21例貓脂肪肝的診治

貓脂肪肝是貓最常見的肝臟疾病之一，也叫做貓脂肪沉積綜合征（feline hepatic lipidosis），是可致死的肝內(nèi)膽汁淤積疾病，典型的貓脂肪肝癥狀是最近的厭食，若貓?jiān)陂_始不吃前比較肥胖，出現(xiàn)脂肪肝的幾率非常高。不吃飯的貓，機(jī)體會(huì)分解脂肪來提供能量，導(dǎo)致脂肪會(huì)在肝臟內(nèi)迅速的聚積，導(dǎo)致脂肪貯存在肝細(xì)胞周圍，導(dǎo)致肝臟衰竭，若不積極主動(dòng)的治療，往往導(dǎo)致死亡。

1 病例資料

自2013年1月至2014年12月共診治貓脂肪肝病例21例，多數(shù)貓有肥胖史，近期厭食，消瘦，脫水，黃疸，精神沉郁等，發(fā)病情況及臨床癥狀統(tǒng)計(jì)見表1。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

病貓進(jìn)行血常規(guī)檢查、血液生化檢查，表現(xiàn)檢查結(jié)果見表2。B超檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟彌漫性回聲增強(qiáng)，輪廓增大；X射線檢查發(fā)現(xiàn)肝臟增大。

3 診斷

根據(jù)厭食、消瘦、脫水、有超重史、肝臟腫大、肌肉松弛、黃疸以及肝功能指標(biāo)升高且堿性磷酸酶升高較多，貧血凝血不良可以確診。

4 治療

貓脂肪肝的治療方案取決于各個(gè)病例的實(shí)際情況，但總體治療應(yīng)去除病因、營(yíng)養(yǎng)支持、保肝利膽、液體治療。

4.1 輸液治療

選擇晶體溶液，避免選擇乳酸林格兒和葡萄糖，脂肪肝時(shí)，動(dòng)物體內(nèi)乳酸代謝異常，引起乳酸濃度升高。使用乳酸林格氏液加重乳酸代謝異常。葡萄糖能減少脂肪酸的氧化能力，增加甘油三酯在肝中的蓄積。加重了葡萄糖不耐受。同時(shí)，因?yàn)槠咸烟堑睦蜃饔?，可引發(fā)電解質(zhì)紊亂。根據(jù)血清離子和血?dú)鈾z查來選擇輸液種類，并定期監(jiān)測(cè)。

4.2 營(yíng)養(yǎng)的支持

貓脂肪肝治療主要依靠積極的營(yíng)養(yǎng)支持，大多數(shù)貓患脂肪肝后不主動(dòng)進(jìn)食，必需采取人工誘食及強(qiáng)迫喂食的辦法，常用的被動(dòng)喂食方法有鼻飼管、食道管和胃瘺管三種，我們采用鼻飼管被動(dòng)喂食物的方法，并結(jié)合使用食欲刺激劑賽庚啶2mg/（kg·bw）口服，每天兩次。強(qiáng)飼的食物主要是希爾斯的UD罐頭，在飼喂的時(shí)候，需要將食物加溫，以降低食物對(duì)胃的刺激。另外飼喂時(shí)注意飼喂的速度，不要太快，否則會(huì)引起貓咪反射性的嘔吐。

4.3 嘔吐的控制

貓脂肪肝最難控制的就是流涎和嘔吐，如果不能很好的控制就不能攝取足夠的熱量和蛋白質(zhì)，而足夠熱量和蛋白質(zhì)是防止脂肪肝惡化的重要因素。甲氧氯普胺0.01～0.02mg/（kg·bw）/h加入輸液中有很好的止吐效果，如無(wú)效可以考慮昂丹司瓊0.5～lmg/（kg·bw） im或0.1～0.15mg/（kg·bw）緩慢靜脈注射，2～4次/d。如果是由于強(qiáng)飼引起的嘔吐，要盡量減少緊迫，最好給液體食物。

4.4 抗生素的使用

為了預(yù)防和治療急性膽管炎可以使用阿莫西林10mg/（kg·bw） po bid和甲硝唑10～15mg/（kg·bw） po bid。

4.5 保肝利膽藥物

使用苦黃注射液對(duì)于黃疸的消退效果很好；保護(hù)肝臟主要應(yīng)用甘草酸銨注射液、腺苷酸甲硫氨酸、還原性谷胱甘肽鈉。通過治療發(fā)現(xiàn)能增進(jìn)肝細(xì)胞的功能并縮短病程。

5 討論

脂肪肝是飲食攝取不當(dāng)造成的代謝疾病，誘發(fā)厭食和饑餓原因很多，如應(yīng)激、獨(dú)處、食物改變、環(huán)境改變、其他疾病等，由于貓獨(dú)特的營(yíng)養(yǎng)需求，絕對(duì)的肉食動(dòng)物，造成貓比犬更容易發(fā)生脂肪肝。任何超過3d不進(jìn)食的貓就有造成脂肪肝的危險(xiǎn)，通過我們的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，年齡大于8歲的老貓、有超重史、閹割過的貓容易發(fā)病。

貓脂肪肝經(jīng)過治療后，患病動(dòng)物會(huì)慢慢恢復(fù)食欲。但進(jìn)食幾天之后，又開始出現(xiàn)厭食、嘔吐、精神不振等現(xiàn)象。生化檢查會(huì)出現(xiàn)明顯的低鉀血、低磷血或是低鎂血癥。原因是碳水化合物的突然攝入，其中的鉀離子、鎂離子、磷等物質(zhì)在內(nèi)源性胰島素的作用下，進(jìn)入了細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)了機(jī)體代謝紊亂。有的貓出現(xiàn)貧血及血小板下降，是肝臟的氧化損傷造成溶血性貧血引起的，所以應(yīng)用VC和還原型谷胱甘肽鈉效果很好。