Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療難治性產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理

楊凌艷,付　玲,吳　靜

Observation and nursing care of patients with intractable postpartum hemorrhage

treated with Bakri uterine tamponade balloon catheter

Yang Lingyan,Fu Ling,Wu Jing(Tongji Hospital of

Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療難治性產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理

楊凌艷,付玲,吳靜

Observation and nursing care of patients with intractable postpartum hemorrhage

treated with Bakri uterine tamponade balloon catheter

Yang Lingyan,Fu Ling,Wu Jing(Tongji Hospital of

Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]探討B(tài)akri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療難治性產(chǎn)后出血的臨床觀察要點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策，以提高產(chǎn)科護(hù)理水平。[方法]回顧性分析16例Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理，置管期間加強(qiáng)心理護(hù)理、密切監(jiān)測子宮收縮情況、密切觀察置管止血效果、積極預(yù)防感染、加強(qiáng)生活照顧；拔管前給予加強(qiáng)子宮收縮藥物并做好急救的準(zhǔn)備工作，拔管時(shí)分次抽取球囊內(nèi)生理鹽水并密切監(jiān)測生命體征及陰道出血。[結(jié)果]16例產(chǎn)婦經(jīng)過精心治療和護(hù)理，恢復(fù)良好，無1例發(fā)生再次大出血。[結(jié)論]加強(qiáng)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察及專科護(hù)理是難治性產(chǎn)后出血球囊填塞治療成功的有效保證。

關(guān)鍵詞：Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管；難治性產(chǎn)后出血；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.046

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)08B-2921-02

作者簡介楊凌艷，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：430030,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；付玲、吳靜單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

收稿日期：(2014-04-22)

難治性產(chǎn)后出血是指胎兒娩出1 h內(nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血經(jīng)各種保守治療無效,出血量超過1 500 mL或已導(dǎo)致凝血功能障礙(DIC)、多器官功能衰竭。多由產(chǎn)后子宮收縮乏力或羊水栓塞所致,是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥,導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]。我院自2012年10月—2013年11月應(yīng)用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療難治性產(chǎn)后出血16例，均保留子宮，預(yù)后較好。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組16例難治性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦年齡26歲～37歲，平均28.7歲；分娩時(shí)孕周為33周～37周；孕次為1次～5次；中央性前置胎盤4例，胎盤粘連、植入；瘢痕子宮9例；胎盤早剝2例；雙胎、羊水過多1例。16例產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)中均采用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療，16例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血均得到有效控制，無一例發(fā)生晚期產(chǎn)后出血，全部搶救成功并保留子宮。

1.2難治性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)按摩子宮,使用宮縮劑、靜脈推注鈣劑、剖宮產(chǎn)術(shù)中熱鹽水濕敷子宮等各種保守治療無效。②出血速度快,胎兒娩出后1 h出血量超過1 500 mL。③出血已導(dǎo)致凝血功能障礙或多臟器功能衰竭。符合①②或①③均可診斷[2]。

1.3方法剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)子宮切口將Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管置入宮腔，將球囊部放置在宮腔，導(dǎo)管放置于陰道。注入生理鹽水250 mL ～ 300 mL于球囊，觀察到導(dǎo)管排出孔出血減少，固定導(dǎo)管位置，最后常規(guī)關(guān)閉子宮切口。

2護(hù)理

2.1置管期護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理分娩過程中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血，使產(chǎn)婦和家屬產(chǎn)生強(qiáng)烈焦慮及恐懼情緒,尤其擔(dān)心治療效果不好會(huì)在救治的過程中采取子宮切除術(shù)，從而喪失生育能力。而產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與子宮收縮有著密切的關(guān)系，因此指派一名高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的病情觀察、治療和護(hù)理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行治療方案相關(guān)知識(shí)的健康宣教，減輕產(chǎn)婦的精神壓力，減少負(fù)性情緒對(duì)子宮收縮的影響，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立信心，積極配合治療及護(hù)理。

2.1.2密切觀察球囊填塞止血效果胎盤剝離后血竇開放，大量血液從動(dòng)脈、靜脈流出，球囊填塞可以暫時(shí)壓迫止血，當(dāng)機(jī)體凝血/抗凝血、纖溶/抗纖溶、血小板、內(nèi)皮細(xì)胞形成新的平衡后，血栓形成，從而達(dá)到最終止血的效果。Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管前端有一較大的排水孔，可將宮腔內(nèi)出血引流到導(dǎo)管外接的引流袋，可以較為準(zhǔn)確地計(jì)量宮腔內(nèi)的出血量。責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測導(dǎo)管引流的量、顏色、性狀，如引流血液較少或停止，說明球囊填塞有效。如引流液為大量鮮紅色血液，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.1.3密切監(jiān)測子宮收縮情況置管期間應(yīng)密切觀察子宮收縮情況，確保子宮收縮壓迫膨脹的球囊。本組16例病人在置管期間均建立雙通道，按醫(yī)囑給予縮宮素靜脈維持滴注。每隔30 min至1 h觀察子宮收縮的強(qiáng)度、宮底的高度，并根據(jù)產(chǎn)婦的情況調(diào)節(jié)縮宮素的滴速。在持續(xù)使用縮宮素時(shí)應(yīng)做好血電解質(zhì)的監(jiān)測，防止低鈉血癥的發(fā)生。

2.1.4預(yù)防感染Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管是經(jīng)宮腔和陰道的操作，為防止球囊導(dǎo)管將陰道內(nèi)的細(xì)菌帶到宮腔引起醫(yī)源性感染，置管后應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用有效足量的抗生素預(yù)防感染，并嚴(yán)格會(huì)陰部的護(hù)理,每日用0.5%活力碘行會(huì)陰擦洗2次，使用消毒會(huì)陰墊。術(shù)后密切觀察體溫變化、陰道惡露性質(zhì)、顏色及氣味。本組16例病人無一例發(fā)生感染。

2.1.5夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)生活照顧產(chǎn)婦置管后遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測生命體征的變化，并加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的生活照顧，給予一個(gè)安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，控制探視。保持床鋪的整潔干燥，給予舒適體位，協(xié)助各項(xiàng)生活護(hù)理。同時(shí)給予易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。

2.2拔除導(dǎo)管護(hù)理

2.2.1拔管前使用藥物加強(qiáng)子宮收縮Bakri子宮填塞球囊一般放置2 h～24 h，拔除前為防止宮腔壓力驟然降低導(dǎo)致再次出血，在拔除導(dǎo)管前10 min應(yīng)給予加強(qiáng)子宮收縮藥物，評(píng)估子宮收縮強(qiáng)度后方可拔管。

2.2.2做好搶救準(zhǔn)備工作Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在拔除后有可能再次發(fā)生大出血，因此在拔管時(shí)應(yīng)做好相關(guān)的搶救準(zhǔn)備工作，如氧氣、搶救藥物等。本組16例產(chǎn)婦拔管后均無活動(dòng)性的大出血，生命體征穩(wěn)定。

2.2.3拔管方法操作者在與產(chǎn)婦及家屬做好溝通后，常規(guī)消毒外陰，用無菌注射器緩慢抽出球囊導(dǎo)管內(nèi)生理鹽水，不可一次性放完，防止宮腔壓力突然降低引起活動(dòng)性出血。第一次應(yīng)抽取80 mL～100 mL生理鹽水，密切監(jiān)測生命體征及導(dǎo)管引流30 min，如無繼續(xù)出血，可將剩余生理鹽水分2次抽取完畢，間隔觀察10 min。

3討論

近年來，剖宮產(chǎn)率一直持續(xù)在一個(gè)較高的水平，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入等胎盤疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，易造成難治性產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅母嬰的安全[2]。傳統(tǒng)的治療方法，如手法按摩子宮、加強(qiáng)子宮收縮藥物治療、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞如無效，只能切除子宮來止血，這意味著病人永遠(yuǎn)喪失了生育能力。近年來，隨著新型材料的引進(jìn)和B超技術(shù)的發(fā)展，球囊填塞在臨床實(shí)踐中取得了較好的止血效果，從而避免切除子宮。Bakri球囊膨脹后填塞宮腔使整個(gè)宮腔內(nèi)壓力增大，球囊壓迫子宮內(nèi)壁致子宮螺旋動(dòng)脈受壓，當(dāng)宮腔內(nèi)的壓力上升至高于動(dòng)脈壓，動(dòng)脈的出血就會(huì)停止或減少[3]；球囊壓迫子宮內(nèi)腔表面，靜脈受壓迫，滲血減少，使得靜脈出血停止或者減少；膨脹的球囊可以擴(kuò)張子宮腔，壓迫刺激子宮內(nèi)壁，從而反射性引起子宮收縮達(dá)到止血的目的。相對(duì)于紗布填塞，由于球囊膨脹后的流體靜水壓具有可塑性[4]，球囊形狀可以隨宮腔的形狀改變，更貼合子宮的內(nèi)腔，可充分填塞子宮從而壓迫全部內(nèi)壁暫時(shí)性止血；球囊具有的彈性又不影響子宮的正常收縮，避免了填塞過緊引起的子宮收縮障礙。

本組16例發(fā)生難治性產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中即放置Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管，置管期間加強(qiáng)心理護(hù)理、密切監(jiān)測子宮收縮情況、密切觀察置管止血效果、積極預(yù)防感染、加強(qiáng)生活照顧，拔管前應(yīng)用加強(qiáng)子宮收縮藥物并做好急救的準(zhǔn)備工作，拔管時(shí)分次抽取球囊內(nèi)生理鹽水并密切監(jiān)測生命體征及陰道出血，無一例再次發(fā)生大出血，避免行介入手術(shù)及子宮切除手術(shù)，提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃瑾，顧美皎，方玲，等.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對(duì)比研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(6)：343-345.

[2]蔣學(xué)風(fēng),羅新.剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(10):586-587.

[3]Condous GS，Arulkumarah S．The“tamponade test”in the management of massive postpartum hemorrhage[J]．Obstet Gynecol，2003，101:767-772．

[4]Cho Y，Rizvi C，Uppal T，etal．Ultrasonographic visualization of balloon placement for uterine tamponade in massive primary postpartum hemorrhage[J]．Ultrasound Obstet Gynecol，2008，32:711-713．

(本文編輯張建華)