動態監測新生兒全身炎癥反應綜合征降鈣素原與C-反應蛋白臨床意義

陜西省人民醫院(西安710068) 呂曉莉 黨小軍 李 博 康 華 張 華

動態監測新生兒全身炎癥反應綜合征降鈣素原與C-反應蛋白臨床意義

陜西省人民醫院(西安710068) 呂曉莉 黨小軍 李 博 康 華 張 華

目的:探討血清降鈣素原(PCT),C-反應蛋白(CRP)檢測在新生兒全身炎癥反應綜合征(SIRS)治療前后水平的變化及臨床意義。方法:選取新生兒科收治的符合SIRS診斷標準的患兒80例及對照組30例,SIRS組按出院診斷分為:細菌感染組52例和非細菌感染組28例。應用半定量膠體金免疫色譜檢測法,免疫散射比濁法檢測入院第1天及治療后1周患兒血清PCT、CRP、WBC。結果:SIRS患兒血清PCT、CRP水平明顯高于對照組。細菌感染組血清PCT水平較非細菌感染組明顯升高,兩組間CRP、WBC檢測差異無統計學意義。治療后,兩組間血清PCT、CRP水平明顯下降,與急性期比較差異有顯著性。結論:聯合檢測新生兒SIRS治療前后血清PCT,CRP水平的變化可作為病因鑒定,病情監測和療效評價指標。

新生兒感染性病因與非感染性病因所致的全身炎癥反應綜合征(Systemic inflammatory response syndrom e,SIRS)早期臨床癥狀和體征常常是非特異性的,如體溫、白細胞、CRP。臨床需要一種鑒定炎癥的標志物且具有高度的特異性和敏感性。近年來,國內外學者發現PCT在細菌感染時升高,并與疾病嚴重程度成正比[1]。本研究通過對 80例SIRS新生兒血清PCT、CRP、WBC治療前后動態觀察比較,對PCT與CRP聯合檢測在新生兒SIRS病因鑒定,病情監測和療效評價方面進行初步探討。

資料與方法

1 一般資料 病例選自我院新生兒科2009年4月至2010年12月收住的80例危重病患兒,其中男46例,女34例,日齡0～24d。80例患兒按出院診斷分為兩組:細菌感染組52例其中重癥肺炎31例,感染性休克10例,腸道感染7例,細菌性臍炎4例.非細菌感染組28例。兩組患兒性別,入院日齡,出生胎齡和出生體重差異無統計學意義(P＞0.05),30例對照組為同期我院新生兒科住院的無SIRS合并癥的新生兒。

分組診斷標準如下:SIRS診斷標準:①體溫高于38°C或低于36°C:②心率大于各年齡組正常平均值家兩個標準差:③呼吸頻率大于各年齡組正常平均值家兩個標準差:④白細胞計數大于12×109/L,或小于4×109/L,,或桿狀核細胞大于10%,符合其中2條或2條以上診斷為SIRS。細菌感染組:①有感染證據,細菌培養陽性或存在高度可疑灶。②符合SIRS診斷標準。

2 檢測方法 患兒入院后在應用抗生素前和治療后1周分別測體溫,抽靜脈血送檢血清PCT、CRP、血常規及細菌培養檢查。對照組在入院后抽靜脈血送檢血清PCT、CRP、血常規。PCT采用血清半定量免疫色譜檢測法,試劑由廣東德宏醫療技術有限公司提供。嚴格按說明書操作。結果分為＜0.5ng/m l,0.5～2.0 ng/m l,2～10 ng/m l,＞10 ng/m l,4個等級。PCT＞0.5ng/m l,為陽性。CRP用德靈BN ProSpec分析儀采用免疫散射比濁法測定。試劑為德靈BN Pro Spec配套產品。嚴格按說明書操作。結果為CRP＞3mg/L為陽性,＜3mg/L為陰性。

3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件,數據采用均數±標準差(±s)表示。兩組間比較采用t檢驗,以P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

新生兒SIRS患兒血清PCT、CRP水平明顯高于對照組。細菌感染組血清PCT水平較非細菌感染組明顯升高(P＜0.01),兩組間CRP,WBC檢測差異無統計學意義(P＞0.05)。新生兒細菌感染組治療前PCT水平顯著升高,與非細菌感染組比較差異有統計學意義(P＜0.01),兩組CRP比較P＞0.05。經合理抗生素、抗病毒等治療后,細菌感染組與非細菌感染組血清PCT、CRP水平明顯下降,與急性期比較差異有顯著性(P＜ 0.05),見表 1～3。

表1 兩組治療前血清PCT、CRP檢測結果(±s)

表1 兩組治療前血清PCT、CRP檢測結果(±s)

注:SIRS組與對照組PCT、CRP比較,P＜0.01;細菌感染組與非細菌感染組PCT比較,P＜0.01,兩組CRP比較P＞0.05

PCT(ng/m l)組 別CRP(m g/L)n ＜0.5 0.5～2.0 2～10 ＞10細菌感染組 52 1 6 36 9 52.6±17.25非細菌感染組 28 24 4 0 0 48.41±6.27對照組 30 30 0 0 0 2.4±0.3

討 論

PCT是由116個氨基酸組成的無激素活性的糖蛋白分子,它是降鈣素的前提蛋白。分子量約13KD,生理情況下,PCT由甲狀腺細胞產生,在細胞內通過蛋白水解酶的作用裂解成降鈣素而具有激素活性。正常情況下全部PCT是被降解的,不會釋放入血液中,因此健康人血漿水平低于0.1ng/m l。但在有細菌感染并有全身性炎癥反應時,PCT由甲狀腺以外組織產生,有文獻提出神經內分泌細胞,肺,肝臟和血液中的白細胞可能是產生PCT的途徑。此時PCT隨感染進展而持續性升高。全身性細菌感染時可高達0.5ng/m l,非常嚴重感染甚至可達10～100ng/m l以上,其誘發因素主要是機體對細菌內毒素的反應,但具體作用機制尚在探索中。試驗證明,PCT在被誘導后迅速上升,在兒童膿毒癥中較CRP升高時間早。PCT在注射內毒素后2～4h和后即可上升,8～24h和達到穩定的濃度。提示血清PCT水平能特異的反應出全身細菌感染所致的炎癥反應,是早期診斷細菌感染的敏感指標。

表2 兩組治療后血清PCT、CRP檢測結果(±s)

表2 兩組治療后血清PCT、CRP檢測結果(±s)

注:兩組WBC、體溫相比差異無統計學意義(P＞0.05)

PCT(ng/m l)組 別CRP(mg/L)n ＜0.5 0.5～2.0 2～10 ＞10細菌感染組 52 30 21 10 17±5.7非細菌感染組 28 28 0 0 0 13±6.1

表3 細菌感染組與非細菌感染組WBC、體溫比較

PCT濃度在細菌感染時升高。在病毒感染,腫瘤及手術創傷時保持低水平或僅輕度升高[2]。王延秋[3]報道103例病毒感染者血清PCT水平與正常人相仿,而中度以上細菌感染者138例PCT均＞0.5ng/m l這種變化迅速而且穩定,是PCT有別于其他指標的特征之一,是區別細菌感染和病毒感染的最靈敏的指標。本實驗表明,新生兒SIRS血清PCT、CRP明顯高于對照組。細菌感染組血清PCT水平較非細菌感染組明顯升高,差異有統計學意義(P＜0.01)。

CRP是一種由肝細胞合成的非特異性急性時相蛋白,在任何組織損傷和感染時均可升高。除細菌感染外,病毒感染,慢性炎癥反應,梗死,急性創傷或手術,燒傷,免疫復合物沉積等都可使CRP升高。CRP增高還可見于圍產期窘迫,腦室內出血,胎糞吸入綜合癥等非感染性疾病。血清CRP迅速增高與炎癥和組織修復過程有關。在感染后6～12h內即可測出,疾病恢復后迅速恢復正常。本組實驗表明,SIRS組CRP均高于對照組,差異有統計學意義。而細菌感染組與非細菌感染組CRP比較,差異無統計學意義,兩組間WBC、體溫均升高,差異無統計學意義。說明傳統的感染診斷指標:體溫、白細胞、血沉、CRP都是非特異性的。

國外研究報道,對感染性疾病同時測CRP、PCT。PCT升高早于CRP的上升,在局部感染時CRP可能是一個重要的觀察指標,而在有全身感染時,PCT可能是一個理想的檢測抗菌療效的指標。PCT出現時間早,持續時間長,且與疾病嚴重程度成正比,并能反映器官功能障礙,較CRP和WBC計數等臨床指標更多的敏感性和特異性,與感染程度有較好的相關性,動態觀察可評估療效[4],因而可作為兒科感染性疾病的早期篩查指標及危重疾病的監控指標。本研究表明,新生兒SIRS患兒血清PCT、CRP水平明顯高于對照組。細菌感染組血清PCT水平較非細菌感染組明顯升高,差異有統計學意義。新生兒細菌感染組治療前PCT水平顯著升高,與非細菌感染組比較差異有統計學意義,兩組CRP比較,P＞0.05。經合理抗生素、抗病毒等治療后,血清PCT、CRP水平明顯下降,與急性期比較差異有顯著性(P＜0.05)。與蔣迎佳[5]報道略有差異,與張輝[6]報道基本一致。

CRP測定有助于新生兒炎癥的早期診斷,但單獨測定尚不能夠確診或排除新生兒感染。PCT是一個理想的早期檢測新生兒感染的標志物。在治療過程中,動態監測血清PCT、CRP濃度不但可以特異的反映出SIRS是否為細菌感染引起,同時也能表明炎癥的程度,對新生兒SIRS病因鑒定,指導治療,病情監測和療效評估嚴防濫用抗生素具有非常重要的價值。

[1] Guven H,A ltintop L,Baydin A,et a l.Diagnostic value p rocalcitonin levels as an early indicator o f sepsis[J].Am JEmerg Med,2002,20(3):202.

[2] Van Leenw en HJ,Voorbij HAMM.Procalcitonin concentrations in the diagnosis o f acute inflammatory reaction[J].Ned Tijlschr Geneesked,2002,146:55-59.

[3] 王延秋,時 兢.血清降鈣素原測定在感染性疾病中的臨床意義[J].中國綜合臨床,2004,20(10):915-946.

[4] 徐 昱,朱宏斌.早產兒血清降鈣素原水平的變化及臨床意義初探[J].中國病案,2010,11(3):27-28.

[5] 蔣迎佳,謝 成,羅紅權,等.危重患兒血清降鈣素原與全身炎癥反應綜合癥的相關性研究[J].中國婦幼保健,2010,21(25):2973-2975.

[6] 張 輝.新生兒敗血癥治療前后降鈣素原與C-反應蛋白的檢測及臨床意義[J].中國衛生檢驗雜志,2010,20(5):1146-1147.

@降鈣素原 C-反應蛋白/分析 膿毒癥綜合征/病理生理學 嬰兒,新生

R725.9

A

1000-7377(2011)11-1524-02

(收稿:2011-08-09)