生物化學案例教學改革的統計分析研究*

楊 云，姚 政，李奇峰，馬 潔

(云南中醫學院基礎醫學院，云南昆明 650500)

案例教學法 (Case Based Study，CBS)也稱為實例教學法或個案教學法［1］。該教學法在強調“三基”的基礎上，加強了對學生專業能力、專業素質、實踐能力和道德品質的培養，更具綜合性。因此，實施案例教學已成為當前課程教學改革，提升教學水平的重要手段［2］。由于我國開展案例教學改革的時間尚短，加之所授課程、對象等的不同，對案例教學改革還缺乏深入細致的研究。結合云南省教育規劃“十一五”重點課題項目的開展，我們在建立中醫院?！渡锘瘜W》教學案例庫的基礎上［3］，開展案例教學改革。并通過學生問卷調查和師生訪談，對學生態度、影響因素及教學效果等進行了調查分析。為深化課程教學改革，提高教學質量提供了有意義的結論和啟示。

1 問卷調查的內容和設計

調查問卷依調查內容和目的不同，分3個部分:

第一部分:主要針對學生對生物化學案例教學改革的認識和態度進行 (見表1)。主要了解:①學生對課程的認知情況;②學生對案例教學改革的態度;③學生對案例教學改革的認可度、滿意度和接受度;④改革的適合度。第二部分:從多個方面主要針對實施案例教學改革的效果和作用進行調查(見表2)。第三部分:以不記名形式書面征求學生對案例教學改革和任課教師的意見和建議，目的是了解問卷設定問題之外學生的看法。

2 問卷調查的統計結果與分析

接受問卷調查的班級涵蓋5個專業:中西醫臨床醫學、中醫學、針灸推拿學、護理學和藥物制劑學專業，共11個教學班。調查時間均為學生生物化學教學課程即將結束前，除藥物制劑專業為大二學生外，其余專業學生均為大一學生。調查共發出調查問卷544份，回收544份，回收率100%．其中有效問卷544份，問卷有效率100%，但問卷中有的題目個別同學未作答，所以每個題目的回答有效率有差別。

本次所調查班級涉及5位任課教師。為了綜合、全面反映案例教學改革的教學實踐情況，深入研究影響案例教學的諸多因素，在統計分析中我們對參加案例教學問卷調查的所有班級和所有任課教師都進行了統計分析。有些只通過統計數據不能反映的問題，通過學生書面意見、師生訪談等得到了補充和解釋。

數據結果采用SPSS17．0和Excel 2003進行處理。計數資料采用χ2檢驗，兩兩比較采用Dunnett法。

2．1 學生對案例教學認可度和滿意度調查

在問題1中，占總數93．4%的同學表示與傳統教學方式比較更愿意接受案例教學。該數據表明生物化學案例教學得到了參與同學的普遍認可。在問題 2中，有 70．2%的同學選擇了“是”，而22．1%的同學選擇了“說不清”，表明大多數同學是認可案例教學的，但也有一定數量的同學對這種教學方式還不完全確定。在該項選擇中，不同任課教師的任課班級之間，學生的選擇差異具有統計學意義 (P=0．000)。在問題3中，85．9%的同學認為應該堅持生化案例教學，這一比例高于認為案例教學適合自己的同學比例。說明學生對案例教學本身的認可度較高，期待以后的教學過程中能堅持案例教學。

表1 與傳統教學形式比較，學生對案例教學的認可度和滿意度

2．2 案例教學改革的效果和學生評價調查

表2 與傳統教學方法比較，案例教學改革的效果和學生評價

針對上表中的問題 1、3、4、8，分別有76．1%、75．2%、78．7% 和 72．1% 的同學持肯定意見。而對于問題 2、5、6、7、9，則分別有69．9%、69．1%、67．5%、66．4%、60．3% 的同學持肯定意見。從總體情況看，大多數學生對案例教學實施的效果和作用是認可的。但也有部分同學認為效果不是很明顯。值得注意的是，在以上調查問題中，不同任課教師間學生對問題給予肯定答案的比例是不同的，其差異均具有統計學意義 (P=0．000)，尤其在加強師生溝通這一項中，不同教師所表現出的差異就更加明顯。這說明任課教師在案例教學實施過程中對案例教學的效果具有重要的影響和作用。

2．3 學生意見和建議

調查的第三部分，是通過學生自由作答來征求學生對教學改革的意見和建議。由于問卷調查采取不記名形式，因此，學生在該部分可充分發表自己的意見。在收回的問卷中，學生對案例教學改革總體給予了肯定和較高的評價。絕大多數同學支持教師進行改革，并希望繼續開展下去。針對教學也提出了寶貴的意見和建議，為改進工作提供了參考和依據。

2．3．1 對教學安排、案例選擇、教學內容及考核等方面的意見和建議

在教學的組織和安排上學生認為:案例教學時間占總課時數的比例總體較少，希望減少傳統教學，把案例教學更多引入課堂。在案例課堂討論的時間安排上還可以再多一些。

在案例的選擇上學生認為:有些教師由于對學生專業和學生已有背景知識了解不夠，導致一些案例與學生專業結合度不高，難易度不是很適合。

在成績的考核和評價上學生認為:應進一步改革考核辦法，適當減少期末筆試所占百分比例，增加案例教學分析和案例討論的平時成績，以提高大家對案例教學的重視程度。在主要以小組為單位進行準備的班級中，有少數的同學不積極參加小組準備，而是依賴他人。這樣不僅影響到本人的學習，也影響到其它同學的積極性。同時成績記錄以小組計算，出力較多的同學認為不公平。

2．3．2 學生對任課教師的意見和建議

學生對任課教師的主要意見和建議有:①需要進一步加強任課教師對學生的指導和幫助;②個別教師的教學組織和交流能力較弱，知識儲備不夠，尤其是醫學知識和臨床相關知識不夠，影響了教學的深度和廣度;③有些教師教學準備不夠充分，如對學生知識背景缺乏了解，對學生估計過高，討論前未做好充分的組織和準備等均會影響到教學。

3 影響案例教學效果的主要因素

通過對學生問卷調查的分析，以及師生訪談，我們認為影響案例教學效果和問卷調查各數據統計結果的主要因素有:

3．1 案例選擇

案例的選擇必須針對學生的專業特點，否則會影響學生的學習興趣和滿意度。如醫學病案案例在中西醫臨床和中醫學專業中得到了很好的評價，而在藥劑專業使用效果就不如上述醫學類專業。在數據統計中，藥劑專業學生對案例教學認可度和滿意度的第2、3項測評中的滿意率低于醫學類專業班級，二者存在統計學差異 (P=0．000)。其主要原因就是學生認為病案案例與其專業性質、知識背景和學習興趣之間存在一定差異，之間結合度不夠。

案例選擇的難易程度必須合適，難度過大會影響學生的學習信心，尤其是針對大一年級學生的案例，如果涉及的知識領域與學生知識背景相距太遠，則會使學生失去信心，甚至導致部分同學無法完成案例分析工作，最終得不到令人滿意的結果。

3．2 教學方法

由于是開展教學研究，因此課題組并未完全統一任課教師的教學模式和教學方法。從開展情況來看，采用不同教學方法其效果有差異。比較好的方法是:結合教學先提供給學生合適的案例，并請學生針對案例進行準備 (也可通過組織學習小組進行)。在此過程中，教師要檢查學生準備情況，并給予適當的指導和幫助。然后再組織課堂討論，最后由學生完成案例分析報告。

3．3 教師的教學能力和教學經驗

教師的組織能力、教學能力和教學經驗對教學起到重要而關鍵的作用。在統計分析中不同任課教師之間的差異在多個指標中具有高度統計學意義。尤其是在提高學生學習興趣、提高學生教學參與性、提高學生綜合分析問題和解決問題的能力、提高學生應用知識和臨床思維能力，以及加強師生溝通這幾個方面其差異尤為明顯。教學經驗豐富和受到過較為系統教學訓練的教師在這些項目中得分明顯顯高于其他教師。因此開展師資培訓，提高授課教師水平和能力，提高教師的綜合素質是成功開展案例教學的關鍵因素。

3．4 班風和學風

學生班級管理和班級整體學風和班風對開展案例教學也有一定的影響。在班風、學風好的班級，教師開展案例組織、班級討論等工作較為順利，學生學習積極性普遍較高，效果較好。反之，班風、學風較差的班級，學生合作精神較差，參與討論不積極，對此任課教師均深有感觸。因此加強班級管理，加強班風、學風建設不容忽視。

通過調查可以看出，廣大學生對開展生物化學案例教學改革是歡迎和支持的，而開展案例教學改革的成果是明顯和積極的。雖然在案例教學改革中還存在這樣或那樣的問題，而影響案例教學效果的因素也是多方面的，但是只有堅持改革，不斷創新才能滿足培養高素質人才的需要，也才能滿足中醫藥教育發展的需要。

［1］鄧振華，陳曉剛，劉淵．案例評析與討論在法醫臨床教學中的應用 ［J］．新疆醫科大學學報，2008，31(1):120-121．

［2］楊云，張瑜，姚政，等．中醫院校生物化學案例教學的應用與實踐 ［J］．中華中醫藥學刊，2010，28(9):1902-1903．

［3］楊云，張瑜，李奇峰，等．中醫院校《生物化學》案例教學庫的建設與思考 ［J］．云南中醫學院學報，2010，33(2):60-62．