長征醫院夏洪斌:信息化甘當綠葉

醫院的核心競爭力是醫療服務。醫院信息化是醫療服務的工具，能更方便病人就醫，更好地支撐臨床醫療。

在繁華的南京路上，上海長征醫院的空間顯得有些狹小，但它卻是一所展開床位千余張、年醫療發生額有10多億元的大型三甲綜合性教學醫院。長征醫院的大規模信息化自起步以來，一直以低調、高效實用的方式循序漸進地建設著。

“信息化是提供服務的工具。”長征醫院信息科主任夏洪斌對信息化工作有著清晰的定位。通過和夏洪斌的三次接觸，可以明顯體會到，這位低調的CIO在數年的耕耘中，不但讓醫院信息化上了一個臺階，也對信息化建設有一套獨到看法，讓業內看到上海長征醫院的信息化“不可小覷”。

小投入 大產出

“每年信息化的投入只有200萬元。”當夏洪斌道出這一投入資金時，讓記者很驚訝。據了解，上海三甲醫院的信息化投入平均占年收入的0.6%，而上海長征醫院僅占0.2%。這區區200萬，確實“很有限”，是否會“巧婦難為無米之炊”?

據夏洪斌介紹，醫院在有限的資金下依然建立了初步完整的數字化醫院體系。

2001年以“軍衛一號”為基礎，自主開發完成了醫保實時交易結算系統和報表系統，保證了醫保病人每年30萬人次的實時交易。

2002年，長征醫院的病房醫生工作站、檢查子系統、檢驗科LIS系統上線;2003年開發了醫院門戶網站;2004年門診醫生工作站和麻醉醫生工作站上線;2005年建立了醫院成本核算系統、病房檢驗條碼系統、醫院OA辦公系統;2006年7月開始應用新一代病房電子病歷系統。長征醫院在軟件和硬件上的投入共1500萬元。至此，信息化已覆蓋到醫院各主要業務科室，成為醫院正常運行和管理必不可少的支撐手段。

夏洪斌笑談，要用有限的資金做出成績就得掌核心、握主動。的確，夏洪斌領導的團隊承擔起軟件開發和維護的工作，而這一團隊僅有四個軟件開發工程師。“整個團隊系統掌握了信息管理、數據庫技術、軟件編程、網絡管理等知識，技術儲備顯著增加，是上海為數不多的，能自己開發HIS軟件的醫院。一旦掌控了技術基礎，我們始終牢牢掌握醫院信息化建設的主動權而不受制于人。”

這是夏洪斌的方法論: 自己團隊掌握核心技術，便會減少對軟件公司的依賴。而多數軟件公司自身運轉不太穩定，過于依賴它們，很可能留下“爛尾工程”。推倒了重建的事例在醫療信息化的路程上，比比皆是。夏洪斌告訴本報記者說，目前，上海長征醫院沒有一個失敗的信息化項目。

抓需求 多分析

如何做到沒有失敗的項目?夏洪斌帶領的團隊將精準的需求分析放在一切項目的最前面。

“站在醫生和護士的角度來考慮信息化的建設，醫務人員的真實需求是對軟件開發最好的促進。”在夏洪斌看來，一項工程成功與否的標準在于是否到達預期效果。

長征醫院的檢驗條碼化管理是第一個創新點。據了解，多數醫院建立的LIS系統，在化驗單的處理上并不一致。有的醫院在一次性真空管上預先印好條碼。護士抽完血后，掃描試管條碼和HIS系統中的病人ID去匹配。但這樣的方式不能直觀地看到病人信息和標本類型。如果計算機系統發生故障，將導致所有的檢驗都無法進行。“我們采用一種全新的方式，實行由醫生工作站開檢驗醫囑，護士站打印條碼后貼到試管上的模式。條碼上的打印信息包括病人床號、姓名、標本類型、條形碼，這既有病人個人信息，又有檢驗開單基本信息，非常清楚。”夏洪斌表示，這個系統的開發就是在和醫務人員反復探討中得出的，而該系統運行以來，得到了廣大醫生、護士和檢驗技師的高度評價，這個模式也被很多醫院采納。

同樣，麻醉監護信息系統是長征醫院的另一亮點。長期以來，手術室麻醉監護的信息都由麻醉醫生手工描點記錄，費時費力，精確度也不高。而長征醫院的麻醉監護信息系統，由計算機自動采集麻醉機和監護儀的數據，手術結束后由麻醉醫生打印麻醉記錄單。在麻醉過程中，醫生可以按照事件隨時錄入麻醉藥品并自動計費，完成了計費功能。麻醉監護的數據保存在數據庫中，可以為麻醉教學和科研所用，同時也可用在質量控制和科室管理中。這一麻醉監護信息系統于2005年5月，首家通過上海市麻醉質量控制中心專家鑒定，受到了高度評價。

另外，長征醫院電子病歷的建立使得住院醫生的工作基本上實現了無紙化。但這并不是一勞永逸的，問題隨之而來: “主要集中在病歷書寫上，突出體現在隨意克隆病歷、隨意刪改記錄、缺乏質量監控、非結構化存儲、無知識庫輔助方面。”夏洪斌回憶，這樣的電子病歷很難得到醫院管理者和專家教授的認同，他們會認為病歷復制造成病歷質量下降。

針對這一問題，夏洪斌帶領團隊在進行反復調研的基礎上，開始實施了新一代的電子病歷系統，建立了實時動態質量控制方法，包括流程監控、在線預警和信息反饋;建立在線輔助知識庫，應用國際、國內的相關標準、衛生行業的規范和各學科的經典著作，編輯了20個“知識庫”。醫生在書寫病歷的過程中，可以學習各類醫學知識，培養醫生進行臨床思維訓練。在這一系統的應用上，病房醫生的工作得到了規范，病歷的質量顯著提高。由于有了實時監控系統，臨床醫生的監管被加強了，臨床醫療安全管理得到了提升。

求進取

當綠葉

接下來的幾年內，長征醫院面臨著重大發展機遇。位于南京路的新門診樓即將建成，總床位達到2000張的浦東新院即將開工，預計3年內全面建成。一個浦西浦東聯動發展的現代化示范型醫院大幕即將開啟。長征醫院將要建成具有國際水平、國內一流的數字化醫院。對此，夏洪斌倍感壓力，但何嘗又不是長征醫院信息化新一輪發展的重大機遇?

但是對于業內把信息化位置拔得太高，他卻并不認同: “信息化的位置仍然在提供服務上，我并不贊成將信息化提升到特別高的位置。醫院的核心競爭力始終是醫療。”夏洪斌有甘做綠葉的心態，他認為，信息化的功能在于更方便病人就醫，更好地支撐臨床醫療，更高地提升醫院的管理水平。

CIO語錄:

“IT團隊掌握核心技術，便會減少對軟件公司的依賴。而多數軟件公司自身運轉不太穩定，過于依賴它們，很可能留下爛尾工程。”

征集CIO線索

本欄目定位是: 結合CIO(信息主管)職業生涯，探討如何推進信息化的方法。為此，本欄目長期征集各領域CIO采訪線索，在展現他們的思想智慧，做到“他山之石”的同時，共同推進中國信息化發展。讀者有任何想法和推薦，可聯系編輯: 010-68130909-1101 wu_yuzheng@ccw.com.cn。