關于醫藥衛生體制改革惠及民生的思考

　　摘要：如何才能讓城鄉居民看病不貴不難。如何才能讓醫藥事業健康發展，滿足城鄉居民的健康需求?是擺在各級領導者面前的難題。文章以重慶市建立三個聯盟，大力推動惠民中國醫療行動為例，對醫藥衛生體制改革惠及民生問題進行了分析探討。
　　關鍵詞：醫藥衛生體制改革　惠民中國醫療行動　利益分配模式
　　中圖分類號：F243　文獻標識碼：A
　　文章編號：1004-4914(2011)02-055-02
　　
　　國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》是關注民生的一個重要舉措，尤其是在當前應對全球金融危機的形勢下，中央在“保增長、保民生、保穩定”政策指導下，在財政吃緊的情況下決定今后三年投入8500億元來解決人民群眾“看病貴、看病難”的問題，為人民群眾做好醫療保障。這樣做無論是對于人民的福祉還是激活經濟、拉動內需都有特殊的、非凡的意義。
　　
　　一、關注民生。推動醫藥衛生制度改革
　　
　　《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的出臺，一是黨中央、國務院的正確決策；二是廣大群眾的要求和支持。近年來，黨中央、國務院在推進醫療改革經歷了三個階段。
　　第一個階段是從1978年一1996年，國家鼓勵以各種形式發展醫療衛生事業。這一時期的調整起到了很好的效果，醫療衛生資源得以充實，但同時醫療機構的趨利現象日趨嚴重，醫療資源出現了“輕農村，重城市”的問題。而中國的13億人口有9億多在農村，加之城市的一大批貧困居民、下崗職工，醫藥衛生事業的發展與城鄉居民的收入不相匹配的矛盾越來越突出，因病致貧、因病返貧的現象日趨嚴重。看病貴、看病難的問題凸顯出來。
　　第二個階段是從1997年—2002年。黨中央、國務院發布了關于衛生改革的決定，其主要任務是加強基本醫療衛生服務，調整醫療資源分布。但是，“看病貴、看病難”問題更加明顯，醫療費用持續上漲，藥價虛高，不斷上漲的醫療費用使城鄉居民難以承受，老百姓看不起病。
　　第三個階段是從2003年2009年，這個時期是加強衛生，改善民生時期。國家開始試行在全國農村建立新型農村合作醫療制度和城市居民醫保制度，加大力度，打擊“藥價虛高”，進行藥品集中招標試點，作為行業管理的有效手段，媒體報道醫藥費每年降低20％以上，但實際上醫療費用仍然上漲，農村合作醫療制度的效果被沖淡。
　　如何才能讓城鄉居民看病不貴不難，如何才能讓醫藥事業健康發展。滿足城鄉居民的健康需求。必須從機制上來尋找解決問題的方案，找到限制大手術、大處方的辦法，把醫生醫藥代表的所得費用拿出來給患者，同時要求醫院從檢查檢驗費中拿出5％～20％補給患者，來解決老百姓“看病責、看病難”問題。經過三年的試點工作，用市場機制、公司制度解決醫療福利的重要探索收到了一定的效果，從理論和實踐上對國家的醫療制度改革有著重要的借鑒意義。
　　
　　二、完善體制，促使醫藥醫藥衛生制度改革惠及民生
　　
　　國家醫改方案強調：堅持統籌兼顧，把解決當前突出問題與完善制度體系結合起來。從全局出發，統籌城鄉、區域發展，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預防、治療、康復三者的結合，正確處理政府、衛生機構、醫藥企業、醫務人員和人民群眾之間的關系。既著眼長遠，創新體制機制，又立足當前，著力解決醫藥衛生事業中存在的突出問題；既注重整體設計。明確總體方向目標和基本框架，又突出重點，分步實施，積極穩妥地推進改革。
　　國家醫改方案設計的一個解決醫療行為的制度模式，提出；“發展工業、促進物流，控制費用、補貼患者”，及“抓住兩端、疏通中間、服務群眾”重建藥品利益鏈的構想，在藥品的生產、流通、使用中，保證藥品的制造商不低于10％的收益，商業流通配送10％的收益，返還患者20％的藥費，這就是“1120”分享原則。這一原則。可以說從根本上改變了藥品利益在各環節的利益鏈，有利于促進醫藥產業、醫藥物流的健康發展和降低醫療費用，與國家的根本利益時一致的。
　　把醫生、醫藥代表這20％補給患者，流通環節就無法促銷，醫生就會去選擇合理的用藥。為了建立一個機制，重慶市首先以構建三個聯盟作保障。
　　1.會員聯盟。建立會員服務平臺，把患者組織起來形成一個強大的就醫人群，并且按病種組建不同形式的俱樂部，專門為他們建立一個會員管理中心，組建一個會員聯盟來開展工作，他們將這個行動稱之為惠民中國醫療行動。把這個聯盟叫做會員醫療健康聯盟。這是中國首個民間發起的以服務健康為目的的聯盟。是一個市場機制的用公司化運作的健康福利組織。
　　2.醫療聯盟。建立醫療平臺，他們開始和醫院談判，得到了重慶三峽中心醫院領導的認可，2006年2月他們簽下了第一個會員服務的惠民中國醫療行動的定點醫療單位。經過充分準備和醫院的交流后，他們把給會員的藥費補貼定為20％，扣除應繳納的稅收后實際支付了13.6％。從此。一個服務于會員的醫療平臺建立起來了，隨后的幾個月，南川、豐都、墊江等區縣的人民醫院也加入進來。
　　3.醫藥聯盟。建立會員專用藥房，為了與藥企形成聯盟，他們召集醫藥企業座談會。與500多家醫藥企業達成了一致意見，一個統一、規范、獨立、開放的為患者提供獨立服務的藥品供應平臺建立起來了。促進了廉價藥品的生產，保障廉價藥品的供應。建立規范的藥品體系，包括規范名稱、規范規格、規范價格，解決了藥品流通的混亂局面。
　　三個聯盟的形成，為惠民醫療行動的開展形成了一個市場機制。從此，醫院不能給藥品加價，醫生沒有開大處方的刺激。但隨著醫療需求的人群的大量增加，醫院收入大幅增加，醫生的收入也隨之上升。重慶三峽中心醫院的業務收入在惠民行動之前不足2億元，現在已超過6億元。醫藥聯盟，就是藥品生產企業、銷售企業的聯盟，他們不需再做搞推銷、給回扣的冒險事，就能將藥品按合同銷售給惠民醫院的托管藥房。由于醫藥人群的增加，藥企還會得到比過去還多的藥品收入。
　　
　　三、狠抓落實，確保醫藥衛生制度改革惠民生
　　
　　醫改方案從六個方面，用24條全面地、系統地闡述了我國醫改的重要性、緊迫性、艱巨性，指導思想、基本原則、總體目標和完善體系、體制機制、改善措施等，黨中央、國務院的政策是很好的，但根本的問題是要將政策落到實處，讓它真正起到惠及民生的作用。
　　政府在這次醫療體制改革中。應該履行好職責，尤其是要大力支持醫改。惠民中國醫療行動，是解決市場失靈的最好模式，這個模式的特點，就是一個市場機制，是一個操作性很強的機制，是一個可以復制到任何地方的機制。
　　醫療改革要建立規范的藥品體系。包括基本品種、基本規格、基本價格的體系建設。惠民行動是在規范的價格體系下建立返回直補機制，不擾亂藥品的價格，是為了解決合理用藥的問題，解決合理檢查的問題。以前的藥廠銷售藥品要經過很多的中間環節，包括招投標、中間的供應商、醫藥代表、醫生、藥房等等。而現在的藥品制造商只需把藥品放到惠民平臺上統一配送，價格要求與其他廠家一致。醫院方面，費用下降，病人增加；醫藥企業。投入營銷的費用減少，投入的人員減少，避免了很多攻關的困惑；患者人群，得到補貼，費用降低；國家用于投入醫療的費用減少；醫保支付患者的費用減少；惠民行動，建立了新的商業利益模式。
　　國家希望對藥品制度、醫療制度、保障制度、公共衛生制度進行改革，惠民行動剛好就是一個實踐者，在實踐中探索怎么來把這四種制度落實，建立一個真正的內外部競爭體系。
　　一是惠民行動發展深入。讓它與醫療保障組織合作，讓醫保人員加入惠民；與新型農村合作醫療合作，讓新農合人員加入惠民與工會組織合作。讓工會會員加入惠民行動。
　　二是建立公益商業模式。讓它與醫院溝通，簽訂會員定點醫療合同，落實具體的服務條款，建立會員醫療服務平臺和醫療服務聯盟；建立規范的醫療服務體系。與藥企溝通，簽訂藥品供應合同，建立醫藥聯盟和會員藥品供應平臺、會員專用藥房、專用藥店；建立獨立的藥品供應體系。與會員溝通。建立會員聯盟，建立會員的專門服務中心，按病種建立會員健康俱樂部；與醫保、新農合、保險公司、銀行合作，建立多方合作的健康大聯盟；與信息、通信企業的合作，建立會員健康信息服務平臺。開通信息服務網絡，利用信息網絡技術，建立無圍墻、無邊界的醫院，為城鄉居民提供網上掛號、專家預約、床位預訂、專家咨詢等項目的方便和服務，建立一個服務城鄉居民的健康大家園。
　　實際上醫保、新農合是一個會員聯盟的健康組織，惠民也是一個醫療聯盟組織，只是舉辦的方式不一樣，醫保和新農合是政府舉辦的，而惠民是民間辦的。惠民發揮了一個很大的作用，特別是監管醫療、醫藥費用和醫療服務平臺的建設上發揮了很重要的作用，讓患者享受更多的健康檢查、健康咨詢、健康服務等。
　　惠民中國醫療行動重構了新的利益分配模式，以實現患者利益最大化為目的，實現了多方共贏。惠民醫療行動開展三年多來，他們在萬州南川、墊江、豐都等區縣發展會員30多萬人，為患者直補金額3000多萬元。同時，根據重慶市衛生局官方的統計資料顯示；開展“惠民醫療行動”的醫院藥費在醫療費用中的比例只有30％左右，比同級醫療機構的50％下降了20個百分點，整個下降的藥費在2個億以上，有利于醫藥產業的發展，有利于衛生事業的發展，有利于城鄉居民的健康，有利于國家利益和人民的利益。這個以市場機制、采用公司化運作的公益性行動，一開始就引起政府部門的關注，受到新聞媒體的熱棒，得到老百姓的支持。
　　由于惠民醫療行動是一條干凈的利益鏈，一種新的藥品利益分配模式，它可以從機制上根除“看病貴”，操作性符合中共中央、國務院的醫改方案。因此，從中央到地方的媒體都給予了集中宣傳報道，其影響之大，一些省市的醫療衛生事業的有識之士紛紛赴重慶取經，有的要復制，有的要加盟。我們真誠地希望地方政府給予大力支持，把惠民醫療行動深入開展下去，讓它惠及更多民生。
　　(責編：若