探討徒手旋轉在產婦發生頭位難產時的應用效果

周怡

（興化市人民醫院 產科，江蘇 興化）

0 引言

頭位難產主要是指由于胎兒俯屈不良，頭部位置不正從而導致產婦分娩難度增大情況[1]。在臨床中，此癥狀有一定普遍性，通常情況下，胎兒頭部位置朝向產婦左、右前方則視為正常，正常胎位能夠有利于產婦和胎兒順利分娩，減少在分娩過程中不良情況的發生。若因胎頭位置不正而導致胎兒滯留的時間較長，則會造成胎兒宮內窒息等危險情況，對胎兒生命安全造成威脅[2]。因此及時對產婦進行護理干預，糾正胎兒不易通過產道的頭部位置是非常必要的[3]。本文針對持續性枕橫位、枕后位病例進行經陰道徒手旋轉的效果進行分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2010年8月至2018年8月共挑選78例產婦進行研究，分兩組，分別以常規護理（對照組）和徒手旋轉（觀察組），每組39例；觀察組年齡22～40歲，平均（31.45±1.78）歲，孕周37～42周，平均（39.54±0.18）周；對照組年齡 23～39歲，平均（31.47±1.75）歲，孕周 37～42周，平均（39.58±0.21）周。兩組資料差異顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

將常規護理應用在對照組產婦中，主要針對產婦的產前檢查、宮口擴張、先露下降、宮縮頻率等情況，指導產婦在產程進行中做好情緒調節，采取合適的分娩體位，引導產婦進行自然分娩，若分娩過程中發現胎心率異常等特殊情況，則及時采取剖宮產措施結束分娩。

觀察組則在常規護理的基礎上針對持續性枕橫位、枕后位產婦采用徒手旋轉方式，指導產婦及時排空膀胱，行截石位，在對產婦孕周、身體情況、胎兒頭位、羊水等情況進行詳細地掌握后，進行徒手旋轉法。為產婦講解胎兒頭位不正的危險性及徒手旋轉法的優勢，從而減少產婦的負性情緒，以更加積極的情緒狀態接受護理[4]。醫護人員嚴格遵守無菌操作，于宮縮間歇期，操作者單手插入陰道，以食、中二指置于胎兒枕骨處，在確定胎兒頭部指示點和母體骨盆的位置關系后將胎頭穩定，助手于母體腹壁將胎兒推至脊前方位，操作者將胎頭按照合適的角度順勢進行旋轉。針對枕左后位及枕右后位則分別按照逆時針、順時針旋轉，角度為90°，枕左橫位、枕右橫位則分別旋轉45°，直至將胎兒頭部旋轉至枕前位，在進行操作期間對胎兒的宮內情況和產婦的全身情況進行密切觀察，最多操作次數不超過3次，若操作仍然未成功則可選擇剖宮產。

1.3 效果判定

（1）記錄比較兩組護理療效，順產率、剖宮產率、產傷率、感染率。

（2）記錄比較兩組新生兒Apgar評分，對新生兒采用阿氏評分表進行評判，分數標準如下，重度窒息：低于4分；輕度窒息：4～7分；正常：8～10分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計學分析，計數資料采用（%）表示和χ2檢驗，計量資料采用（）表示和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理療效比較

如表1所示，與對照組比較，觀察組順產率高，剖宮產、產傷、感染率低，P<0.05。

表1 護理療效比較[n(%)]

2.2 Apgar評分比較

如表2所示，觀察組Apgar評分高于對照組，P<0.05。

表2 Apgar評分比較（ , 分）

表2 Apgar評分比較（ , 分）

組別 n Apgar評分觀察組 39 9.72±0.27對照組 39 7.75±0.27 t 21.220 P 0.000

3 討論

頭位難產是臨床上發生率較高的癥狀之一，具有較高的危險性[5]。頭位難產不僅與產婦的羊水較少、宮縮乏力、骨盆形態有關，而且與胎兒的體重過大也有密切的關系，胎先露位置異常會延長產程時間，造成產婦軟產道壓迫受損，易致胎兒宮內窘迫，同時也會使產婦產生較大的負面情緒。而胎兒的大小、產婦的骨盆形態無法改變，因此需要采用更加有效的方式對胎兒頭位進行糾正[6]。

臨床上常采用的頭位助產方式包括胎頭吸引術、產鉗術，而這些侵入性操作，可能稍有不慎會對產婦的軟產道及胎兒造成傷害，安全性較低。而采用徒手旋轉的方式主要是利用手進行操作，更容易進行力度掌控，對胎兒和產道所造成的影響較小，將其頭部旋轉至最佳的位置有利于順利分娩[7]。但是如果產道較為緊張，手法操作可能難以糾正胎頭位置，因此在進行此操作時，需要提前向產婦進行知識講解，對產婦及胎兒的實際情況全面掌握，并且在操作過程中為產婦進行心理疏導，讓產婦保持積極、樂觀的情緒狀態，操作人員應以專業審慎的態度贏得產婦的積極配合。如果密切觀察下連續操作3次也未成功，則可能需要改變分娩方式選擇剖宮產，盡可能地減少難產的風險[8]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組順產率高，剖宮產、產傷、感染率低，Apgar評分高（P<0.05），說明采用徒手旋轉方式進行干預，有利于提高產婦自然分娩幾率，降低不良因素的產生，同時還能降低胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的發生幾率。

綜上，針對頭位難產產婦進行助產護理時，由經驗豐富的助產人員及時采取徒手旋轉的方式，安全性較高，值得推廣。