自殺觀念者;(3)排除長(zhǎng)期服用抗抑郁藥物者，對(duì)相關(guān)藥物有過(guò)敏者，未按規(guī)定服用藥物或擅自加用相關(guān)其他藥物、保健品等。

1.2 一般資料

52例患者均為2007年6月到2009年12月于我科睡眠障礙專科就診者，病程最長(zhǎng)9年，最短1月。隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組22例，治療組30例中男性12例，女性18例，年齡23歲～65歲，平均42.3歲;對(duì)照組22例中男性8例，女性14例，年齡28歲～65歲，平均46.1歲。2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.3 治療方法

治療組給予中藥辨證論治聯(lián)合丁螺環(huán)酮片(西南合成制藥股份有限公司生產(chǎn))口服，根據(jù)中醫(yī)理論，臨床分為5型。其中肝郁氣滯型9例，心肝火旺型7例，心腎不交型5例，痰熱擾心型5例，肝郁脾虛型4例，療程8周。

1.3.1 肝郁氣滯型 癥見(jiàn)失眠伴焦慮不安，胸脅作脹，噯氣吞酸，納食不香，肝氣郁滯，苔薄白，脈弦細(xì)等。方選柴胡疏肝散加減，藥用柴胡、川芎、白芍、陳皮、枳實(shí)、郁金、制香附、茯神、酸棗仁、合歡花、夜交藤、丹參。

1.3.2 心肝火旺型 癥見(jiàn)心煩不寐，焦躁易怒，頭暈頭脹，烘熱汗出，口苦目赤，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。方選龍膽瀉肝湯加減，藥用龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、柴胡、當(dāng)歸、車前子、酸棗仁、苦參、生地、生龍齒、燈芯草。

1.3.3 心腎不交型 癥見(jiàn)五心煩熱，夜不能寐，輾轉(zhuǎn)不安，或時(shí)寐時(shí)醒，或少寐多夢(mèng)，頭暈耳鳴，腰酸痛，頭面烘熱陣陣，汗如雨下，舌紅少苔，脈細(xì)弦等，方選黃連阿膠湯合交泰丸加減，藥用黃連、阿膠、肉桂、白芍、丹皮、酸棗仁、懷牛膝、炒白蒺藜、合歡皮、夜交藤、生龍骨、珍珠母。

1.3.4 痰熱擾心型 癥見(jiàn)失眠多夢(mèng)，入睡困難，胸悶急躁，心煩易怒，頭暈?zāi)垦＃{呆口苦，咽干口燥，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)滑。方選黃連溫膽湯加減，藥用黃連、陳皮、半夏、茯苓、竹茹、枳實(shí)、酸棗仁、合歡皮，珍珠母、生龍齒。

1.3.5 肝郁脾虛型 癥見(jiàn)夜寐不安，多夢(mèng)易醒，或早醒、醒后不易再寐，甚則徹夜不寐，焦躁抑郁，胸悶心悸不安，納食不香，時(shí)有惡心，大便溏薄，苔厚，脈濡。方選逍遙丸合半夏秫米湯加減，藥用柴胡、白術(shù)、茯苓、白芍、半夏、秫米、郁金、炙遠(yuǎn)志、菖蒲、枳實(shí)、陳皮、蘇梗、酸棗仁、焦楂曲。每日1劑，水煎2次，早晚分服，配合丁螺環(huán)酮片每日3次，每次10mg。

對(duì)照組單純給予丁螺環(huán)酮片(西南合成制藥股份有限公司生產(chǎn))，每日3次，每次10mg，療程為8周。

2組治療前后觀察HAMA量表減分率，以及失眠、恐懼、健忘、虛弱、記憶力減退、注意力降低、心慌、煩躁的治療好轉(zhuǎn)例數(shù)，還要觀察頭暈頭痛、口干、惡心、便秘、皮疹、食欲減退等藥物副反應(yīng)，觀察肝功能、腎功能、心電圖等實(shí)驗(yàn)室情況。

2組治療中同樣強(qiáng)調(diào)注意病人的心理疏導(dǎo)，避免情緒波動(dòng)，還要鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，改善體質(zhì)，注意睡眠習(xí)慣的糾正，睡前不喝咖啡、酒、茶等刺激性飲料，不看興奮的書(shū)籍及節(jié)目，用熱水洗腳，穩(wěn)定情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

1.5 療效評(píng)定

治療前及治療后的2、4、6、8周HAMA量表評(píng)定:HAMA減分率≥75%為痊愈;HAMA減分率在74%～60%之間為顯著好轉(zhuǎn);HAMA減分率在59%～30%之間為好轉(zhuǎn);HAMA減分率≤29%為無(wú)效。

比較治療前后失眠等其他各癥狀改善情況，并觀察治療前后頭暈頭痛等反應(yīng)的產(chǎn)生以及肝腎功能、心電圖等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，以此比較2組服藥后的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組HAMA減分率比較

表1顯示，治療組與對(duì)照組治療前后HAMA評(píng)分均有所下降，比較差異有顯著性(P＜0.01)。

表1 2組減分率比較表

表1 2組減分率比較表

注:與對(duì)照組比較:★★P＜0.01，與同組治療前比較:##P＜0.01

組 別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后6周 治療后8周 減分率(%)治療組 30 28.42±8.90 21.67±5.32 12.32±7.21 9.66±5.30 4.37±5.63## 87.19±12.33★★對(duì)照組 22 28.85±3.71 22.12±9.67 14.32±3.25 12.02±2.38 7.89±6.31##78.09±16.76

2.2 治療組與對(duì)照組癥狀改善情況

表2顯示，不管是治療組還是對(duì)照組，治療后各癥狀均有好轉(zhuǎn)，比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，但治療組與對(duì)照組治療失眠癥狀好轉(zhuǎn)例數(shù)有明顯差異(P＜0.01)。

2.3 2組用藥后反應(yīng)比較

表3顯示，治療組服藥后副反應(yīng)的發(fā)生明顯低于對(duì)照組，兩者有顯著差異(P＜0.01)。

表2 2組治療后癥狀好轉(zhuǎn)病例數(shù)比較表(n，%)

表3 2組藥物副反應(yīng)發(fā)生病例數(shù)比較表(n，%)

3 討論

丁螺環(huán)酮片是治療廣泛性焦慮障礙的經(jīng)典藥物，是一種5-HTIA受體的部分激動(dòng)劑，因其無(wú)“鎮(zhèn)靜”作用，焦慮患者有失眠時(shí)多加用苯二氮卓類藥物協(xié)同治療。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，中藥可以加強(qiáng)丁螺環(huán)酮片的抗焦慮作用，且明顯改善焦慮性失眠癥狀，還可以增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，減少藥物副作用，避免使用苯二氮卓類藥物使病人產(chǎn)生藥物依賴，對(duì)廣泛性焦慮障礙患者的盡早康復(fù)起到很好的作用。因此，中藥聯(lián)合丁螺環(huán)酮片治療廣泛性焦慮障礙是安全有效的。

目前各種精神類疾病要重視中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，不能只強(qiáng)調(diào)西藥的療效，還要看到中藥的協(xié)同及補(bǔ)償作用。

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.406.