PBL模式在外科總論教學中的應用

黃玉斌

(廣西醫科大學第一附屬醫院微創外科中心，南寧市 530021)

PBL模式在外科總論教學中的應用

黃玉斌

(廣西醫科大學第一附屬醫院微創外科中心，南寧市 530021)

外科總論;問題學習;教學

基于問題的學習(problem-based learning，PBL)是近幾年興起的一種新的以問題為基礎、以學生為中心的教學模式，教學過程中教師以引導為主，學生以分組討論及自學為主。外科學總論作為外科學的重要組成部分，實踐性和操作性是很強的。在傳統的外科學總論教學中，我們發現學生們以看和聽為主，是一種教師灌輸、學生接受的填鴨式教學，課堂上啟發性少，學生主動提問的很少，課堂上缺少互動性，這種教學方式很難提高學生的學習積極性和興趣，也難以達到預期的教學效果［1］。從2010年開始，我們在外科學總論教學中應用PBL教學法，并與傳統教學法相結合，取得了較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 教學對象為2008級臨床醫學本科學生。將學生按班級隨機分成若干組，每組10～15人作為實驗組(PBL組);2007級臨床醫學本科學生按照傳統教學按班級同樣隨機分成若干組(回顧性)，每一組10～15人作為對照組(傳統教學組)，兩組學生的教學時數和教學人員相當。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 PBL組教學由教師根據每一章節的內容要求和目的設計相應的問題，并設計一定的臨床病例分析，然后按照教學進度，將問題和相應病例提供給學生小組進行學習、分析、討論，教師教給學生如何分析病例的思路和如何尋找解決問題的方法，教師僅作引導，留3～5 d時間給學生，學生通過看書、上網、查閱文獻，自己先查找出解決問題的方法和病例分析的結果，以自學為主，做好筆記，寫出心得體會，然后進行討論，教師進行分析總結。2007級臨床醫學本科學生作為傳統教學組按照既往傳統的教學方式進行授課，教學時數相當。

1.2.2 PBL組學習方法 ①小組討論:每組小組長擔任主持人，圍繞每一單元設計問題和病例進行分析討論，每個人均陳述對該問題的解決答案和病例的分析結果，并作好討論記錄，如有尚未解決的問題，討論后繼續查閱相關資料，力求經過2～3次小組討論解決所有問題。②課堂討論及分析總結:學生小組充分交流后，在課堂上由每組小組長就本組分析討論的結果進行發言，提出本單元中的疑難問題，然后由教師作分析總結，就學生小組爭論的焦點、碰到的疑難問題給予引導、點撥，指出解決問題的路徑和分析的思路;對不足之處提出改進意見，使學生掌握的知識更加全面和更加系統化。

1.3 評價方法 效果評價采用理論考核、臨床技能操作考核，統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件行t檢驗。

2 結果

理論及臨床技能操作考核內容分理論和操作兩部分，理論筆試成績占總分的60%，技能操作考試成績占總分的40%，考試內容及評分標準以衛生部外科學教學協作組推薦考核內容作為基準。結果表明，PBL教學組理論筆試成績及技能操作成績均明顯優于傳統模式教學組(P ＜0.05)，詳見表1。

表1PBL教學組和傳統模式教學組的學生成績比較 (±s)

表1PBL教學組和傳統模式教學組的學生成績比較 (±s)

組別 總成績(100分)理論筆試(60分)技能操作(40分)PBL教學組84.75 ±5.06 47.84 ±5.75 29.22 ±2.03傳統模式教學組 81.65 ±4.29 43.37 ±6.48 23.22 ±4.04 P值0.021 0.032 0.000

3 討論

外科學總論是外科學中實踐性很強的也是最基礎的部分，傳統的醫學教育模式往往造成理論與實踐的嚴重脫節，現代醫學知識的迅速增長和更新，醫學信息日新月異，這要求我們培養學生具有更善于發現和處理問題的能力，傳統的教育模式學生學習外科總論時以被動學習為主，缺少主動學習、主動參與動手的積極性，學生實習過程中很難做到理論聯系實際，自主思維能力差，動手能力差，與目前醫學知識和醫學信息快速更新相比，傳統的外科總論教學方法較為滯后，學生很難適應社會的需求。為使學生的學習由被動轉為主動，跟上信息時代發展的步伐，迎合社會的需求，真正樹立起自動學習、終身學習的習慣和方法，在外科學教學中解決這些問題，也是外科學教學改革的重要目標之一［2］。

PBL教育模式的精髓在于以學生為主體，以問題為中心，充分調動學生學習的積極性和主動性，激發他們主動學習的思維和提高他們自動學習的興趣［3］，讓學生主動參與學習、自動參與技能操作、自己主動發現問題和解決問題，提高自主學習能力，改變以往“填鴨式”教學的被動學習的弊端。比如在外科總論教學中胃腸穿孔修補術章節時，舉一例消化性潰瘍急性穿孔患者出現全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，合并惡心、嘔吐、發熱、面色蒼白、脈搏細速、血壓下降、尿量減少等癥狀，如何處理這一病例?由此問題帶出一系列相關的基礎知識、臨床技能方面的問題，學生在實習過程中首先懂得胃腸穿孔如何進行修補，其次更重要的必須把患者看作是一個整體，而本例患者不僅僅是消化性潰瘍穿孔，而這個病例又涉及水電解質平衡失調、外科感染、多器官功能不全等問題，以往水電解質平衡失調、外科感染、多器官功能不全這三個章節外科總論講課時是獨立講解的。結合這個病例，我們將這三個章節串聯起來，并可以分析提出其病理生理是什么?各自的處理原則是什么?會不會引起多器官功能不全等等一系列問題，將外科總論的相關內容聯系在一起進行思考。學生們為了解答這些問題，必須系統復習外科總論相關章節的內容，查閱教科書及相關參考文獻，并且在小組中進行討論，綜合分析，最后達成比較一致的處理意見。教學過程中教師只是指導學生學習的方向，教授學生如何進行分析、推理的方法，由學生自主對這些資料進行分析、綜合、比較和概括，整個過程強調學生的自主學習，主動參與，自己動手操作，這樣學生的學習興趣被激活，思維活躍了，學習的積極性也提高了。

將PBL教學方式應用于外科學總論實習教學中，既可以發揮學生學習的主動性和積極性，培養學生自主評判思維能力及自學能力;而通過小組討論又可以提高了人際交往及協作能力，真正樹立起主動學習、主動思考的習慣和方法［4］。從本研究結果中我們看到，無論是理論筆試成績還是技能操作成績，PBL教學組的成績均優于傳統模式教學組(P＜0.05)。眾所周知，外科總論部分是臨床醫學教育中最基礎的也是最重要的部分，如無菌術，不僅僅外科專業強調，它涉及臨床各個專業，而外科總論教學內容多，課時少，實習時間短;如何在短時間內教授好這些內容，如何使學生掌握好外總相關內容，需要充分調動學生的學習積極性。在外科總論教學中應用PBL教學方法在以下幾個方面明顯優于傳統教學:①激發了學習熱情和調動了學習積極性，變被動學習為主動學習;②加強了理論與實踐的聯系，提高了學習的靈活性，使外科總論的學習更加系統化，提高了學習效果;③通過自學與小組討論，提高了學生的自學能力和主動思考的能力，有利于創造性思維的培養和個性的發展;④緊密圍繞臨床實際問題進行教學，促進了臨床思維的形成，以迎合醫學知識快速更新的需求;⑤促進了學生之間的溝通以及為下一步學生進入臨床更好地和病人進行溝通、促進醫患關系的協調發展，提高了綜合素質，適應了社會需求［5，6］。

同時，在外科總論教學中實施PBL教學也存在著一定的難題，如病例選擇的深度和廣度、教師本身的教學水平與臨床經驗。學生原來學習習慣的改變，教學資源、學習資料不足等主觀的和客觀的因素也不同程度地影響了PBL教學的效果實施［7］。相關研究結果顯示，對已經習慣了傳統應試教育的學生來說，由于缺乏必要的心理和技能上的準備，在學習系統性方面不能很快適應［8］。因此，在PBL教學時要有一個循序漸進的過程。

本研究表明，PBL應用于外科學總論實驗教學取得了較好的效果，特別是在提高學生的學習興趣、提高分析問題與解決問題的能力、提高自學能力、促進臨床思維形成等方面有明顯的優勢，但也存在系統性較差等方面的不足［9］。因此針對我國長期以來醫學教育的教學現狀，我們不能機械地套用PBL，應根據醫學教育的實際情況，將PBL理念、優勢、精華融入教學實踐，才能充分發揮其優勢。

［1］ 王晶桐.以問題為中心的教學法在醫學教育中的地位［J］.中國高等醫學教育，2006，10(3):27 －29.

［2］ 王永光.中心化階段性重疊式醫療模式中臨床決策的研究［J］.微創醫學，2007，2(4):261 －263.

［3］ 黃 斌.談PBL的理論與實踐［J］.中國醫學教育技術，2005，15(9):343－346.

［4］ Normal G.Problem based learning make a difference，but why［J］.CMAJ，2008，178(1):61 －62.

［5］ 郭聞淵，羅逸潛，張鳳琴，等.CBL與LBL結合在普外科教學中的應用［J］.西北醫學教育，2010，18(3):610 －613.

［6］ 張玉軍.構建和諧的醫患關系初探［J］.廣西醫學，2008，30(4):560－561.

［7］ 王巖峰，常曉晗，粱慶威，等.PBL與LBL結合在骨外科教學中的應用［J］.中國現代醫學雜志，2009，19(6):943 －946.

［8］ 祖雄兵.PBL教學法在泌尿外科臨床見習教學中的應用［J］.中國現代醫學雜志，2008，18(10):1460 －1472.

［9］ 張國偉，靳 瑾，周 杰.PBL+LBL教學模式在八年制肝膽外科實習帶教的應用［J］.山西醫科大學學報:基礎醫學教育版，2010，12(3):301 －303.

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