護(hù)生對臨床護(hù)理教師有效教學(xué)行為評價(jià)的相關(guān)性分析

高 麒，曹新妹，施忠英，黃維維，季 波，姚麗嫻

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030)

護(hù)理教育的最終目標(biāo)在于學(xué)生的發(fā)展，而達(dá)成這一目標(biāo)有賴于教師的知識、能力、動(dòng)機(jī)及其所組織的教育教學(xué)活動(dòng)和氛圍，從這個(gè)意義上說，教師是教育取得成效的關(guān)鍵所在［1］。護(hù)理學(xué)又是一門實(shí)踐性科學(xué)，護(hù)理教育很大程度上體現(xiàn)在護(hù)理臨床教育過程中，所以臨床教師質(zhì)量對幫助學(xué)生獲得高水平獨(dú)立思考及臨床技能有著重要意義［2］。本研究旨在了解不同背景護(hù)生對臨床護(hù)理教師有效教學(xué)行為的評價(jià)，為合理分配臨床教學(xué)資源、促進(jìn)臨床教師自我學(xué)習(xí)和提高、開展師資培訓(xùn)和完善教學(xué)管理方式指引方向。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心在2008年7月—2009年5月期間所承擔(dān)的上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院、上海職工醫(yī)學(xué)院和上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系2009屆全日制本科、大專及中專護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，共389名。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，量表設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，在學(xué)生2周實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)現(xiàn)場集中發(fā)放問卷，采用無記名填寫方式調(diào)查后統(tǒng)一回收。本次共發(fā)放量表389份，回收389份，回收率100%;有效問卷383份，有效問卷回收率98.46%。

1.3 調(diào)查工具 有效教學(xué)行為評價(jià)表(NCTEI)［3］由Morgan and Knox在1985年發(fā)展形成。從教學(xué)能力、臨床勝任、對護(hù)生的評價(jià)、人際關(guān)系和個(gè)性特征5個(gè)方面列出了護(hù)生認(rèn)為重要的48項(xiàng)臨床護(hù)理教師的特征［4］。第1部分16個(gè)條目，反映教學(xué)能力特征;第2部分10個(gè)條目，反映臨床勝任能力;第3部分9個(gè)條目，反映與護(hù)生評價(jià)有關(guān)的特征;第4部分6個(gè)條目，反映護(hù)生與教師的關(guān)系;第5部分7個(gè)條目，反映教師的個(gè)性特點(diǎn)［5］。采用Likert scale 7等級法來評分，每一個(gè)條目提供1～7分(1=從來沒有，7=總是)的間隔值，允許取平均值，避免肯定或否定的回答以保證回答內(nèi)容的準(zhǔn)確性。對NCTEI英文量表采取回譯、專家咨詢的方式確定中文內(nèi)容，使譯文角度盡可能與原量表內(nèi)容保持一致，經(jīng)信度檢驗(yàn)該量表整體的Cronbach’sα值為0.961。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對有效問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼，資料數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 16.0軟件采用Pearson法進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 參與問卷調(diào)查的學(xué)生共383名，其中男19名，女364名，平均年齡(20.8±1.7)歲;學(xué)歷:中專生117名，大專生182名，本科生84名。

2.2 護(hù)生年齡、性別、學(xué)校、學(xué)歷、實(shí)習(xí)病區(qū)與有效教學(xué)行為評價(jià)的相關(guān)性 見表1。

2.3 護(hù)生學(xué)校、學(xué)歷與臨床勝任的相關(guān)性 見表2。

2.4 護(hù)生實(shí)習(xí)病區(qū)與教師個(gè)性特征的相關(guān)性 見表3。

表1 護(hù)生年齡、性別、學(xué)校、學(xué)歷、實(shí)習(xí)病區(qū)與有效教學(xué)行為評價(jià)的相關(guān)性 (n=383)

表2 護(hù)生學(xué)校、學(xué)歷與臨床勝任的相關(guān)性

表3 護(hù)生實(shí)習(xí)病區(qū)與教師個(gè)性特征的相關(guān)性(n=383)

3 討論

教師能力評價(jià)是保證教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)教師和學(xué)科發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，歷來受到教育者的重視。20世紀(jì)初，歐美國家對教師評價(jià)體系開始進(jìn)行探索，20世紀(jì)70年代以后，教師評價(jià)體系被廣泛運(yùn)用到各類院校，相關(guān)研究也得到不斷發(fā)展。我國在20世紀(jì)60年代開始起步，其中對于臨床護(hù)理教學(xué)評價(jià)研究，則在20世紀(jì)80年代末90年代初迅速開展起來［6］。學(xué)生是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，是教學(xué)活動(dòng)的主要參與者，也是教師能力評價(jià)不可或缺的組成部分。有研究表明，學(xué)生對教師的評價(jià)具有一致性的特點(diǎn)，學(xué)生有能力去評價(jià)教師的表現(xiàn)［7］。

3.1 護(hù)生就讀學(xué)校與臨床護(hù)理教師有效教學(xué)行為評價(jià)的關(guān)系 表1、表2顯示，護(hù)生就讀學(xué)校是影響教師臨床勝任能力評價(jià)的最重要因素，并且主要影響“指導(dǎo)學(xué)生使用護(hù)理文獻(xiàn)”、“擁有豐富的護(hù)理知識”以及“討論專業(yè)進(jìn)展”3個(gè)方面的評價(jià)。參與本次調(diào)查的學(xué)生來自本市4所護(hù)理高等院校，其學(xué)歷教育的側(cè)重點(diǎn)各有不同，分別為本科、本科和大專、涉外護(hù)理大專、涉外護(hù)理大專和中專。學(xué)生在臨床前期所學(xué)課程及課程要求的不同，使得學(xué)生在護(hù)理專業(yè)知識的廣度和深度掌握上有所差異。進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，學(xué)生往往感到課堂所學(xué)知識滯后于臨床實(shí)踐，需要大量擴(kuò)充專業(yè)理論知識、學(xué)習(xí)?？撇僮骷寄?。高學(xué)歷的學(xué)生對于學(xué)科發(fā)展、護(hù)理科研較為重視和敏感，而涉外護(hù)理專業(yè)的學(xué)生對于雙語教學(xué)、國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展等方面有較大需求。此外，精神科實(shí)習(xí)在整個(gè)實(shí)習(xí)階段僅占2周時(shí)間，各所院校對于精神科實(shí)習(xí)要求大同小異，不同院校的學(xué)生同時(shí)期進(jìn)入病房實(shí)習(xí)，臨床教師往往按照常規(guī)對不同院校、專業(yè)背景的學(xué)生進(jìn)行相同的指導(dǎo)和教學(xué)，雖然能達(dá)到基本的培養(yǎng)目標(biāo)，但忽視了學(xué)生自身對于臨床實(shí)習(xí)的期望和要求。目前的臨床護(hù)理教師大多數(shù)基礎(chǔ)學(xué)歷都是中專，未專門受過教育學(xué)方面的培訓(xùn)，盡管她們通過參加各類繼續(xù)教育不斷學(xué)習(xí)提高自己，很多達(dá)到了大專及以上學(xué)歷，但在知識結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新思維、護(hù)理科研、教學(xué)方法運(yùn)用等方面仍存在不足，不能完全適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理教師的要求，這與此前國內(nèi)學(xué)者的報(bào)道相類似［6，8］。

3.2 護(hù)生學(xué)歷與臨床護(hù)理教師有效教學(xué)行為評價(jià)的關(guān)系 表2顯示，護(hù)生學(xué)歷與教師臨床勝任能力評價(jià)呈負(fù)相關(guān)，且主要在“指導(dǎo)學(xué)生使用護(hù)理文獻(xiàn)”方面呈負(fù)相關(guān)，即護(hù)生學(xué)歷越高，評價(jià)越低。由于目前的護(hù)理教育層次存在中專、大專、本科并存的現(xiàn)象，通常情況下，同一個(gè)病房既要完成本科生帶教，也要完成大專、中專學(xué)生的帶教。其中，本科生的學(xué)歷教育重視理論的全面系統(tǒng)性和思維能力的培養(yǎng)，在實(shí)習(xí)階段他們要撰寫畢業(yè)論文，對于護(hù)理科研、文獻(xiàn)檢索等方面有突出要求。中專學(xué)生在前期教學(xué)中，理論課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)較淺，更加重視基礎(chǔ)操作技能的熟練運(yùn)用。學(xué)歷層次不同，學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)也不同，這點(diǎn)在前期理論授課階段較為明確，而在后期實(shí)習(xí)階段相對模糊。對各層次的培養(yǎng)目標(biāo)不明確，未做到分層次帶教，教師僅憑經(jīng)驗(yàn)或按常規(guī)帶教，導(dǎo)致不同學(xué)歷層次的學(xué)生對教師臨床勝任評價(jià)的顯著差異。

3.3 護(hù)生實(shí)習(xí)病區(qū)與臨床護(hù)理教師有效教學(xué)行為評價(jià)的關(guān)系 表3顯示，護(hù)生實(shí)習(xí)病區(qū)是影響教師個(gè)性特征評價(jià)的重要因素，主要影響“是一個(gè)充滿活力的人”和“虛心而不武斷”兩方面的評價(jià)，提示臨床護(hù)理教師之間在個(gè)性特征方面存在顯著差異?！皞€(gè)性特征”是指臨床教師的個(gè)體態(tài)度、情緒、性格特點(diǎn)的綜合［2］。有著熱情友好、自信、樂觀等個(gè)性特征的教師更被護(hù)生所認(rèn)可［2，4，7，9］，而專制獨(dú)裁、膽小懦弱的個(gè)性特征更多見于不好的教師［4］。調(diào)查顯示，不同病區(qū)教師個(gè)性特征上的差異，除去受其本身人格影響外，還可能與教師應(yīng)對壓力的能力、對自身教師角色的認(rèn)同有關(guān)。臨床教師需同時(shí)承擔(dān)臨床護(hù)理和病區(qū)帶教的工作，多數(shù)還要參與翻班，承受來自環(huán)境、工作、家庭和社會(huì)等多方面高水平的壓力［10］。當(dāng)教師不能良好應(yīng)對各種壓力時(shí)，會(huì)影響其個(gè)性特征的外在表現(xiàn)。臨床護(hù)理教師在工作中扮演多種角色，角色認(rèn)同不僅是認(rèn)識上了解教師角色的行為規(guī)范，而且在情感上有所體驗(yàn)，并以此控制和衡量自己的行為［11］。如果教師對于自身角色的認(rèn)同低于學(xué)生對于教師角色的期待，會(huì)導(dǎo)致教師的情緒、行為不被學(xué)生認(rèn)可，進(jìn)而影響學(xué)生對教師個(gè)性特征的評價(jià)。

3.4 對策

3.4.1 加強(qiáng)院校合作，實(shí)施個(gè)體化教學(xué)。在學(xué)校的幫助下，通過定期舉辦學(xué)習(xí)班、講座等形式，組織安排臨床教師觀摩教學(xué)、參與課堂授課、交流經(jīng)驗(yàn)等，多方面培養(yǎng)臨床教師的教學(xué)能力。加強(qiáng)學(xué)校教師與臨床護(hù)理教師合作交流，以利于臨床教師能在實(shí)習(xí)階段前充分了解學(xué)生各方面情況，評估學(xué)生的個(gè)體差異，以便提供針對性及個(gè)性化的教學(xué)。在帶教前，臨床教師充分學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，在保證大方向不變的前提下，鼓勵(lì)和組織學(xué)生參與制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，采用目標(biāo)教學(xué)、情感教學(xué)、個(gè)案分析、PBL教學(xué)等靈活的教學(xué)方法對學(xué)生進(jìn)行臨床帶教，從而提升教學(xué)質(zhì)量。

3.4.2 強(qiáng)化臨床護(hù)理師資選拔與培養(yǎng)，提高帶教意識和教學(xué)水平。鼓勵(lì)臨床護(hù)理教師參加本科及以上層次學(xué)歷教育，鼓勵(lì)選修或自修教育學(xué)理論、教育心理學(xué)等，組織開展護(hù)理科研、專業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)，注重提升教師專業(yè)發(fā)展意識與能力、壓力應(yīng)對能力、人際交往與溝通能力、批判性思維能力、解決問題能力等。對臨床教師進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)和教學(xué)資格認(rèn)定，采取聘用制度，強(qiáng)化教師職責(zé)和能力，促進(jìn)教師角色認(rèn)同，從而保證教學(xué)質(zhì)量。尤其強(qiáng)調(diào)分層次帶教，選拔高學(xué)歷、科研水平強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任本科生帶教。教學(xué)管理部門定期進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量督查，對優(yōu)秀的教師推薦評優(yōu)，對學(xué)生反映普遍差的教師，則實(shí)行帶教下崗制。

3.4.3 提供教學(xué)環(huán)境支持，提升教學(xué)質(zhì)量和滿意度。臨床教學(xué)管理部門需明確實(shí)習(xí)目標(biāo)、合理配置臨床教學(xué)人員、安排適當(dāng)?shù)膶?shí)習(xí)生人數(shù)、提供教學(xué)軟硬件支持、減少臨床護(hù)理教師的臨床工作量，使教師有足夠精力從事臨床帶教工作、開展各類教學(xué)活動(dòng)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。此外，應(yīng)注重實(shí)施教師發(fā)展計(jì)劃、建立教師評價(jià)及護(hù)生評價(jià)體系、提升教師工作滿意度［5］。

［1］ 侯曉靜，朱丹.臨床護(hù)理教師能力評價(jià)體系研究的理論基礎(chǔ)與研究概況［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(19):77-79.

［2］ 宮玉花，王艷，陸虹，等.對臨床教師有效教學(xué)行為的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(1):10-13.

［3］ Allison-Jones LL.Student and faculty perceptions of teaching effectiveness of full time and part-time associate degree nursing faculty［D］.Blacksburg，Virginia:The Virginia Polytechnic Institute and State University，2002.

［4］ 宋春燕，吳欣娟.護(hù)生對臨床護(hù)理教師評價(jià)的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理教育，2004，1(1):26-28.

［5］ 康鳳英，楊輝，何紅.臨床護(hù)理教師有效教學(xué)行為的調(diào)查研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(3A):64-65.

［6］ 康鳳英，楊輝.臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)研究新進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2005，19(11A):2267-2270.

［7］ 張海燕.臨床護(hù)理師培養(yǎng)的思路與實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(5):448-449.

［8］ 朱大喬，劉燕燕，周秀華，等.淺析21世紀(jì)高校護(hù)理教師素質(zhì)結(jié)構(gòu)及其培養(yǎng)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(11B): 72-73.

［9］ 商臨萍，秦素芳，雙衛(wèi)兵.臨床護(hù)理教師的教學(xué)行為及其對學(xué)生的影響［J］.護(hù)理研究，2006，20(4A):922-923.

［10］ 李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲勞感的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(11):645-649.

［11］ 楊輝，康鳳英.臨床護(hù)理教師對角色認(rèn)知與勝任水平的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2006，20(3A):597-598.