兩種方法修復大面積切角缺損的臨床觀察

[摘要]目的:比較兩種方法修復上中切牙大面積切角缺損的臨床療效。方法:選擇59例(60顆牙)患者，采用隨機方法分為兩組，A組僅使用復合樹脂修復，B組使用復合樹脂加自攻螺紋釘聯(lián)合修復，于修復后3年以改良美國公共健康部(United States Public Health Service，USPHS)制定的評定系統(tǒng)標準記錄修復效果。結果:采用配對χ2檢驗，比較兩種修復方法在修復效果上無顯著差異(P>0.05)。結論:通過3年臨床觀察，單純用復合樹脂修復上中切牙大面積切角缺損具有較好的應用效果。

[關鍵詞]復合樹脂;自攻螺紋釘;大面積切角缺損

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)07-1039-02

Clinical evaluation of two methods in treatment of upper central incisor severe corner lesions

LI Yan，TANG Ji-wei，Shi Chun-mei

(Department of Stomatology，People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，Guangxi，China)

Abstract: ObjectiveTo compare the 3-year clinical performance of two different methods in treatment of upper central incisor severe corner lesions.Methods59 patients with upper central incisor severe corner lesions were enrolled in this study. A total of 60 lesions were restored randomly with either composite resin only or self-threading pin with composite resin. The restorations were evaluated at three years after insertion using modified USPHS criteria.ResultsThere were no significant differences between the clinical performance of the two methods. Conclusion When only using composite resin properly in treating upper central incisor severe corner lesions， restorations are retained at a high rate during at least there years of clinical service.

Key words:composite resin;self-threading pin;upper central incisor severe corner lesions

上中切牙大面積切角缺損如適合使用樹脂修復，常采用固位釘增加固位，但置入固位釘時易使牙體穿孔、折裂或意外穿髓，數(shù)年后復查時可發(fā)現(xiàn)固位釘并不像建筑用的鋼筋水泥一樣混成一體來增加復合樹脂的強度，充填體折斷時斷面往往是固位釘與復合樹脂的界面，而且固位釘可因微滲漏被腐蝕，使修復體和牙齒變色[1]。由于粘結技術不斷發(fā)展進步，我們考慮修復此種缺損時單純使用樹脂恢復患牙外形，并與使用固位釘?shù)牟±鲗Ρ龋u估這兩種方法的臨床療效。

1材料和方法

1.1 臨床資料:選擇自2003年1月～2006年1月在我科門診就診的患者59例(60顆)部分缺損的上中切牙，其中男性32例，女性27例，年齡17～65歲。納入標準:①上中切牙缺損范圍≥牙冠體積1/4但不超過1/2，缺損未達齦下;②患牙為恒牙且無牙齦炎癥;③沒有咬合干擾;④口腔衛(wèi)生情況好;⑤患者要求保守治療;⑥醫(yī)從性好。所有患者簽署知情同意書。

1.2材料和儀器:氫氧化鈣Ca(OH)2(Dycal，Dentsply，美國)，37%磷酸凝膠(廣州華南醫(yī)療器械有限公司)，3M AdperPrompt 粘結劑(3M ESPE，美國)，Te-Econom樹脂(Ivoclar Vivadent，列支敦士登)，LITEXTM695LED光固化燈(Dentamerica，美國)，自攻螺紋釘(杭州新亞儀表器械廠)。

1.3方法

1.3.1分組:將60顆患牙隨機分為兩組，每組30顆。A組僅采用復合樹脂修復，B組則使用自攻螺紋釘與復合樹脂聯(lián)合修復。

1.3.2實驗方法:去凈腐質及過薄的無基釉，唇側洞緣釉質斜面采用火焰狀金剛石車針制備，將洞緣釉質磨成與洞壁成45°～70°角的斜面，寬度1.0～2.0mm。活髓牙近髓者使用光固化Ca(OH)2護髓，37%磷酸凝膠酸蝕，牙釉質30s，牙本質15s，不加壓沖洗10s，使用三用槍高壓沖洗5～10s，吹干，涂布釉質粘結劑，用氣槍將其吹勻、吹薄，A組在舌面制作鳩尾固位形，直接將選好色的樹脂分層充填于缺損區(qū)。B組在充填樹脂前置入一根自攻螺紋釘，位置選擇在釉牙本質界0.5～1mm以內的牙本質上，與唇、腭側牙體距離近似。使用配套的麻花鉆制作釘?shù)溃數(shù)赖姆较蚺c牙齒表面平行，麻花鉆一次持續(xù)加壓到達所需深度，鉆機退出釘?shù)馈ａ斨萌肱c釘?shù)婪较虮３忠恢隆⒙巽@入，釘就位后自行離斷。釘在牙本質與修復樹脂中的長度盡量等長，各約2mm。樹脂充填完畢后常規(guī)修形拋光。以上操作均由同一臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師完成。在修復后3年時復查，按表1中改良USPHS標準評估，出現(xiàn)C或D的修復體即為失敗病例，需要重新充填治療。比較兩種方法的充填效果，評價者為另一位不參與操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

1.3.3數(shù)據(jù)處理:配對χ2檢驗，檢驗標準為0.05。(見表1～2)

2結果

B組有1例在置入固位釘時造成牙體穿孔，但不需要更換修復體。兩組充填物完全脫落的分別為5個和2個，出現(xiàn)部分充填體折斷的兩組均為2個，其中B組有一固位釘松動，但充填體無脫落，由于影響美觀，均予重新充填。配對χ2檢驗比較兩種方法在修復效果上無顯著差異(P>0.05)。隨時間推移，修復體邊緣著色愈來愈明顯，固位釘被腐蝕著色也愈來愈嚴重，但沒有繼發(fā)齲發(fā)生。典型病例如圖1～2。

3討論

自攻螺紋釘?shù)闹踩霑斐裳辣举|微裂[2]，對于活髓牙還會引起牙髓反應[3]。在牙體組織較薄弱的前牙，固位釘置入較易發(fā)生牙體穿孔。本組實驗中有1例出現(xiàn)此種情況，由于穿孔位置在牙槽嵴頂下，且穿出牙面不足0.5mm，患者術后無不適反應，故未予取出。在長期咬合應力作用下，有2例出現(xiàn)固位釘松動或折斷導致修復失敗，將固位釘取出后發(fā)現(xiàn)釘?shù)劳庵苎辣举|亦有釘腐蝕后引起的著色難于去除，對后續(xù)修復的美觀效果有一定影響。

本研究中有較多病例出現(xiàn)邊緣著色與筆者采用傳統(tǒng)的洞緣釉質斜面的制備有很大關系。這種斜面的優(yōu)點是橫斷釉柱，釉柱的末端酸蝕較軸向酸蝕對提高粘結力更有效，使粘結樹脂可更深入地滲入到柱間質中，同時斜面增大了牙釉質的酸蝕面積，使樹脂與牙釉質間的結合更為牢固。缺點是窩洞外緣線的終止點不明確，用與天然牙色澤很接近的牙色材料修復時易超填而形成飛邊;另外，較薄的充填體邊緣受力時易折斷，使修復體邊緣產(chǎn)生缺陷。所以傳統(tǒng)的洞緣釉質斜面不易在直接承力的舌面、不易清潔的鄰面及接近牙齦的齦壁釉質處使用。目前有學者提出，為保證修復體的邊緣厚度，明確窩洞外緣線的終止點，防止飛邊的產(chǎn)生，可采用凹形斜面。凹形斜面一般使用杵狀金剛砂鉆將洞緣釉質厚度的外2/3磨成凹形，使窩洞的外緣與充填體呈90°角的接觸關系。凹形斜面既保證了充填體的邊緣厚度從而增加了抗力，又可像傳統(tǒng)洞緣斜面一樣增加了牙釉質的粘結面積即使在直接受力的部位也可使用。但是凹形斜面可能會使修復體與牙體組織交界明顯而影響美觀，在美觀要求高的部位慎用[1]。有學者將修復體邊緣變色歸于繼發(fā)齲[4]，本文中未發(fā)現(xiàn)修復體著色區(qū)牙體組織有腐敗現(xiàn)象，故均未診為繼發(fā)齲。

對于單獨使用樹脂修復的病例，我們在舌側加用鳩尾固位形增大固位力，雖然此組病例有5例出現(xiàn)充填體脫落，但脫落率與固位釘組無統(tǒng)計學意義，是值得推廣的一項修復方法。

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[收稿日期]2010-05-17[修回日期]2010-06-11

編輯/何志斌