MTA應用于根尖誘導成形的臨床療效

陳威，王瑩，張秀華

（溫州醫學院附屬第一醫院 口腔科，浙江 溫州 325000）

恒牙萌出后如在根尖尚未發育完成前發生牙髓壞死，則牙根、根尖停止發育，呈喇叭口狀。細菌等病源刺激物通過根管系統進入根尖周組織而導致根尖周病變，最終導致患牙的拔除。這類患牙常采用根尖誘導成形術，以藥物誘導根尖閉合后再進行常規的根管充填。無機三氧化物聚合體（mineral trioxide aggregate，MTA）是近年來發明的新型牙科材料，主要由鋁酸三鈣、硅酸三鈣、三鈣氧化物、硅酸鹽氧化物構成[1]的一種混合物，是國內外新材料研究的一個熱點。本研究探討其應用于根尖誘導術的療效。

1 材料和方法

1.1 研究對象 選取2009年2月-2010年2月因前牙牙髓及根尖周病來本院就診的患者20例，其中男13例，女7例，年齡7～15歲，平均（12.5±2.25）歲。患者身體健康無全身性疾病，無牙周系統疾病，根尖孔未形成。

1.2 實驗材料 MTA（美國登士柏公司），Protaper機用擴大針（美國登士柏公司）。

1.3 方法 對牙髓壞死的牙齒，進行常規的根管預備后觀察1周。如患者無任何不適，將MTA按照根管工作長度充填入根管內至根尖區，同時在根管內封入一個濕棉球，因為MTA需在一定的濕潤情況下硬化。MTA按照廠家說明的比例進行調拌，通過X線片檢查MTA是否充到位。根尖封閉半年復查后如根尖形成，則再充填根管上段。

1.4 療效評價 術后8個月復診[2]，X線片檢查評估療效。成功：治療完成后患者無臨床癥狀，無叩痛，能行使正常咀嚼功能，復診X線片示根尖孔形成良好，根尖無陰影或陰影比初次就診時減小，牙無松動度，根尖未發生吸收。失敗：牙齒松動，X線片示根尖孔未形成，發生根尖的吸收，根尖陰影未縮小甚至出現瘺管。

2 結果

本組19例患者預后均較好，無臨床癥狀，無叩痛，能行使正常咀嚼功能，部分患者（例1、例2）X線片示根尖孔形成良好（見圖1-6），根尖陰影縮小甚至消失，牙無松動度，根尖未發生吸收。1例患者因根尖陰影擴大予以拔除。患牙位置分布及療效見表1，患牙治療前后的松動度和根尖發育情況比較見表2。

表1 患牙位置分布及療效

表2 患牙治療前后各指標變化情況

圖1 根管治療前

圖2 根管治療后

圖3 8個月后復查

圖4 根管治療前

圖5 根管治療后

圖6 8個月后復查

3 討論

目前對牙髓壞死根尖未發育完成患牙的治療通常采用根尖誘導成形術。由于這種方法可有效保存患牙，促進牙根繼續發育，延長牙根，封閉根尖孔[3]以及操作簡便等優點，得到了國內外口腔臨床醫生的認可，被廣泛應用于治療年輕恒牙的牙髓病、根尖周病。Shabahang等[4]認為根尖誘導材料必須具有誘導潛能，這與材料中鈣離子的存在或它的高pH值有關。因此理想的充填材料不但要符合生物相容性，同時也要與根尖牙本質有良好的根尖封閉性質，根尖封閉的好壞是影響根尖誘導成形重要的因素。以往常用藥物有氫氧化鈣、Vitapex等，使用這些藥物過程中就診次數多、治療周期長，很多病例最終失敗而拔出患牙，尤其對于成年患者，療效更難以確定。

MTA的理化特點由Lee等[5]于1993年首次報道。MTA主要離子成分為鈣、磷離子，這與牙體組織的離子成分基本相同，這一特性使其具有較好的生物相容性[6]，能誘導根尖的形成并能夠促進根尖炎癥的愈合。同時由于MTA暴露于體液后，表面被HA覆蓋，HA是牙和骨的主要礦物成分，所以HA與牙本質之間可以發生化學性結合。在潮濕情況下MTA可進一步水化反應，使其抗壓強度增加和微滲漏減少。24 h后抗壓強度為40 MPa，21 d后抗壓強度上升為67 MPa[7]。良好的封閉性和抗壓性可以使致病菌及其產物經材料與牙體間的滲漏減少，防止細菌再次通過根管侵入牙周組織內，從根源上預防了牙周組織的再次感染。最后，MTA具有一定的抗菌性[8]，為防止細菌的侵入提供了另一種保障。

我們可觀察到12例有根尖陰影的患者經過8個月的觀察后有8例患者X線片根尖陰影范圍變小了，只有其中1例患者因X線片檢查發現根尖陰影擴大而拔除；其次從牙的松動度來看，2例I I度和4例I度的患者經8個月的觀察后也有所改善；最后是根尖發育狀況，由于各個階段牙的發育狀況不同，所以經過8個月的觀察也有不同的表現。但其中5例患者在經過8個月的觀察后根尖形成較好，其余14例患者也能觀察到根尖較治療前有所變化。但本研究尚缺乏1年以上的遠期觀察，需進一步跟蹤隨訪。結合我們先前使用MTA保存年輕恒牙牙髓的研究[9]，證實了MTA在應用于牙科臨床治療方面獲得較好的預期結果，具有良好的應用前景。

[1] Villa P,Fernandez R.Apexifieation 0f a replanted tooth using mineral trioxide aggregate[J].Dent Tratumtol,2005,21(5):306-308.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2008:293-294.

[3] SarkarNK, Caicedo R, Ritwik P, et al. Physicochemical basis of the biologic p roperties of mineral trioxide aggregate[J].J Endod,2005,31(2):97-100.

[4] Shabahang S,Torabinejad M,Boyne PP,et al.A comparative study of root-end induction using osteogenic protein calcium hydroxide and mineral trioxide aggregate in dogs[J].J Endod,1999,25(1):1-5.

[5] Lee SJ,MonsefM,Torabinejad M.Sealing ability of a mineral trioxide aggregate for repair of lateral root perforations[J].J Endod,1993,19(11):541-544

[6] Thomson TS,Berry JE,Somerman MJ,et al.Cementoblasts maintain expression of osteocalcin in the presence of mineral trioxide aggregate[J].J Endod,2003,29(6):407-412.

[7] Torabinejad M,Hong CU,McDonald F,et al. Physical and chemical properties of a new root end filling material[J].J Endod,1995,21(7):349-353.

[8] 曹濤,趙爾飏,牛玉梅,等. MTA直接蓋髓的動物實驗研究[J].現代口腔醫學雜志,2006,20(3):290-293.

[9] 王瑩,陳威,張雪飛. MTA應用于年輕恒前牙外傷直接蓋髓術的臨床療效[J]. 溫州醫學院學報,2011 41(1):69-70.