布托啡諾復合丙泊酚在無痛人工流產手術中的應用

李小靜，孫燦林，吉曉麗，徐玉民，王榮寧

（泰州市人民醫院麻醉科，江蘇泰州 225300）

布托啡諾復合丙泊酚在無痛人工流產手術中的應用

李小靜，孫燦林，吉曉麗，徐玉民，王榮寧

（泰州市人民醫院麻醉科，江蘇泰州 225300）

目的 觀察布托啡諾復合丙泊酚麻醉在無痛人工流產手術中的應用。方法 選擇60例無痛人工流產手術的患者隨機分為三組，布托啡諾+丙泊酚組（A組）、舒芬太尼+丙泊酚組（B組）、單純丙泊酚組（C組），每組20例。觀察記錄各組術前、術中、術后3m in的SBP、DBP、HR、SpO 2，同時記錄蘇醒時間及丙泊酚用量。結果與術前比較，三組患者術中SBP、DBP下降、HR減慢（P<0.05），與C組比較，A、B組患者術后3m inSBP、DBP下降、HR減慢明顯（P<0.05），且A組與B組比較，各時間點的SBP、DBP、HR的差異無統計學意義（P>0.05）。A組的喚醒時間短于B、C組（P<0.05），丙泊酚用量A、B組明顯少于C組（P<0.05）。結論布托啡諾復合丙泊酚應用于無痛人工流產手術麻醉，可明顯減少丙泊酚的用量，麻醉效果確切，術畢蘇醒迅速而安全。

布托啡諾；丙泊酚；無痛人工流產手術

無痛人流等門診短小手術的麻醉應選用起效快、清除迅速及不良反應少的鎮靜鎮痛藥。使用丙泊酚或復合使用其他麻醉藥物是實施這一麻醉的主要方法。布托啡諾是一種阿片受體激動-拮抗藥，主要激動κ受體，其鎮痛效應較強，而且呼吸抑制的發生率低于單純μ受體激動藥。本研究觀察布托啡諾復合丙泊酚麻醉用于人工流產手術的效果并與舒芬太尼作比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例自愿進行無痛人工流產手術的早孕患者，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡18-36歲，體重42-68kg。所有患者均無明顯臟器功能障礙，術前一周有上呼吸道感染者排除出本研究。隨機分為三組，布托啡諾+丙泊酚組（A組）、舒芬太尼+丙泊酚組（B組）、單純丙泊酚組（C組），每組20例。

1.2 麻醉方法 患者術前禁食8h，禁飲6h，入室后常規開放上肢靜脈通路，常規心電監護，連續監測HR、BP、SpO2，鼻導管吸氧3L/min。A組手術區開始消毒時靜脈注射布托啡諾1mg/2ml，B組手術區開始消毒時靜脈注射舒芬太尼5μg/2ml，C組手術區開始消毒時靜脈注射生理鹽水2ml,手術區消毒完畢后應用丙泊酚進行全身麻醉：首次以2-2.5mg/(kg.min)的速度給予1%的丙泊酚，患者意識消失后開始手術，術中根據體動程度和手術時間長短追加丙泊酚，分次追加量為0.5mg/kg。

1.3 觀察指標 記錄各組術前、術中、術后3min的SBP、DBP、HR、SpO2，觀察患者呼吸頻率、幅度，以及惡心嘔吐的發生率，同時記錄蘇醒時間及丙泊酚用量。

1.4統計分析方法 所有結果使用SPSS13.0統計軟件分析包進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析。

2 結果

三組患者年齡、體重、手術時間差異無統計學意義。與術前比較，三組患者術中SBP、DBP下降、HR減慢（P<0.05），與C組比較，A、B組患者術后3minSBP、DBP下降、HR減慢明顯（P<0.05）（表1），且A組與B組比較，各時間點的SBP、DBP、HR的差異無統計學意義（P>0.05）。A、B組（分別為3、4例）術中體動發生率明顯少于C組（7例），差異有統計學意義（P<0.05），且A、B組之間差異無統計學意義（P>0.05）。A組的喚醒時間短于B、C組（P<0.05），丙泊酚用量A、B組明顯少于C組（P<0.05）（表2）。三組患者各時點的SpO2的差異無統計學意義。三組患者均未發生惡心嘔吐等不良反應。

表1 三組患者術前、術中、術后3m in的SBP、DBP、HR（±s）

表1 三組患者術前、術中、術后3m in的SBP、DBP、HR（±s）

注：與術前比較，aP<0.05，與C組比較，bP<0.05

指標 組別 例數 術前 術中 術后3min SBP A組 20125.9±9.096.7±8.5a 112.5±8.4ab (mmHg) B組 20130.8±9.9 98.8±9.4a 114.9±9.6ab C組 20128.8±10.1 103.9±9.6a 125.6±10.3 DBP A組 2071.5±10.1 62.7±9.5a 65.9±10.3ab (mmHg) B組 2072.6±9.3 60.9±9.2a 64.7±9.6ab C組 2070.6±9.8 64.0±8.5a 69.5±9.4 HR A組 2085.7±7.4 67.6±8.0a 62.9±6.6b (次/分) B組 2086.6±7.064.9±7.2a 61.6±6.5ab C組 2084.9±7.1 70.4±8.3a 81.4±7.5

表2 三組患者喚醒時間和丙泊酚用量（±s）

表2 三組患者喚醒時間和丙泊酚用量（±s）

注：與C組比較，aP<0.05，bP<0.05；與B組比較cP<0.05

組別 例數 喚醒時間（min） 丙泊酚用量(mg) A組 206.86±2.45ac 108.45±24.51b B組 207.76±1.96a 100.43±22.11b C組 208.57±3.10143.22±28.63

3 討論

子宮接受交感神經和副交感神經的支配，還有豐富的感覺神經分布，子宮頸部的神經末梢更為敏感。在人工流產術中，由于子宮頸被牽拉、擴張以及負壓吸引、刮匙對宮壁的影響，強烈地刺激了分布在這些區域的神經末梢并產生疼痛。丙泊酚已廣泛用于無痛人流術的麻醉，由于鎮痛作用弱，單獨應用時劑量較大，可出現術中體動，術后宮縮痛等不足，且隨給藥劑量的增加對呼吸循環的抑制作用逐漸增強[1]，因此需與其他藥物配伍使用，以增強麻醉效能，減少丙泊酚的用量。

舒芬太尼是一種強效鎮痛藥，其當量效應是芬太尼的5-10倍，舒芬太尼的第2個血濃度高峰在用藥后3h，較芬太尼晚1-1.5h，與芬太尼一樣有蓄積作用[2]。舒芬太尼在肝內經生物轉化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，其代謝物去甲舒芬太尼有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，這也是舒芬太尼作用時間持續時間長的原因之一。布托啡諾與舒芬太尼不同之處在于其阿片受體作用譜不同。舒芬太尼主要激動受體，產生鎮痛效應的同時會引起明顯的呼吸抑制，反復使用容易產生耐藥性。而布托啡諾是阿片受體激動拮抗藥，其本身及其代謝產物通過對κ受體激動而產生鎮痛作用，而對受體則具有激動和拮抗雙重作用，對δ受體激動活性低，鎮痛效應強，可緩解中度和重度疼痛，呼吸抑制和藥物依賴發生率較低[3]，且費用更低。另據報道女性患者對布托啡諾的鎮痛作用的敏感程度要強于男性患者，而且不良反應的發生率低[4]，本研究所選的患者均取得了良好的鎮痛效果。本研究結果顯示與單純丙泊酚組比較，布托啡諾+丙泊酚組和舒芬太尼+丙泊酚組的丙泊酚總用量明顯減少，說明復合用藥使得術中鎮痛較為完善，布托啡諾取得了和舒芬太尼相當的效果。且布托啡諾+丙泊酚組和舒芬太尼+丙泊酚組的喚醒時間短，而布托啡諾+丙泊酚組喚醒時間更短。從監測結果可以看出與單純丙泊酚組比較，布托啡諾+丙泊酚組和舒芬太尼+丙泊酚組術中、術后3min的BP下降及HR減慢表明聯合用藥術中應激反應較輕，間接說明術中鎮痛較為滿意，而布托啡諾較舒芬太尼優勢在于沒有呼吸抑制，可比較安全的重復給藥，對于無痛人流這種門診病人術后觀察的時間短，麻醉醫生本人也較放心。由此可見布托啡諾復合丙泊酚可以安全有效地應用于無痛人工流產手術，較舒芬太尼復合丙泊酚和單純丙泊酚的藥物組合更加科學合理，術中不但麻醉平穩，術后也有并發癥少、觀察時間短和病人較安全的優勢。但應當指出：術中仍應加強對呼吸、循環的管理，密切觀察病人心率、血壓、呼吸和血氧飽和度的變化，保證病人的安全。

[1]肖曉山,周代偉,戴航,等.異丙酚在胃腸鏡檢查治療中應用分析[J].中華麻醉學雜志,2003,(23):857-858.

[2]Chenk MR,PutzierM,Kügler B,etal.Postoperative analgesia after major spine surgery:patient-controlled epidural analgesia versus patient-controlled intravenous analgesia[J]. Anesth Analg,2006,(103):1311-1317.

[3]葉飛,佘守章,鄔子林.不同劑量布托啡諾靜注對病人呼吸功能和鎮靜程度的影響[J].臨床麻醉學雜志,2007,(23): 533-535.

[4]M iller PL,Ernst AA.Sex differences in analgesia:a randomized trial of mμversusκappa opioid agonists[J]. South Med J,2004,(97):35-41.

Effectof ButorphanolCombined w ith Propofo in PainlessAbortion

LIXiao-jing,SUN Can-lin,JIXiao-li,XU Yu-min,WANG Rong-ning
(DepartmentofAnesthesiology,TaizhouPeople’sHospital,TaizhouJiangsu225300,China)

Objective View anesthesiaw ith butorphanoland propofol in the painlessabortion.Methods60casesof painlessabortion were random ly divided into three groups,butorphanol+propofol group (A),sufentanil+propofol group (B group),propofol group(C group),20patients in each.observed and recorded SBP,DBP,HR,SpO2 in the preoperative,intraoperative and postoperative for3min,and recorded the recovery time and the amountof propofol.Results Compared w ith the preoperative results,the SBPand DBPof three groupswere declined,HR slowed(P<0.05),compared w ith group C,the SBPand DBPof the A,B group declined in postoperative3m in,HRwasslowed significantly(P<0.05)and therewasno statistically difference in SBP,DBPand HRwith A group and B group ateach time point(P>0.05).Thewake-up time of Group A wasshorter than B and C group(P<0. 05),the amountof propofol in A,B group was significantly less than the C group(P<0.05).Conclusion Butorphanoland propofol used in the painlessabortion can significantly reduce the amountof propofol,the effectofanesthesiawas reliable,and the patients woke up quickly and safely.

propofol;butorphanol;painlessabortion

R971+.2

A

1671-0142（2011）05-0058-02

李小靜（1973-）,女,江蘇泰州人,主治醫師.

（責任編輯 劉 紅）