新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理芻議

摘要:隨著我國市場經(jīng)濟體制的不斷深入和發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)呈現(xiàn)出多元化的發(fā)展態(tài)勢，醫(yī)院之間的競爭也日趨激烈。在此背景下，醫(yī)院財務(wù)管理的重要性凸顯出來。尤其是醫(yī)療改革以來，資金成為支撐醫(yī)院發(fā)展壯大的首要基礎(chǔ)，加強醫(yī)院財務(wù)管理成為關(guān)乎醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;財務(wù)管理;芻議

中圖分類號:F275 文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)11-0130-02

隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)深入，醫(yī)院面臨的外部環(huán)境發(fā)生了翻天覆地的變化。作為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)院呈現(xiàn)出多元化的發(fā)展態(tài)勢，大批私立(民營)醫(yī)院相繼成立，民營資本參與醫(yī)療服務(wù)市場使得醫(yī)療市場競爭日益激烈。此外，醫(yī)療服務(wù)所需的衛(wèi)生材料、儀器設(shè)備的漲價以及人力成本不斷上升的壓力，使得醫(yī)院面臨嚴峻的考驗。因此，如何降低成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，從宏觀上加強財務(wù)管理，成為醫(yī)院發(fā)展與生存的關(guān)鍵。

一、新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)涵

在現(xiàn)代財務(wù)管理理論體系中，財務(wù)管理作為一種價值管理，與生產(chǎn)管理、技術(shù)管理、人事管理、設(shè)備管理、銷售管理共同組成現(xiàn)代企業(yè)的管理活動，所不同的是財務(wù)管理是唯一的一種綜合性的管理工作。對于醫(yī)院財務(wù)管理而言，其主要內(nèi)容包括對醫(yī)院資金的籌集、使用、分配等進行決策、計劃、組織和執(zhí)行等工作。一般來說，醫(yī)院財務(wù)管理具體包括以下內(nèi)容:建立健全醫(yī)院財務(wù)管理機構(gòu)和相關(guān)財務(wù)制度;編制有關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備采購、藥品采購、衛(wèi)生材料采購、零星設(shè)施維修等相關(guān)的預(yù)算;根據(jù)醫(yī)院實際，及時、有效地安排資金的籌集、投放及分配;醫(yī)院經(jīng)營資金、財產(chǎn)物資的日常管理以及應(yīng)收應(yīng)付款的管理;監(jiān)督醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行情況，并對有關(guān)其他管理環(huán)節(jié)的問題予以分析并告知醫(yī)院高層管理者等。上述這些財務(wù)管理工作的主要承擔(dān)者是醫(yī)院財務(wù)部門，醫(yī)院必須設(shè)置相關(guān)的財務(wù)部門，承擔(dān)醫(yī)院會計核算、財務(wù)管理等工作，協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部科室、職工之間以及同財政、稅務(wù)、銀行、醫(yī)保機構(gòu)等各方面的關(guān)系。

在當(dāng)前形勢下，加強醫(yī)院財務(wù)管理，一方面可以促進醫(yī)院合理地使用資金，提高資金使用效率，加速資金周轉(zhuǎn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院的效益水平和競爭力，同時在另一方面也可減少患者的醫(yī)療費用，解決“看病貴、看病難”問題，緩解醫(yī)患矛盾，促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理存在的局限性

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐漸深入，政府管理權(quán)力下放，醫(yī)院成為自我約束、自我發(fā)展的獨立法人，醫(yī)院依法多渠道籌集經(jīng)費的格局已經(jīng)形成，醫(yī)院財務(wù)管理較以前有了很大的自由。但目前醫(yī)院財務(wù)管理工作相應(yīng)地也存在著一些突出的問題，如目前在專項經(jīng)費的管理和使用上仍然存在收支不實、擠占挪用專項經(jīng)費、設(shè)置賬外賬、債權(quán)債務(wù)長期不清理等問題。具體如下:

1.醫(yī)院財務(wù)管理缺乏系統(tǒng)的控制監(jiān)督機制

目前，我國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在設(shè)置上的突出缺陷是“所有者缺位”。醫(yī)院出資人主要是國家，國家是醫(yī)院凈資產(chǎn)的所有者，但國家出于辦醫(yī)公益性的目的，并不要求醫(yī)院償還其提供的資產(chǎn)，也沒有要求分享醫(yī)院的經(jīng)營利益，而是將這些資產(chǎn)交給醫(yī)院方面自行經(jīng)營和管理。對于醫(yī)院而言，國家作為其所有者，但并不對其進行財務(wù)管理，造成所有者缺位;醫(yī)院管理者獨立行使法人權(quán)力，但并未明確其受托責(zé)任，導(dǎo)致資源缺乏有效的管理和監(jiān)督。醫(yī)院遵從事業(yè)單位會計體系，輕視成本管控和成本核算，損益核算不實的現(xiàn)象較普遍，財務(wù)管理的彈性相當(dāng)大，在很大程度上弱化了醫(yī)院財務(wù)管理的功能。

2.醫(yī)院財務(wù)管理缺乏系統(tǒng)的評價指標

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院的規(guī)模、可控資源發(fā)生了深刻變化，社會主義市場經(jīng)濟的建立和發(fā)展，加快了醫(yī)院融入市場的進程，醫(yī)院經(jīng)濟活動內(nèi)容日益廣泛，財務(wù)風(fēng)險也在不斷加大，財務(wù)分析、財務(wù)決策已越來越成為醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容。盡管目前醫(yī)院財務(wù)會計制度統(tǒng)一了核算口徑，甚至有些醫(yī)院還提供了財務(wù)分析指標，但財務(wù)分析指標并不健全，例如，沒有包括事業(yè)發(fā)展速度、經(jīng)濟效果等方面的內(nèi)容;同時，長期以來，醫(yī)院并未進行相應(yīng)的財務(wù)分析，因此也就沒有研究數(shù)據(jù)間的內(nèi)在聯(lián)系，醫(yī)院財務(wù)管理缺乏經(jīng)驗分析數(shù)據(jù)。由于醫(yī)院財務(wù)管理缺乏評價體系和評價標準，因此，在醫(yī)院財務(wù)管理實踐中，要么不知道如何評價財務(wù)活動而放棄財務(wù)管理，要么不知道財務(wù)狀況的好壞而造成財務(wù)控制不力，嚴重影響了醫(yī)院財務(wù)管理水平的提高。

3.技術(shù)手段落后，財務(wù)管理效率低下

目前，醫(yī)院內(nèi)部投入使用的財務(wù)管理系統(tǒng)都可以完成數(shù)據(jù)的采集工作，比以前的單機版系統(tǒng)有了很大的提高。但是，各醫(yī)院之間和上級部門之間沒有網(wǎng)絡(luò)連接，數(shù)據(jù)的上報仍然采用以往的逐級上報，費時又費力。在網(wǎng)絡(luò)不斷發(fā)展的今大，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化程度不夠?qū)⒊蔀獒t(yī)院會計電算化發(fā)展的瓶頸。把計算機網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用到財務(wù)管理工作中，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)電算化，在發(fā)達國家早已普及。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，采用網(wǎng)絡(luò)進行財務(wù)管理必將成為一種趨勢。此外，醫(yī)院財務(wù)管理均通過會計軟件實現(xiàn)，但是在運用會計軟件之后，很多會計人員認為只是將傳統(tǒng)的手工記賬改為機器記賬而已，軟件所提供的報表信息并沒有比以前多，而且有些報表數(shù)據(jù)較復(fù)雜，有些人并沒有體會到使用財務(wù)軟件的優(yōu)越性，傳統(tǒng)的管理方式始終在會計工作程序中起主導(dǎo)作用。財務(wù)軟件除了減少會計人員記賬工作量外，對提高醫(yī)院管理水平并沒有起到多大的作用。

(四)醫(yī)院財務(wù)管理缺乏風(fēng)險意識

在當(dāng)前醫(yī)院管理體制下，財務(wù)管理普遍存在著風(fēng)險意識不強等現(xiàn)象。例如，醫(yī)院為了搞好基本建設(shè)，往往僅僅通過銀行貸款解決籌資問題，而忽略了其他多種籌措資金的渠道，這樣，不僅籌資成本過高，而且風(fēng)險也比較大。有些醫(yī)院貸款規(guī)模大大超過了經(jīng)濟承受能力，依靠貸款盲目擴征地、上項目，潛伏了醫(yī)院發(fā)展的隱患。這充分表明，現(xiàn)有醫(yī)院財務(wù)管理體制已經(jīng)不能適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟條件下深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、多渠道籌措經(jīng)費的需要。此外，還有些醫(yī)院應(yīng)收賬款水平居高不下，缺乏相應(yīng)的應(yīng)收賬款回收機制，減緩了資金的周轉(zhuǎn)速度，也變相地提高了醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險和財務(wù)風(fēng)險水平。

三、新形勢下加強醫(yī)院財務(wù)管理的對策

針對前面述及的新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理存在局限性，筆者認為應(yīng)從以下幾個方面予以完善。即，完善財務(wù)管理體制;建立健全科學(xué)財務(wù)評價體系;實現(xiàn)財務(wù)管理手段現(xiàn)代化和科學(xué)化;提高風(fēng)險意識，強化成本管理以及資金、應(yīng)收款的管理。具體如下:

1.完善財務(wù)管理體制，樹立全新的醫(yī)院財務(wù)管理理念

針對醫(yī)院所謂“所有者缺位”的問題，應(yīng)當(dāng)從體制建設(shè)方面予以解決，如可以通過及時對醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)進行考核，建立一系列關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展、國有資產(chǎn)保值增值等的指標體系，嚴格考核過程，而不是簡單的走過場，從而使其能夠切實履行“出資者”身份，即醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各級經(jīng)濟責(zé)任制，提高管理水平和避免財經(jīng)工作失誤的必然要求及有效途徑，將醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的目標與出資者目標盡量合一。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)樹立全新的財務(wù)管理理念，不僅要做到財務(wù)決策民主，辦事透明，強化預(yù)算，保證預(yù)算安排和執(zhí)行的科學(xué)、合理、公正、公開，還應(yīng)當(dāng)激勵人們講求效益，降低成本，將支出與經(jīng)濟利益直接掛鉤，醫(yī)院理財活動必須講求資金的時間價值，要認真估計各種風(fēng)險，并設(shè)法控制風(fēng)險的發(fā)生，以求合理增強醫(yī)院財力。

2.建立健全科學(xué)財務(wù)評價體系，確保醫(yī)院財務(wù)管理的效用

財務(wù)分析是財務(wù)管理的重要組成部分，也是財務(wù)管理發(fā)揮其效用的主要手段，它為企業(yè)進行科學(xué)決策、降低經(jīng)營成本、提高經(jīng)濟效益，發(fā)揮了重大的作用。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的企業(yè)化趨勢越來越明顯，醫(yī)院除了以發(fā)展我國衛(wèi)生事業(yè)為主要目標外，還必須把提高經(jīng)濟效益作為奮斗目標，因此，將財務(wù)分析融入醫(yī)院財務(wù)管理之中有其必然性。按照當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀，財務(wù)評價體系應(yīng)主要反映三個方面的財務(wù)狀況:一是財務(wù)綜合實力;二是財務(wù)運行績效，三是財務(wù)發(fā)展?jié)摿υu價。其中，財務(wù)綜合實力主要體現(xiàn)在總經(jīng)費、自籌經(jīng)費、醫(yī)療活動收入、科研活動收入、經(jīng)營收益、社會捐贈與贊助、醫(yī)院年末資產(chǎn)等方面;財務(wù)運行績效通過財務(wù)會計報表反映出來的經(jīng)營成果，主要體現(xiàn)在資產(chǎn)負債率、收入增長率、資本保值增值率以及現(xiàn)金流動負債比率等指標;財務(wù)發(fā)展?jié)摿t主要體現(xiàn)在醫(yī)院年末借款總額、年末借款總額占醫(yī)院總經(jīng)費收入比重、年末存款凈余額、年度總支出與總收入之比等。

3.實現(xiàn)財務(wù)管理手段現(xiàn)代化和科學(xué)化

信息化是我國新世紀社會主義建設(shè)的重要目標之一，醫(yī)院財務(wù)管理也應(yīng)盡快實現(xiàn)信息化。首先，在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日趨成熟的今天，醫(yī)院應(yīng)盡快實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理。其次，醫(yī)院財會人員應(yīng)當(dāng)充分利用財務(wù)軟件，不應(yīng)固守傳統(tǒng)，而要不斷地更新知識，改變知識結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)由記賬型會計轉(zhuǎn)為管理型會計的轉(zhuǎn)變。會計人員執(zhí)行的任務(wù)應(yīng)側(cè)重于預(yù)算的編制，對系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行加工，設(shè)計領(lǐng)導(dǎo)決策所用的各種內(nèi)部報表，為管理層提供各種信息等，更好地發(fā)揮財務(wù)人員在醫(yī)院管理中的作用，使醫(yī)院財務(wù)由會計核算方法的電算化向會計管理電算化的方向發(fā)展。

(四)提高風(fēng)險意識，強化成本管理以及資金、應(yīng)收款的管理

醫(yī)院提高風(fēng)險意識是適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的需要。醫(yī)院風(fēng)險意識不強主要體現(xiàn)在對成本和資金管理的關(guān)注程度不夠，對此，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)提高意識，認識到市場競爭的殘酷，這樣在籌資環(huán)節(jié)不至于盲目投資基礎(chǔ)設(shè)施，購買現(xiàn)金醫(yī)療設(shè)備等超出自身能力的決策，在選擇籌資方式時也應(yīng)當(dāng)多元化，避免運用單一的銀行貸款模式。

總之，在市場經(jīng)濟不斷深化的背景下，醫(yī)院等事業(yè)單位所面臨的環(huán)境發(fā)生著深刻的變化。為適應(yīng)不斷更新的形勢，醫(yī)院必須重視財務(wù)管理工作，只有這樣才能提高醫(yī)院的競爭力，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的方向，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)。

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