46例2型糖尿病患者竇性心率震蕩研究

王雁 杜新超 陳秋 范玉歡

46例2型糖尿病患者竇性心率震蕩研究

王雁 杜新超 陳秋 范玉歡

目的探討竇性心率震蕩與2型糖尿病的關系。方法選擇2型糖尿病患者46例和正常對照組50例，根據24h動態心電圖記錄分別計算其竇性心率震蕩(HRT)的兩個參數指標震蕩初始(TO)和震蕩斜率(TS)以及HRV中全部NN間期的標準差(SDNN)。結果①2型糖尿病組TO、TS、SDNN陽性檢出率均高于正常組。②糖尿病合并慢性并發癥組TO高于無慢性并發癥組，糖尿病合并慢性并發癥組TS低于無慢性并發癥組(P＜0.05)。結論2型糖尿病患者HRT減弱或消失、HRV減弱，提示HRT及HRV可以作為動態評價2型糖尿病患者自主神經功能紊亂的一個可靠無創指標。

2型糖尿病竇性心率震蕩心率變異性

竇性心率震蕩(HRT)與心率變異性(HRV)均能反應心臟自主神經活性，心率震蕩可以更好的評價自主神經功能，對心力衰竭及心肌梗死患者可能發生的惡性心血管事件有明確的預測價值。對2型糖尿病患者的預測價值報道較少。本文通過觀察2型糖尿病組和正常對照組心率震蕩的特點，分析心率震蕩與糖尿病組的相關性，進一步推測其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 對象選擇我院2008年1月～2010年1月住院診斷為2型糖尿病患者46例，其中男性24例、女性22例，年齡40～77(平均60.0±9.7)歲。按有無合并慢性并發癥分為糖尿病無慢性并發癥組(12例)、糖尿病合并一種慢性并發癥組(16例)和糖尿病合并多種慢性并發癥組(18例)。所有入選者除外合并風濕性心臟病、心肌病、惡性腫瘤、急性感染等疾病，除外服用影響自主神經的藥物，除外動態心電圖檢查不能行心率震蕩分析者。糖尿病診斷標準按1999年WHO推薦的暫行使用標準。另外選擇同期在我院體檢中年齡、性別相匹配的健康人50例為對照組，其中男性28例、女性22例，年齡41～76 (平均59.1±9.5)歲。經病史、體檢、常規心電圖、超聲心動圖、血液生化檢查等排除患者器質性心臟病、糖尿病及其他重要臟器疾病，排除基礎心律為非竇性心律、24h動態心電圖無室性期前收縮者。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標全部研究對象行24h動態心電圖檢查，觀察HRT、HRV情況。2型糖尿病組采集病史包括性別、年齡、病程、血脂血糖檢測。

1.2.2 HRT指標及HRV測定采用康泰TLC4000醫療系統進行24h動態心電的監測，計算機軟件處理選用的指標為SDNN(全部正常竇性RR間期的標準差)，心率震蕩參數:震蕩初始(TO)和震蕩斜率(TS)。TO代表室性期前收縮后竇性心律的加速情況，其計算方法為用室性期前收縮后前兩個竇性RR間期的均值減去室性期前收縮前的兩個竇性RR間期的均值，兩者之差除以后者;TS反映室性期前收縮后竇性心律的減速相，其計算方法為首先測定室性期前收縮后前20個竇性RR間期值，繪制RR間期值分布圖(以RR間期值為縱坐標，RR間期序號為橫坐標)，依次以任意連續五個竇性心律的RR間期值計算并作出回歸線，其中正向最大斜率即為TS［1］。

1.2.3 結果判定陽性標準:HRT參數:TO＞0， TS＜2.5ms/RR;HRV指標:SDNN＜100ms［2］。

1.3 統計學處理采用SPSS 13.0軟件系統統計分析。計量資料以X－±S表示，2型糖尿病組與正常組采用t檢驗，計數資料以率表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12 型糖尿病組TO高于正常組，TS、SDNN低于正常組(P＜0.05);兩組患者的年齡差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 糖尿病組患者TO、TS、SDNN陽性檢出率均高于正常對照組，(P＜0.05)，見表2。

2.3 糖尿病組組間比較，糖尿病合并慢性并發癥組TO高于無慢性并發癥組，TS糖尿病合并慢性并發癥組低于無慢性并發癥組(P＜0.05)，見表3。

表1 正常組與糖尿病組對比

表2 正常組與糖尿病組TO、TS、TO+TS、SDNN陽性率比較例(%)

表3 糖尿病組組間對比

3 討論

1999年，慕尼黑醫學心臟中心(Georgschmidt教授)首先提出了竇性心率震蕩(HRT)的概念，它是指一次伴有代償間歇的室性期前收縮后出現的竇性心率先加速后減速的現象［3］。HRT是自主神經對單發室性期前收縮后出現的快速調節反應，是竇房結雙相變時功能的體現，在正常人與低危患者常表現為這一典型變化，而對于器質性心臟病猝死高危患者而言，該變化減弱或消失。HRT是內源性刺激觸發的壓力反射性調節的結果，因此對自主神經調節心臟功能的評價更具特異性。HRT的發生機制主要考慮有3種，多數學者傾向于壓力反射機制，其次還與室性期前收縮導致動脈血壓的變化影響了竇房結動脈有關，竇房結動脈壓力的變化可影響其自律性，此外室性期前收縮對心房肌和竇房結的直接牽拉作用對自律性也有一定影響。眾所周知，迷走神經有抗心律失常作用，HRT的異常提示迷走神經抗心律失常作用減弱或消失，自主神經系統平衡的紊亂與臨床的心源性猝死和惡性心律失常的發生有密切關系，這可能是HRT預測猝死的病理生理基礎。本研究顯示2型糖尿病患者心率震蕩減弱或消失，且合并多種慢性并發癥組重于無慢性并發癥組，糖尿病患者由于碳水化合物以及脂肪、蛋白質代謝紊亂可引起多系統損害，主要侵犯大血管及微血管，導致眼、腎、心臟血管等組織器官的慢性退行性病變，功能減退或衰竭。自主神經病變是糖尿病的慢性并發癥之一，其機理可能與胰島素分泌不足引起糖、脂肪代謝紊亂以及因此產生的微血管病變有關，早期表現為迷走神經功能失衡，后期可累及交感神經，引起自主神經失衡從而導致HRT減弱或消失，且隨著慢性并發癥的增加，心率震蕩減弱越明顯，提示患者自主神經調節紊亂，發生心源性猝死的可能性增加。心率變異性(HRV)是竇性心律在一定時間內發生周期性變化的一種現象，與心臟自主神經功能有關，是反映人體交感神經和迷走神經張力及二者平衡的重要指標之一。本研究顯示糖尿病組患者HRV減弱，且合并慢性并發癥者減弱更為顯著。提示作為HRT主要指標TO、TS減弱或消失和反映HRV的SDNN減弱，說明了自主神經功能異常在糖尿病中的重要作用。動態檢測HRT可用于評價糖尿病患者的病情輕重，有助于預后的判斷，從而降低死亡率，HRT與HRV聯合運用可進一步增加對患者預后陽性預測值判斷的準確性。因此，心率震蕩可作為一種評價高危患者自主神經功能的簡便、有效、無創的檢測方法。

1 郭繼鴻.竇性心律震蕩.臨床心電學雜志，2003，12(1):49

2 孫瑞龍，吳寧，楊世豪，等.心率變異性檢測臨床應用的建議.中華心血管病雜志，1998，26(4):253～254

3 郜玲.竇性心律震蕩.心電學雜志，2010，29(4):319～321

Analysis of the sinus heart rate turbulence in 46 patients with type 2 diabetes mellitus

WANG YanDU Xin－chaoCHEN QiuFAN Yu－huan

ObjectiveTo observe the relation of the sinus heart rate turbulence(HRT)and type 2 diabetes.Methods24h dynamic electrocardiograms were recorded in 46 patients with type 2 diabetes and 50 healthy persons(control group)then the SDNN and the HRT of each group of turbulence onset(TO)and turbulence slope(TS)were measured and the relation of these indexes was analyzed.Results①The positive detection rate of the TO，TS，SDNN of patients with type 2 diabetes were higher than the control group.②Higher TO was found in type 2 diabetes patients with chronic complications than those without chronic complications;On the contrary，lower TS in type 2 diabetes patients with chronic complications than those without chronic complications(P＜0.05).ConclusionHPR was abated or disappeared in patients with type 2 diabetes，and HRV was abated，which implied HRT and HRV may be used as a reliable and noninvasive indexes to evaluating the autonomic dysfunction in type 2 diabetes patients.

Type 2 diabetesHeart rate turbulenceHeart rate variability

R540.41

A

1008-0740(2011)20-01-0030-03

450007鄭州市中心醫院

(收稿:2010-12-15)

·論著·