口腔修復與美學

摘要隨著經濟的發展，人們日益重視口腔的健康和美觀，對齒科的需求也越來越高，義齒加工廠和技工(師)在齒科行業中是極其重要的一個環節。不管是固定修復還是可摘修復，目的都是一樣的，都是為了達到自然和諧與口腔內對照牙、鄰牙相匹配的美學效果。在此，可將固定修復、可摘修復、全口義齒的修復分開討論一下，以及應注意的臨床或技工方面常見的一些問題。

關鍵詞義齒 修復 美學

中圖分類號:R78文獻標識碼:A

口腔修復美學是一門專門研究在口腔修復臨床醫療和基礎理論研究中為維護、塑造口腔面部尤其是面下三分之一健美的創造性活動中體現出來的一系列醫學美學現象和醫學審美規律的科學。

(1)在前牙修復治療時，常利用視錯覺來改變牙體形態的大小，從牙的唇面來控制光線的反射，利用人的視覺來將錯就錯，甚至更夸張，使錯覺更為突出和明顯達到預期的美學效果，如缺牙間隙太大的前牙，按常規可作可摘或固定義齒修復，在過寬的人工牙牙冠與同名牙難以協調，從而破壞了前牙特有的長寬和協調的比例。

(2)義齒的美學應體現在功能美、造型美、整體美、工藝美，可摘局部義齒的設計除了考慮固位、組織保健、耐用、取戴義齒方便并能適當恢復咀嚼發音功能外，病人對增進面容美觀的要求意識越來越高，務必要求口腔醫技人員把美觀利用到恢復體與病人的自心和諧。修復體要盡可能好戴、功能好、舒適美觀、在抗力作用和固位作用下不易變形。

(3)人工牙的色、形、質前牙缺失的修復，其顏色和形態是影響美觀至關重要的因素，從美學上來說，選色、比色還是極其重要的。選色應與同名牙鄰牙盡可能一致，還應注意切牙的形態。后牙缺失修復除顏色和形態外，質量也是很重要的因素。在這里的質量不單單是修復體的質量，除了材料的機械性能，還包括修復材料的使用與對牙的協調性，只有人工牙的質量和自然牙列和諧一致時，它才能符合修復學和美學的要求。在咀嚼時對天然牙列無任何損傷，無任何過度的磨耗。如果烤瓷牙硬度高于天然牙，不利于調和，長期應用可導致牙槽骨的創傷性吸收。這樣，它不符合功能美的要求，塑料牙的質量和硬度低于天然牙，長期停用可導致塑料牙的磨耗變色、變形等，不符合形態美、顏色美的要求。

(4)固定義齒的美學固位是較為重要的，不好的固位可導致諸多問題的發生，可使基牙產生繼發齲壞，牙周組織的損傷不能很好的發揮咀嚼功能甚至誤吞等損害邊緣的密合是固定義齒的重要所在，頸緣的密貼有賴于牙醫和技工牙體制備，取模，技工的精密操作等因素的綜合體現，而且它不僅能恢復咀嚼器官的解剖形態和生理功能，還能較長一段時期維持該器官的健康和預防牙頜疾病的發生，并可使患者感覺到近似于真牙的美觀，舒適和咀嚼感受。

(5)可摘義齒的美學可摘義齒是利用剩余天然牙或粘膜作為支持，通過卡環固定在剩余天然牙上，同時，利用基托使義齒保持適當的位置行使咀嚼功能，可以自行摘戴的一種修復體，缺失單個牙，多個牙，或全口牙都可采用。它的適應范圍較廣，能修復牙列和牙槽嵴任何部位的缺損，缺牙數目可以從缺失一個牙到多個甚至全口牙缺失。可摘義齒修復適用范圍較廣，磨除牙體組織少，便于洗刷，能夠較好地保持口腔清潔。易于修理和加補。如果基托折斷或增添人工牙，以及其他問題都可在原假牙上改造。制作所需設備簡單，制作較簡便，費用低。

(6)全口義齒的美學全口義齒的穩定固位、頜位關系的確定、義齒的排列等都要符合生物力學的原則，而全口義齒牙列的顏色、形狀、排列以及基托磨光面的形態都要做到仿真的效果，使口腔義齒類似口腔固有牙列的形式美。

全口義齒垂直距離的確定與修復效果的關系:自然牙列者下頜處于牙尖交錯位時，鼻底到頦底的直線距離叫咬合位垂直距離;下頜處于休息位時，鼻底到頦底的直線距離叫休息位垂直距離。合適的垂直距離能保持面部下三分之一的高度，與面部的豐滿度、美觀有關，也可使髁狀突在顳頜關節凹內處于適中而又舒適的位置。全口牙齒缺失后，上下頜間失去了牙齒的支持，面下三分之一變短，唇頰內陷，明顯影響面部形象。而且由于下頜常處于過分上抬的位置，髁狀突向后移位，久之會引起顳頜關節癥狀。因此，制作全口義齒正確恢復原來的垂直距離，是鑲配高質量全口義齒的重要環節。

制作全口義齒確定垂直距離時，由于經驗不足常會出現過高或過低的現象，如此都會影響義齒的質量，有的甚至需要重新制作。常見的癥狀如下:

①垂直距離過高。全口義齒確定的垂直距離過高，咬合位時面下三分之一變長，唇頰部肌肉較緊張，上下唇不能閉合，鼻唇溝、頦唇溝變淺，好像口內含有東西;說話時上下牙列常有碰撞聲，義齒固位不良:咬合時有壓痛，雙側顳部有不適感:久之會導致顳頜關節的一些癥狀，如咬合時有彈響，疼痛，重者可有張口受限。

②垂直距離過低。全口義齒確定的垂直距離過低，咬合時面下三分之一變短，上下唇接觸過緊，雙唇外翻或內卷，口部凹陷不豐滿，呈現蒼老面形:咬合時下頷要比垂直距離正常時上抬得更高才能使上下頷人工牙列接觸，因此咀嚼費力，咀嚼效率低:久之也會造成顳頷關節的癥狀。

為了避免出現上述情況，制作全口義齒確(下轉第179頁)(上接第164頁)定垂直距離時，除應使用測量法(休息位垂直距離減去2mm)外，還應注意觀察面下三分之一的長度與面長的比例關系是否協調，特別要觀察上下唇是否能剛剛接觸，鼻唇溝，頰唇溝是否深淺合適:還要讓患者戴著牙合托試著上下咬合，有無不適感，只要平明多注意觀察人的面部比例，特別是面下三分之一與面長的比。

固定修復、可摘修復、全口修復最關鍵的步驟是制取準確的功能性印模，要取得一個好的標準的印模，最好采取二次印模法，取得的模型一定要準確。灌出來的工作模轉折線清晰，各個系帶明顯。把該填的倒凹填好，模型上有時候會殘留有許多石膏瘤，應先用蠟刀去掉，避免影響咬(牙十合)關系和密合性。

(7)修復應注意:人工牙的頸緣線應與相鄰天然牙的頸緣曲線相協調，要有較好的連續性和對稱性。在兩牙之間應有明顯的外齦乳突和微凹陷的牙齒外展隙，本文提供以下的建議可供參照:

①技師不管是做可摘修復還是固定修復、全口義齒修復時，不管是頸緣線還是基托邊緣方面，如果有不準確的情況下，應遵循寧可比原有長度長些也不要短，否則會造成返工或其它一系列相當麻煩的事情。

②技師在把義齒交給醫生之前就應當檢查義齒的顏色、形態及組織面有無小刺或粗糙感，邊緣是否過銳。如果有這些方面的問題得不到及時相應的處理，則會導致刺激患者的牙齦，給患者的健康造成傷害。

③檢查義齒戴入后的平穩度，是否與牙弓弧度一致，橫縱(牙十合)曲線。咬(牙十合)是否準確，如過高或過低應作相應的處理。我國在20世紀50-60年代，人們以在牙齒上鑲金戴銀為美。而當今社會則以復體與天然牙色、形、質為美。隨著人們對美的要求的提高和修復美學的發展，口腔修復經歷了從金屬冠，3/4冠，從開面冠到3/4冠到塑料全冠，從塑料冠到金屬烤瓷冠。從口腔修復材料看，須具備堅固耐用且符合自然美、社會美、功能美的要求;而修復體則還要加上整體美、形態美、工藝美。義齒不但要具備工藝特征而且必須具備功能美、自然美;義齒還要求色、形、質、貌、形體功能皆似真牙。人們常把政治工作者稱為人類靈魂的工程師，而口腔醫師則名副其實的是人類口腔的建筑師、美容師、設計師。在設計、制作、固定、修復時，除了掌握生理學、材料學、生物力學等相關知識外，醫學美學方面的內容更不可缺少。

參考文獻

[1]肖云.口腔醫學美學[M].北京:人民衛生出版社，2003.

[2]于海洋.口腔固定修復工藝學[M].北京:人民衛生出版社，2006.

[3]馬軒祥.口腔修復學[M].北京:人民衛生出版社，2004.