游泳或康復?──意大利“我們的家園”協(xié)會的經(jīng)驗

文｜Celestina Tremolada

在過去的20年中，歐洲國家的一些醫(yī)生，治療師及家長經(jīng)常會問到:“這是游泳還是康復呢？”事實上，特別是在最初，如果和傳統(tǒng)的康復技術相比，水療是一種新的康復治療法。這種康復治療是由治療師和游泳教練合作完成的，通常孩子都會很開心而且很愿意接受這種治療。

我們的歷史

在La Nostra Famiglia協(xié)會的康復中心內，我們一直都努力讓我們的兒童和成人盡可能地使用各種設施，以便發(fā)掘他們的潛力，使其得到全面發(fā)展。

在七十年代初，我們的游泳池幾乎完全針對精神發(fā)育遲緩和行為障礙的殘疾兒童，那時我們的設施主要被用來作為教育工具。

七十年代末，我們與Mc Millan（1913～1994）交流并采用他的方法開始對那些有肢體運動障礙的殘疾人士進行更有針對性的康復訓練。

Mc Millan所開創(chuàng)的著名的Halliwick水中療法直到今天也可以在我們的工作中找到痕跡，雖然我們根據(jù)自己的實際經(jīng)驗對其進行了修改和補充；直到今天我們從事的康復活動仍采用小組活動的方式，但是在初級階段康復師和殘疾人之間的比例為1對1。

這種水中療法成功的秘訣是引入了游戲方式，這是因為我們所針對的治療對象大都是成長發(fā)育期的兒童，因此游戲和水中活動帶來的快樂可以讓他們獲得更好的康復效果，同時也讓我們把游戲-快樂的理念應用于其他年齡更大的青少年康復活動中。

工作方式

在接收病人之前，首先評估病人對水的適應程度，這種評估與病人的病癥和腦發(fā)育年齡無關，它可以讓我們根據(jù)病人個人的適應程度，將其安排在相應的治療小組中，使其逐漸獲取相應的能力。

病人所要進入的小組，特別是在治療的最初階段，由最低3名最高5名患者組成，其中患者/治療師的比例為1對1。

通過這個讓患者適應水的過程，可以讓其獲得以下能力：

◆ 在進行任何練習的過程中都能夠均勻地呼吸

◆ 能夠進行橫向和縱向的轉身

◆ 能夠在不需要治療師全程協(xié)助的情況下在泳池內行動

當然上述這些能力的獲取絕對會因為病癥和患者個性特點的差異而有很大的區(qū)別。重要的是病人可以利用水達到下述目的：

▲ 更加放松

▲ 減少肌肉痙攣

▲ 改善身體的對稱狀況

▲ 擴大行動范圍

▲ 改善呼吸功能

▲ 增強肌肉力量

▲ 改善在空間中活動的能力

▲ 融合于社會

總之要達到我們今天一直都在追求的那種全面舒適狀態(tài)。

級別

適應水的流程由3個級別組成：紅色，藍色，綠色。

紅色級別：為初學者而設，在此期間，患者需一直被治療師呵護，病人與治療師之間的比例是1對1。

藍色級別：在此期間，患者已經(jīng)學會漂浮，這時一名治療師可能同時為1或2名患者做訓練，在此要強調的是治療方法基于游戲,而且患者可以初步自由做一些活動。

綠色級別：此級的目的是強化已經(jīng)取得的效果，因此一名治療師有可能同時幫助多名患者，患者可以自由地移動一小段距離。

游戲

我們的經(jīng)驗始于針對大齡兒童的康復，這些孩子一生下來就接受康復治療，到6、7歲的時候開始拒絕接受康復治療。而在這時由于采用基于游戲的治療方法，康復師們可以繼續(xù)用新的方法——水療，獲得好的治療效果。這種在小組范圍內進行的治療可以利用水這個靈活的手段，開發(fā)患者的競爭力，帶給他們多種樂趣。

而對于成年人來說這種治療手段顯得有些困難，因為他們一般都把治療看成一系列必須精確并努力完成的練習動作，特別是他們都很難接受非1對1的康復訓練。不過當那些曾難以接受非1對1康復訓練的患者發(fā)現(xiàn)，在水的幫助下，肢體可以更容易地活動時，他們最終接受了這種療法。在這個過程中，他們不僅得到很多快樂，并意識到這是一種治療方法。

La Nostra Famiglia 網(wǎng)絡的數(shù)據(jù)圖:

正如我們在表中所看到的那樣，在80年代之前，水療的對象幾乎都是精神發(fā)育遲緩和行為障礙的患者，或具有因染色體變異導致的類似病癥患者。在80年代這種治療方法開始逐步擴展到其他類型的患者身上。從90年代起也逐漸包括了像自閉癥這樣的患者（這也是由于人們對這種病的了解更加深入）。后來治療的對象又擴展到神經(jīng)性疾病和后天性創(chuàng)傷患者（由于這類病癥的增多，同時也由于La Nostra Famiglia協(xié)會開始為成年的殘疾人士提供服務）。

進入二十一世紀以來我們可以看到由我們協(xié)會收治的智力障礙和幼兒腦癱患者數(shù)量下降，這主要是由于他們經(jīng)過康復治療之后，可以更為迅速地進入到其他一些設施和活動中，包括那些非康復性的設施中（如市立的游泳池）。

遇到的困難

在我們開始水中治療活動的初期遇到了下述的困難：建筑障礙:事實上很多公用的游泳池都帶有那些讓行動困難的殘疾人無法克服的障礙。

水溫:競技類游泳池或者正常人使用的泳池水溫都在26°至28°之間，而我們在康復流程最初的時候需要的水溫至少要達到30°。

渦流:這些水渦流是由其他正常人活動時引發(fā)的，使我們無法對重癥患者進行水療。

疑問和不理解:這些主要存在于從事康復事業(yè)的不同專業(yè)人士之間，比如教練和治療師，因為后者采用的方法與前者完全不同。

醫(yī)生的質疑: 因為他們并不理解水療在康復方面發(fā)揮的作用。

重度患兒父母的擔心:因為他們非常擔心自己兒女的健康。因此在那些年里我們所做的大量工作就是“說服”，不過所針對的對象往往不是患兒，因為他們已經(jīng)對這種新鮮事物很感興趣，而恰恰是他們的父母，因為他們更多想到的是兒女們遇到的困難而不是他們的內在潛力。

在這些年中，我們一直都在努力工作，追求這樣一個在過去看似夢想一樣的目標：利用水療給所有那些遇到困難的人提供一個鼓舞人心和能夠帶來快樂的康復工具，為他們帶來更舒適的生活、提升其生活品質。

最初我們治療的主要是大齡兒童(La Nostra Famiglia 網(wǎng)絡的數(shù)據(jù)圖)

我想強調的一點就是，直到今天最具有代表性的年齡段就是學齡兒童。3至6歲年齡段的人數(shù)比例保持穩(wěn)定，而6-12歲的兒童數(shù)量下降，這是因為在此年齡段患兒可能已經(jīng)從狹義上的康復訓練進入正常的游泳課程當中了。

在這種從康復環(huán)境逐步過渡到娛樂和運動環(huán)境的過程中，我們關注的重點不僅僅體現(xiàn)在技術方面，還有針對患兒及其家庭、患兒所要融入環(huán)境的綜合指導工作上。

在一些游泳池中已經(jīng)開設了一些針對兒童的游泳課程，這對于那些殘疾兒童來說是融入社會的重要機會。

在這些年中，正是這種初步幫助殘疾兒童融入社會的經(jīng)驗，促使我們在普通競技用的游泳設施里加裝了康復設施，這更加有利于殘疾兒童融入社會，同時也可以讓人們的觀念從醫(yī)療保健的角度轉到更重要的社會融合理念上。

很多時候人們在想到殘疾兒童從事體育活動時，往往考慮的是這些體育活動的康復治療功能，而很少看到在競技活動中的教育和心理意義，事實上在這些活動中孩子們既感受到了快樂又培養(yǎng)了團隊精神。

我在此要強調的是當我們談到殘疾兒童時，所指的是那些患有復雜的神經(jīng)運動型疾病的兒童，在他們身上存在的認知和人際交往問題經(jīng)常會影響到其知覺程度、自主決定能力并最終影響他們融入社會的可能性。

正因如此，我們認為在他們身邊應該有許多可以從不同方面支持他們內在動力、并積極幫助他們獲得生活經(jīng)驗的人, 以幫助他們最大化地提高生活品質。

結論

我們一直都堅信這一切，在這些年里我們也成功地讓康復師和教練堅信這一切，他們學會了在工作中相互配合，并融匯各自的專業(yè)經(jīng)驗，而他們實際上都是支持和推廣這些理念的重要專業(yè)人士。

我們最初獲得的經(jīng)驗讓我們可以從純粹的康復過渡到體育活動。一開始我們是在受保護的游泳池內，在殘疾兒童之間舉行比賽，在整個過程當中都有殘疾兒童家人的監(jiān)護。然后我們又參加體育競賽，包括國際性的比賽。

專業(yè)人士的出現(xiàn)增加了支持、參與、鼓勵，并且最后大家都成了親密的朋友。

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