彩超診斷肝臟海綿狀血管瘤

郭雪琴

彩超診斷肝臟海綿狀血管瘤

郭雪琴

073000 河北省定州市人民醫院

患者，女，75歲，主因右上腹疼痛，伴低熱，消瘦2個月，于外院診斷為肝臟巨大肝癌而轉診我院。超聲所見肝臟右肋下4cm，劍下5cm肝臟右葉最大斜徑198mm，肝左葉至右葉上段可見一巨大不均質團塊回聲大小約215x189x175mm,邊界欠清晰，其形態不規則。團塊內可見多個散在分布大小不等的無回聲暗區，呈“蜂窩狀”改變（見圖1），管道系統在此走形較自然，加壓掃查后該團塊可有壓縮變形。彩色多普勒血流顯示及彩色多普勒能量圖顯示，團塊內及周邊有較豐富的彩色血流信號，為動、靜脈型頻譜，其中動脈型的最大流速為0.22-0.69m/s,阻力指數為0.44-0.56 m/s,靜脈型最大流速為0.66-0.13m/s；團塊內的液性暗區，部分無彩色血流信號，部分有靜脈型頻譜。肝右靜脈被向后下推移（見圖2），肝中及肝左靜脈被包于團塊內，但未見受壓跡象，其內未見異常回聲；余肝實質內可見多個強回聲結節。門脈主干內徑14mm，肝內外膽管未見擴張。其它輔助檢查：肝臟強化CT檢查：肝臟巨大海綿狀血管瘤。經介入治療后復查超聲，團塊明顯縮小。

圖1

圖2

臨床價值：隨著醫學影像技術的進展，肝血瘤的檢出率明顯增高。許多學者認為MRI是診斷血管瘤最好的方法，其對血管瘤診斷的特異性高達92%。但是超聲診斷的普及率之高和檢查的簡便、廉價，使得這種技術在臨床獲得更好的、更廣泛的應用，也已成為檢出血管瘤的最重要手段，血管瘤超聲檢出率100%.但是血管瘤的超聲診斷準確率卻大大低于檢出率，臨床上約有40%的血管瘤病例超聲發現肝內局灶性病損后，由于聲像圖表現為與肝癌相似的低回聲或混合性回聲，致使超聲不能對其作出定性診斷，甚至作出了其他錯誤診斷。因此一般認為超聲可以作為血管瘤的篩選方法，但作定性診斷時需慎重。因此凡是超聲檢出的肝內局灶性病損而不能肯定其性質時，應考慮介入性診斷方法及超聲引導下細針穿刺抽吸細胞學檢查。