骨科護理人員糖尿病知識掌握程度對糖尿病骨折患者術(shù)后感染的影響效果觀察

羅美珠

[摘要] 目的 探討糖尿病骨折患者術(shù)后感染的發(fā)生與骨科護理人員對糖尿病相關(guān)知識掌握程度之間的關(guān)系。方法 將該院骨科2017年6月—2018年6月期間收治的骨折合并糖尿病患者60例進行研究，根據(jù)問卷調(diào)查的方式了解骨科護理人員對糖尿病相關(guān)知識的掌握程度，并且采用有效的護理模式對患者進行相關(guān)護理，分析不同職稱、學歷以及護齡的護理人員對糖尿病骨折術(shù)后感染患者的影響。結(jié)果 學歷在專科及其以上的護理人員對糖尿病相關(guān)知識的掌握程度明顯高于學歷在中專水平的護理人員（P<0.05）;不同職稱以及護齡的護理人員之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;調(diào)查及格的有44例，所占比例為73.33%，其中及格護理人員負責的患者發(fā)生術(shù)后感染的概率為2.27%（1/44），明顯低于不及格的6.25%（1/16），并且及格的患者傷口愈合率較高，患者滿意度也較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 為降低糖尿病骨折患者術(shù)后感染發(fā)生的概率，需要不斷提高骨科護理人員對糖尿病相關(guān)知識的掌握，進而不斷提高護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 骨科護理人員;糖尿病知識;掌握程度;糖尿病;骨折;術(shù)后感染

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0150-02

骨折是骨科常見的疾病類型，而糖尿病血糖控制不良的患者在骨折術(shù)后極易發(fā)生感染及傷口不易愈合，主要原因有：①傷口處于高糖狀態(tài)容易滋生細菌，②血管病變使營養(yǎng)物質(zhì)供應出現(xiàn)障礙降低組織修復能力，③血糖升高會造成蛋白質(zhì)合成減少，分解增多和細胞代謝異常，④血管病變阻塞致局部組織缺乏營養(yǎng)影響傷口愈合。所以骨折手術(shù)后，用來固定骨折部位的固定物若發(fā)生感染就會導致傷口難以愈合，病情惡化，需要再次進行手術(shù)，通過手術(shù)將內(nèi)固定物取出或者徹底清除病灶，這對手術(shù)的成功率以及手術(shù)效果有嚴重影響，所以骨折合并糖尿病患者在接受手術(shù)治療圍術(shù)期間，護理人員需及時有效地針對糖尿病相關(guān)知識進行宣教護理，避免發(fā)生術(shù)口感染。另外，糖尿病患者血糖控制不良極易引發(fā)腎以及周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變，并且難以治愈，可見，糖尿病骨折患者術(shù)后感染的發(fā)生與骨科護理人員掌握糖尿病相關(guān)知識的程度有關(guān)，所以需要提升其對相關(guān)知識的掌握，以此來改善患者預后[1]。該次研究主要對骨科護理人員對相關(guān)知識的掌握與糖尿病患者骨折之后術(shù)后感染之間的關(guān)系進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究時間范圍在2017年6月—2018年6月期間，對象為骨科收治的60例骨科合并糖尿病患者，其中男性患者36例，女性患者24例;病程范圍0.1～32.4年，平均病程（16.25±8.75）年;入院后空腹血糖7.8～27.4 mmol/L之間，平均空腹血糖為（17.6±8.4）mmol/L;骨折病例類型：出現(xiàn)股骨粗隆間骨折的患者有15例;股骨頸骨折的患者有10例，多發(fā)性骨折的患者有5例，腰椎爆裂性骨折的患者有7例，骨盆骨折的患者有2例，肱骨骨折的患者有4例，股骨踝上骨折的患者有6例，脛腓骨骨折的患者有9例，踝關(guān)節(jié)骨折患者2例;合并疾病：合并高血壓20例，合并冠心病18例，合并慢阻肺15例，合并腦血管疾病7例。診斷標準：患者入院當時以及1周之后進行血糖檢測發(fā)現(xiàn)，空腹血糖均在7.8 mmol/L以上。

1.2 ?方法

1.2.1 ?心理干預 ?護理人員評估患者的心理狀態(tài)，然后給予針對性心理干預，詳細講解糖尿病患者骨折術(shù)后發(fā)生感染的相關(guān)知識，提升患者對疾病的認知，進而有效提高患者的積極性以及依從性，同時告知患者相關(guān)治療成功的案例，幫助其緩解不良情緒，減輕心理壓力，不斷提高患者配合的積極性，提升治療的信心，讓其輕松接受治療，不斷提高其對術(shù)后感染的抵抗能力。

1.2.2 ?血糖控制 ?①護理人員需要根據(jù)患者性別、年齡、身高、體重、基礎(chǔ)病、生活習慣等為其制定科學的飲食計劃，合理分配三餐食物組合與供給。②在保證營養(yǎng)供給的同時還要對其餐前、餐后、睡前血糖波動情況進行監(jiān)測，為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。③根據(jù)病情行適當?shù)幕顒佑欣谔岣咭葝u素的敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂。④遵醫(yī)囑及時準確給予口服藥物和胰島素治療，并觀察藥物療效和低血糖反應，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

1.2.3 ?圍術(shù)期護理 ?術(shù)前指導患者采取正確的體位，叮囑其加強關(guān)節(jié)與等長肌肉收縮等功能鍛煉，在保證營養(yǎng)的同時定時定量定餐，食鹽<6 g/d，以免促進和加重心、腎血管并發(fā)癥，限制含糖量較高的食物，以達到的理想血糖值和手術(shù)耐受力。同時密切監(jiān)測生命體征，詳細記錄患者的出入量，避免患者出現(xiàn)酮癥酸中毒以及低血糖現(xiàn)象，同時還要觀察患肢皮感、皮溫、末梢血運、運動感覺以及腫脹程度，密切監(jiān)測空腹以及三餐后2 h血糖，并謹遵醫(yī)囑用藥控制血糖。

1.2.4 ?并發(fā)癥護理 ?密切觀察患者傷口有無滲血及滲出液的顏色、性質(zhì)、量等情況，并且按時換藥，保證傷口敷料的干潔，同時嚴格執(zhí)行無菌操作，防止患者傷口感染。定期為患者清潔會陰，防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，為患者翻身拍背并且定期更換床單，避免出現(xiàn)壓瘡。指導患者有效咳嗽及深呼吸，必要時給予霧化吸入治療，避免患者發(fā)生墜積性肺炎。有管道者應做好管道護理，預防逆行感染。加強床上肢體功能鍛煉，預防深靜脈血栓。

1.3 ?問卷調(diào)查

1.3.1 ?調(diào)查內(nèi)容 ?對護理人員的學歷水平、職稱以及參與工作的年限進行調(diào)查。

1.3.2 ?計分形式 ?對調(diào)查表進行計分，總分在100分，共有5項內(nèi)容，每項評分為20分，主要包括護理人員對糖尿病知識的掌握程度、對降糖藥物種類的了解程度、對藥物注射部位的了解程度以及糖尿病的診斷標準、對患者飲食以及運動的了解情況、對患者用藥時間的了解情況，護理人員若全部了解則記為滿分[2-3]。

1.3.3 ?調(diào)查方法 ?采用問卷調(diào)查的方式進行調(diào)查，問卷需要當場發(fā)放當場回收，共發(fā)放60份，回收60份。

1.4 ?統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學所采用的軟件為SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不同學歷的護理人員對糖尿病骨折患者術(shù)后感染的影響

所選取的60例研究對象參與問卷調(diào)查所得的平均分為（72.19±3.96）分，并且學歷不同的護理人員之間存在差異，學歷在專科及以上的護理人員對糖尿病相關(guān)知識的掌握相對于學歷在中專的護理人員較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不同職稱以及護齡的護理人員之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經(jīng)過考核發(fā)現(xiàn)，及格的有44例，不及格的有16例，及格者所占比例為73.33%，術(shù)后發(fā)生感染的概率為2.27%（1/44），不及格的感染概率為6.25%（1/16），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 ?問卷結(jié)果及格或者不及格對術(shù)后感染的影響

問卷結(jié)果及格的護理人員其所負責的患者傷口愈合良好，其中傷口的甲級愈合率相對于不及格患者較高，乙級以及丙級傷口愈合率明顯低于不及格，二者之間存在差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 ?討論

糖尿病是臨床常見多發(fā)的伴隨患者終身性疾病，對患者身心健康均有嚴重影響，若沒有得到及時治療或未給予有效治療，胰島功能進一步破壞，使得蛋白分解增加，合成受抑制，從而造成負氮平衡，而蛋白質(zhì)是構(gòu)成骨架的基本物質(zhì)，蛋白質(zhì)減少可使骨基質(zhì)減少，使鈣、磷不能在骨筋中沉積造成骨質(zhì)疏松;而多尿也會使得鈣、磷從尿中排出比常人多;糖尿病并發(fā)腎功能損害時，其腎臟內(nèi)的La-羥化酶的數(shù)量及活性也會降低，使體內(nèi)活性VD的合成減少，從而影響腸道對鈣的吸收;其次由于糖尿病控制飲食，使得每日鈣的攝入不足血鈣水平低，易引發(fā)甲狀旁腺激素分泌增多，動員鈣進入血循環(huán)，又加重了骨質(zhì)疏松。所以糖尿病患者發(fā)生骨折的概率明顯較高。骨科護理人員對糖尿病相關(guān)知識的掌握存在偏差會導致臨床護理工作出現(xiàn)失誤，患者也會在接受手術(shù)時出現(xiàn)恐懼以及緊張的情緒，進而引起應激性高血糖，增加其發(fā)生酮癥酸中毒的概率，進而增加麻醉意外，所以需要提高護理人員對糖尿病知識的掌握[4]。

通過問卷調(diào)查的形式了解到，相對于調(diào)查不及格的護理人員來說，及格的護理人員對糖尿病相關(guān)知識的掌握程度較高，且患者術(shù)后發(fā)生感染的概率明顯較低，并且其傷口甲級愈合的概率也較高，乙級以及丙級愈合的概率則較低。糖尿病患者圍術(shù)期對其加強護理干預可有效控制血糖，還可對其代謝紊亂情況進行糾正，積極治療患者所出現(xiàn)的合并癥可對相關(guān)疾病的發(fā)生起到預防作用，可促進治療的順利進行，同時還可加快患者術(shù)后的傷口愈合速度，使得感染發(fā)生率不斷降低，可見，護理人員對糖尿病相關(guān)知識的掌握程度直接影響到患者傷口的愈合以及術(shù)后感染的發(fā)生，所以骨科護理人員在護理的過程中需要扎實掌握糖尿病知識，進而有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率，有助于提升護理質(zhì)量以及患者滿意度[5]。

綜上所述，不斷提高骨科護理人員對糖尿病相關(guān)知識的掌握不但可提高護理質(zhì)量，還可降低糖尿病骨折患者術(shù)后感染發(fā)生的概率。

[參考文獻]

[1] ?尚鳳雨.優(yōu)質(zhì)護理對骨科糖尿病患者圍手術(shù)期的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：133-134.

[2] ?紀紅，李樹霞.強化護理干預措施在骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應用價值分析[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：133-134.

[3] ?單月霞，張翠英.優(yōu)質(zhì)護理的開展對骨科糖尿病患者圍手術(shù)期的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（1）：94-96.

[4] ?劉堯，朱建榮，張迎.針對性護理干預在骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應用研究[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2017， 14（1）：82-83，90.

[5] ?池麗娜，何美鳳，曾雪芬.骨科糖尿病患者圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（21）：156-157.

（收稿日期：2018-09-17）