雷尼替丁聯合多潘立酮治療小兒消化不良的臨床療效分析

何小莉，劉健

（1.濟南市中醫醫院濼源社區服務中心，山東 濟南 250012；2.濟南市市中區人民醫院六里山社區服務中心，山東 濟南250022）

雷尼替丁聯合多潘立酮治療小兒消化不良的臨床療效分析

何小莉1，劉健2

（1.濟南市中醫醫院濼源社區服務中心，山東 濟南 250012；2.濟南市市中區人民醫院六里山社區服務中心，山東 濟南250022）

目的 探討雷尼替丁聯合多潘立酮治療小兒消化不良的治療效果，為消化不良患兒的臨床治療提供一定參考價值。方法選取我院于2015年2月～2016年2月收治的74例消化不良患兒。按照隨機數字法將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組37例。對照組患兒僅采用雷尼替丁進行治療，觀察組患兒給予雷尼替丁聯合多潘立酮進行治療。比較兩組患兒的治療效果以及治療前后患兒的癥狀評分情況。結果所有消化不良的患兒經過兩個月的治療后，觀察組患兒的有效率（64.86%）優于對照組患兒的有效率（51.35%），且觀察組患兒的總有效率（89.19%）明顯優于對照組患兒的總有效率（72.97%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒及對照組患兒與治療前相比較均具有明顯改善，與治療前相比的差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組患兒的評分結果（3.53±0.83）明顯好于對照組的評分結果（4.42± 1.04），同時具有統計學差異（P＜0.05）。結論雷尼替丁聯合多潘立酮治療小兒消化不良的治療效果較好，值得在臨床工作中加以推廣和應用。

雷尼替丁；多潘立酮；小兒消化不良；聯合用藥

小兒消化不良是目前臨床上兒科消化系統疾病中較為常見的胃腸疾病，其中最常表現為腹脹[1-2]。而腹脹則常常會導致患兒出現飲食不佳，進而影響正常營養的攝入，最終影響身體發育及健康[2]。近年來，已有相關研究報道，消化不良在兒童中的發生率可高達10～20%，且該類疾病可占兒科門診病例總數的2～4%[3-4]。小兒消化不良的病因較為復雜并且其發病機制尚未完全清楚。多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，可直接作用于胃腸壁，增加食道下部括約肌的張力，防止胃-食道反流，增強胃蠕動，促進兩排空，協調胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐，并能有效地防止膽汁反流，

不影響胃液分泌[5-6]。而雷尼替丁是臨床上常見的H2受體拮抗劑，能選擇性地阻斷壁細胞膜上的H2受體，使胃酸分泌減少[7-8]。兩者合用則可調節胃酸分泌改善胃動力不足等癥狀。本研究中通過對筆者所在醫院于2015年2月～2016年2月收治的74例消化不良患兒，采用雷尼替丁聯合多潘立酮進行治療，治療效果顯著，其結果現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年02月～2016年02月筆者所在醫院收治的消化不良患兒74例，按照隨機數字法將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各37例。對照組中，男19例，女18例，年齡3.7～11.2歲，平均（8.6±1.9）歲,病程2.1～10.7個月，平均病程（5.7±2.1）個月；觀察組中，男18例，女19例，年齡3.1～10.8歲，平均（8.4±1.7）歲,病程2.2～ 11.2個月，平均病程（5.8±2.2）個月。兩組患兒的在年齡大小、性別、病程長短等臨床資料方面比較差異無統計學意義，可以進行比較。且所有患兒家屬均簽署知情同意書，本研究也已經通過筆者所在醫院倫理委員會的批準。

1.2 納入及排除標準 診斷標準：患兒出現消化不良的癥狀至少有2個月，每周至少出現1次消化不良癥狀，并符合以下三項條件：（1）持續或反復發作的上腹部（臍上）出現疼痛或不適并有早飽、噯氣、惡心、嘔吐、反酸、食欲不振等癥狀。（2）患兒的上述癥狀在排便后仍然不能緩解，或者上述癥狀發作與患兒的排便頻率或糞便性狀的改變無關。（3）沒有解剖學、炎癥、代謝性或腫瘤性疾病的證據可以解釋患兒出現的癥狀。排除標準：要注意與胃食管反流、腸易激綜合征鑒別。

1.3 治療方法 對照組患兒僅服用鹽酸雷尼替丁膠囊（上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31020834）進行治療，每次1粒，每天2次。觀察組患兒給予鹽酸雷尼替丁膠囊（上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31020834）聯合多潘立酮混懸液（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910084）進行治療，服用藥量完全參照說明書給出的體重及年齡給藥量進行服用。兩組患兒均經過2個月治療。

1.4 判定標準及觀察指標 （1）臨床療效評價標準：參照相關文獻報道[9]將臨床療效判定標準劃分為，顯效：患兒的噯氣、腹脹、腹痛以及食欲減退等癥狀及臨床體征等出現明顯改善，各項檢查結果顯示為正常則判定為顯效；有效：患兒的噯氣、腹脹、腹痛以及食欲減退等癥狀及臨床體征等出現一定改善，部分檢查結果顯示為正常則判定為有效；無效：患患兒的噯氣、腹脹、腹痛以及食欲減退等癥狀及臨床體征等無明顯變化甚至加重，各項檢查結果仍為不正常則判定為無效。總有效率=（顯效率+有效率）/100。

（2）觀察指標：將患兒治療前后的上腹疼痛、腹脹、噯氣、食欲減退等癥狀分為無、輕、中、重四個等級：0分表示患兒的臨床癥狀無發作，無需耐受；1分表示患兒的臨床癥狀偶有發作，可耐受程度表示為輕；2分表示患兒的臨床癥狀偶有出現，并且是時輕時重，可耐受程度表示為中級；3分表示患兒的臨床癥狀持續出現，幾乎不可耐受，嚴重影響患兒的生活質量[5]。

1.5 統計學方法 本研究所有數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果比較 所有消化不良患兒經過兩個月的治療后，觀察組患兒的有效率（64.86%）優于對照組患兒的有效率（51.35%），且觀察組患兒的總有效率（89.19%）明顯優于對照組患兒的總有效率（72.97%），差異有統計學意義（χ2=10.506，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒接受治療后滿意度的比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組患兒的癥狀評分比較 所有消化不良的患兒經過兩個月治療后，觀察組患兒及對照組患兒與治療前相比較均出現明顯改善，且與治療前相比的差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組患兒的評分結果（3.53±0.83）明顯好于對照組的評分結果（4.42±1.04），且兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患兒的癥狀評分比較（±s）

表2 治療前后兩組患兒的癥狀評分比較（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

組別治療前治療后觀察組（n=37）11.94±3.21 3.53±0.83ab對照組（n=37）11.82±3.12 4.42±1.04a

3 討論

近年來，已有眾多研究表明，小兒消化不良疾病的發生在兒童門診中的發病率正在呈逐年上升的趨勢[10-11]。患兒臨床上主要表現為上腹疼痛、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、反酸、食欲減退、早飽等臨床癥狀。而小兒消化不良分發生可能與其胃腸功能機制發育不完善進而導致胃動力不足、胃腸動力障礙，對外界刺激承受力過差等有關，也可能因其飲食習慣不好、飲食不規律等導致胃酸分泌異常、內臟高敏感性、幽門螺桿菌相關性胃炎及精神心理因素等有關，其中與胃腸功能機制發育不完善、胃腸運動功能障礙的關系最為密切。而目前臨床對該疾病的臨床治療還缺乏足夠的認識及對癥處理，缺乏標準的臨床治療手段，其針對性治療多以增強胃動力為主。常用藥物有：（1）促胃動力藥物，如多巴胺受體阻滯劑-多潘立酮（嗎叮啉）、5-羥色胺受體激動劑-枸櫞酸莫沙必利、大環內酯-小劑量的紅霉素、多巴胺受體阻滯劑-甲氧氯普胺（胃復安）等；（2）抗酸藥和抗胃酸分泌藥，如碳酸鈣口服混懸液、硫糖鋁口服混懸液、鋁碳酸鎂（胃達喜）、雷尼替丁、西咪替丁等；（3）助消化藥，如復方阿嗪米特腸溶片、雙酶消化散等；（4）中藥，如健胃合劑、四磨湯口服液、樂食合劑等；（5）上述藥物的聯合應用[12-14]。為了減少藥物的不良反應以及提高藥物的治療效果等，臨床上往往采用兩種藥物的聯合應用以期達到最好的療效。

多潘立酮又名嗎丁啉，是臨床上常用的一種外周多巴胺受體阻滯劑，其主要成分為5-氯-1-[1-[3-(2,3-二氫-2-氧代-1H-苯并咪唑-1-基)丙基]哌啶-4-基]-1,3-二氫-2H-苯并咪唑-2-酮。本藥物可以作用于由于胃排空延緩、胃食道反流以及食道炎等引起的消化不良癥狀。并且能夠通過阻滯多巴胺受體緩解患者的上腹部的悶脹感、腹脹以及上腹疼痛等癥狀；減少患者曖氣、腸胃脹氣、惡心、嘔吐、口中帶有或不帶有反流胃內容物的胃燒灼感等。同時，多潘立酮對功能性、感染性、放射性、器質性、飲食性或化療等所引起的惡心、嘔吐等也有一定的作用效果。此外，對由于巴胺受體激動劑（如左旋多巴、溴隱亭等）治療帕金森氏癥所引起的惡心和嘔吐，多潘立酮也具有治療作用，臨床作用廣泛[8]。多潘立酮不僅作用于外周的多巴胺受體而且還作用于中樞的多巴胺受體，雖然多潘立酮不易進入血腦屏障，但是嬰幼兒患者往往年齡較小，發育不完善其血腦屏障功能也相對不夠完善。因此，多潘立酮則有可能進入血腦屏障，進而引起患兒出現中樞系統的椎體外系反應。因此，對嬰幼兒患者使用本品時需要注意使用劑量及使用時間。若患者需要長期服用本藥物則應考慮間斷服藥盡可能的避免出現中樞性椎體外系反應[6,13]。

雷尼替丁又名善胃得、胃安太定、呋喃硝胺、甲硝呋胍，其主要成分為N’-甲基-N-[2-[[[5-[(二甲氨基)甲基]-2-呋喃基]-甲基]硫代]乙基]-2-硝基-1,1-乙烯二胺鹽酸鹽，是一種強效的組胺H2受體拮抗劑。臨床上，雷尼替丁可以有效地抑制患者體內組胺、五肽胃泌素以及食物刺激等引起的胃酸分泌過多，降低患者內胃酸以及胃酶的活性，同時對患者胃泌素及性激素的分泌不產生影響，作用效果較好。且雷尼替丁的藥物作用強度比西咪替丁強5～8倍，對胃及十二指腸潰瘍的治療效果較高，具有速效、長效以及不良反應較少而且安全的特點，臨床上應用較為廣泛。但雷尼替丁對肝臟有一定毒性，且主要通過腎臟排泄，兒童應避免服用或長時間服用，在治療小兒消化不良的過程中應謹慎、合理用藥[7-8]。而多潘立酮與雷尼替丁聯合應用則可有效調節患兒的胃酸分泌、改善其胃動力不足，減少惡心、嘔吐、腹痛、噯氣以及食欲不振等癥狀。本研究中，筆者通過雷尼替丁聯合多潘立酮治療2015年2月～2016年2月收治的74例消化不良的患兒治療兩個月后，治療效果顯著。其結果表明：所有消化不良患兒經過兩個月的治療后，觀察組患兒的有效率（64.86%）優于對照組患兒的有效率（51.35%），且觀察組患兒的總有效率（89.19%）明顯優于對照組患兒的總有效率（72.97%）說明尼替丁聯合多潘立酮對消化不良患兒的治療效果較好；同時，所有消化不良患兒經過兩個月的治療后，觀察組患兒及對照組患兒與治療前相比較均具有明顯改善。治療后觀察組患兒的評分結果也明顯好于對照組的評分結果，同時具有統計學差異（P＜0.05）。同樣，該結果也證明了雷尼替丁聯合多潘立酮對消化不良患兒的治療效果較好。與肖邦杰[8]等在雷尼替丁聯合多潘立酮治療小兒消化不良的臨床療效分析的結果一致：雷尼替丁聯合多潘立酮組治療消化不良的患兒總有效率（90.7%）顯著高于對照組患兒的總有效率（74.4%），且雷尼替丁聯合多潘立酮組患兒的癥狀評分也顯著低于對照組患兒的癥狀評分，同樣說明了雷尼替丁聯合多潘立酮治療小兒消化不良臨床效果顯著，具有安全性高，不良反應少等優點。

綜上所述，雷尼替丁聯合多潘立酮治療小兒消化不良的治療效果較好，具有起效快、不良反應少、安全性高等優點，值得在以后的臨床工作中加以推廣和應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.050