醫護合作對慢性乙型肝炎患者肝活檢穿刺率的影響

李建梅 劉淑梅 緲潔

醫護合作對慢性乙型肝炎患者肝活檢穿刺率的影響

李建梅 劉淑梅 緲潔

醫護合作;慢性乙型肝炎;肝組織活檢;健康教育

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至2010年11月在我科住院符合肝組織活檢適應證的慢性乙型肝炎患者110例，其中男68例，女42例;年齡13～52歲，平均年齡33.85歲;輕至中度慢性乙型肝炎68例，代償期乙型肝炎肝硬化29例，慢性乙型肝炎合并脂肪肝8例，合并自身免疫性肝病5例。所有患者無肝組織活檢禁忌證。所有患者按住院先后順序應用計算機進行排序，隨機分組，單數患者為對照組，雙數患者為試驗組，每組55例，2組性別比、年齡、文化程度、職業分布等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實施方法:①對照組:按常規健康教育方式，由責任護士采用口頭講解形式，講述手術操作前、中、后的注意事項及配合要領，利用各種接觸患者的治療、護理機會進行隨機教育。②試驗組:由主管醫生和責任護士組成醫護合作組，先對其進行統一培訓，統一標準，按照本科室制定的“醫護合作肝穿刺健康教育執行單”對患者實施有針對性的宣教，醫、護既有分工也有合作，使健康教育循序漸進。

1.2.2 教育內容:主管醫生負責向患者講述所患疾病需進一步明確診療而需做肝穿刺的目的、用藥、手術必要性和操作過程，以及常見并發癥和預防等內容，對患者所擔心的疼痛和出現意外等情況給予耐心而細致的講解，了解患者心理狀況，解除焦慮和恐懼的心理。責任護士通過一對一的專人指導，做好患者的術前教育，如術前應練習深呼吸放松法，反復練習呼氣末屏氣約5 s，術中避免咳嗽，并訓練床上大小便，使患者有充分的思想準備，主動配合操作。另外責任護士還負責術前評估及收集肝穿刺前的各項檢查、治療、護理措施等資料，說明住院天數、住院費用等內容，責任護士不能解答的問題由主管醫生給予解答，并將信息及時反饋給主管醫生。同時，醫生也通過護士了解患者的動態病情和心理信息，了解患者對有關肝穿刺內容的掌握與接受情況，對教育效果差的患者要反復、細致的進行講解，讓患者了解手術必要性、可靠性，消除患者顧慮，以良好的心理狀態接受穿刺術。

1.2.3 評價方法:2組患者均于出院前1 d采用我科自行設計的“醫護合作肝組織活檢教育效果評價表”進行測評，患者自行填寫，當場收回。評價2組患者對健康教育內容的滿意度和最終肝穿刺率。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者健康教育知曉程度及滿意度明顯高于對照組(P ＜0.05)，從而提高了肝穿刺率(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組健康教育知曉程度、滿意度及肝穿刺率比較n=55，例(%)

3 討論

3.1 醫護合作的必要性 慢性乙型肝炎是一種需要長期治療的慢性疾病，肝組織穿刺活檢術目前是評估肝病病因、病變程度及治療效果的最特異手段，對慢性乙型肝炎的診斷及治療均具有重要意義。由于此項操作為侵入性技術，患者對此項技術認識不足，不易接受，適宜的健康教育有利于此項技術在臨床中的應用。臨床工作中，由于醫生工作繁忙，對患者從治療的角度介紹肝穿刺的目的、意義，言語簡單，患者往往對穿刺一知半解，而護士每天巡回于病房，與患者接觸較多，解釋相對耐心、細致，在醫生介紹的基礎上通過其他一些圖文并茂的宣傳材料和患者的現身說法，使患者更易于接受。同時，良好的醫護合作對醫生、護士、患者及醫院都有積極的影響［2］，有助于更好地了解患者的需求，為患者提供優質的服務，是促進患者康復的重要保證［2］。因此，建立于醫護合作基礎上的健康教育將有助于提高患者的穿刺率，明確診斷，對疾病的治療起著積極的指導作用。另外，在本研究中我們也體會到，除良好的醫護合作外，對患者健康教育方法、內容的選擇也是保證健康教育效果的關鍵。

3.2 醫護合作有助于提高治療依從性 隨著醫療形勢改變，學科間的相互合作與支持是目前的發展趨勢［3］。本研究通過醫護合作對需行肝穿刺活檢術的患者實施合理的認知、心理及行為健康教育，提高了患者對慢性乙型肝炎的認識，樹立患者及家屬戰勝疾病的信心，使患者真正了解自己所患疾病及此項檢查的必要性，積極主動的配合治療，安心接受此項檢查，提高了肝活檢穿刺率，使患者得到及時有效的治療方案，增強治療的依從性。有研究表明，患者信任醫務人員，醫務人員尊重、體諒、理解患者，有利于提高患者治療依從性［4］。

3.3 醫護合作有助于提高護士的知識水平 護理人員的知識結構特點及患者對醫生固有的信賴，在一定程度上可影響健康教育的效果。在某些方面患者更愿意得到醫生的教育［5］，因此，在醫護合作中，護理人員應主動與醫生溝通，向其學習各種經驗［6］，以更好的開展對患者的健康教育，同時，護士應深知醫護合作的重要性，因為醫師知識和信息來源更多，良好的醫護合作有助于分享知識和經驗，以便獲得更多的資訊，有利于自身工作的開展［7］。醫護合作可在各個環節中發揮醫護各自的特長與優勢，在實施健康教育過程中相互取長補短，大大提高工作效率。之前認為，護理人員是健康教育的主導者，然而，護理人員對肝穿刺術的知識掌握程度與醫生不同，醫生在疾病的發生發展、肝活檢穿刺的目的及治療等方面的知識系統而全面，另外，護理人員自身修養、知識層面不夠豐富，健康教育的知識與技能尚欠缺，主要側重于肝活檢穿刺的護理和預防方面的知識，因此，護理人員還須不斷加強自身業務素質學習，不斷加強對肝活檢相關知識的掌握，增強與患者溝通的能力，進一步取得患者的信任，建立和諧的護患關系。加強醫護合作，不僅使醫護間工作更加密切，而且在共同完成統一醫療實踐時，通過交流，不斷獲得新知識，這些知識正是護理工作所必要的［6］。醫護合作可激發護理人員的學習積極性，拓寬其知識視野，促使其熟練掌握肝穿刺活檢術的有關知識。護理人員通過認真、細致的觀察與護理，提高護理觀察能力、加強護理責任和術前術后的監測，及時發現并處理各種并發癥隱患，減少甚至杜絕各種并發癥的發生。

3.4 醫護合作有助于穩定醫、護、患關系 醫護協調合作可增進患者對醫護人員的信任，更加信賴我們的治療方案，有助于建立醫、護、患長期穩定的關系，提高患者的生活質量。有效的醫護合作是降低操作危險性的關鍵環節和重要措施。目前一致認為，醫護之間的合作可保證良好的醫療質量并減輕醫療費用［8］。醫護合作增強了患者對醫護人員的依賴感、安全感，醫、護、患三方面真正做到了溝通，護理工作受到了醫生和患者的肯定，護士的社會地位得到提高，同時使護理人員體會到自身的價值，調動了工作的積極性，增強了責任心和上進心，主動性明顯提高，服務態度大大改觀，從而使患者對健康教育的效果有較高的滿意度。

總之，建立于良好的醫護合作基礎上的健康教育，可有效提高肝活檢穿刺率，有利于評估慢性乙型肝炎患者病情，進一步指導治療方案，提高療效及生活質量，對臨床診治具有重要意義。

1 楊紹基主編.傳染病學.第2版，北京:人民衛生出版社，2002.341.

2 楊曉莉，蘇小茵，張俊娥.醫護人員合作態度與合作狀況的調查與分析.上海護理，2006，6:24-26.

3 Rafferty AM，Ball J，Aiken LH.Are teamwork and professional autonomy compatible，and do they result in improved hospital care?Quality in Health Care，2001，10:32-37.

4 肖惠敏，姜冬九，陳小春.高血壓患者服藥依從性的研究進展.中華護理雜志，2003，38:46-47.

5 陳君英，馬紅麗.醫療護理全面協作深化整體護理.中華護理雜志，2000，35:418-420.

6 周滿臻，張越江.加強醫護合作提高整體護理質量.解放軍醫院管理雜志，2000，7:208-209.

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8 肖燦華，張慶春.對醫護合作關系的態度——美國與墨西哥不同性別的醫護人員的跨文化研究.國外醫學護理學分冊，2001，20:461-462.

R 512.62

A

1002－7386(2011)12－1904－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.12.095

050051 石家莊市，河北醫科大學第三醫院

肝組織病理學檢查是明確肝臟疾病診斷，衡量肝臟損傷程度及評估療效的金標準［1］，但由于是創傷性檢查，多數患者對此項檢查認識不足，心理上不易接受，使這項檢查不能普遍開展。為減輕患者心理負擔，提高肝組織活檢的穿刺率，我科通過醫護合作，對患者肝穿刺前有針對性的實施健康教育，提高了患者及家屬的依從性和滿意度，同時也提高了護士工作滿意度。

2011－02－23)