308nm準分子激光治療眼眶白癜風的療效觀察

[摘要]目的:評價308nm準分子激光治療眼眶白癜風的療效及安全性。方法:采用308nm準分子激光系統治療83例眼眶穩定期白癜風患者，每周治療2次，連續治療10～30次，治療1.5～3個月后進行療效評價。結果:治療10次、20次及30次后眼眶的顯效率分別為54.17%、60.6%、88.46%。結論:308nm準分子激光治療眼眶白癜風是安全有效的。

[關鍵詞]308nm準分子激光;眼眶白癜風;治療

[中圖分類號]R758.4+1[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)07-1051-02

Efficacy observation of 308 nm excimer laser for the treatment of orbital vitiligo

LIN Ting， YANG Hui-lan， LIU Zhong-rong，LIAO Chun，LI Xue-mei

(Department of Dermatology，the General Hospital of Guangzhou Military Command，Guangzhou 510010， Guangdong，China)

Abstract: Objective To assess efficacy and safety of the 308 nm excimer laser for the treatment of orbital vitiligo.Methods 83 patients with orbital vitiligo were enrolled in a treatment where nearby lesion was treated two times per week by the 308 nm excimer laser for 10～30 treatment efficacy， and effect factors were evaluated every 1.5months and 3months later as the treatments completed. Results After 10～30 times of treatment the improved rate of orbital vitiligo was 54.17%、60.6%、88.46%。Conclusions The 308nm excimer laser is safe effective in treatment of orbital vitiligo.

Key words:308 nm excimer laser;orbital vitiligo;treatment

白癜風(vitiligo)是一種常見的后天性色素性皮膚病，癥狀為皮膚出現局限性或泛發性色素脫失斑。此病易診難治，眼眶部位是白癜風的常發部位之一，由于部位特殊，治療方法很多，但療效欠佳。近5年來，我科應用308nm準分子激光治療眼眶部位白癜風患者83例，結果滿意，現就其療效及安全性分析如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料:83例眼眶部位穩定期白癜風病例均為本院門診患者，其中男40例，女43例，年齡2～56歲，平均33.8歲，病程3個月～15年，平均2.6年。所有患者均無紫外線照射禁忌證，患者在治療前3個月未接受紫外線照射和其他系統治療，無嚴重系統性疾病。

1.2 治療方法:治療儀器為Xtrac顛峰準分子激光系統(美國PhotoMedex公司生產)，工作物質為氯化氙氣體，產生激光波長為308nm，激光探頭與患者皮膚之間為高1.5cm半封閉透明艙。治療前按儀器提供的最小紅斑量(MED)操作模式對患者進行MED測定，部位選擇腹部，照射后24h觀察確定患者的MED值，照射劑量根據MED測定結果而定起始量，每周2次。首次治療后根據皮膚反應調整劑量:治療后紅斑持續24～48h，下次治療時則維持原有劑量;紅斑持續小于24h，下次治療時劑量提高50mJ;紅斑持續大于48h，下次治療時劑量降低50mJ;治療后皮膚出現水皰或瘙癢、灼痛等癥狀，治療需延期至水皰或癥狀消退，并在下一次治療時降低100mJ。照射過程中不用任何藥物，10次治療為1個療程，一般治療1～3個療程。每個療程前后拍照對比，評價治療效果及不良反應。

1.3 臨床療效評價: 色素恢復分級[1]:4分:色素恢復占原皮損面積≥75%;3分:白斑部分消退，色素恢復占原皮損面積51%～75%;2分:白斑部分消退，色素恢復占原皮損面積26%～50%;1分:白斑縮小，色素恢復占原皮損面積1%～25%;0分:白斑變化不明顯，色素恢復占原皮損面積≤1%。基本治愈為4分，顯效為3分，好轉為2分，無效為1和0分。

1.4 安全性評價:記錄治療過程中的不良反應，紅斑、水皰、燒灼感等。

1.5 統計學方法:采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1療效觀察:在308nm準分子激光治療眼眶白癜風的患者中，治療10次的有24例、20次的33例、30次的26例，具體治療結果見表1。

在三組的治療中，10次治療組的顯效率為54.17%，20次治療組的顯效率為60.6%，30次治療組的顯效率為88.46%。三組顯效率比較(χ2=8.92，P<0.05)，顯效率差異有顯著性。說明隨著療程的增多患者的治療效果明顯增加，30次治療組的顯效率明顯優于10次組。結果顯示308nm準分子激光治療眼眶白癜風要30次以上療效較好。

2.2不良反應:本組患者大多數對308nm準分子激光治療耐受性好，無患者因不良反應終止治療。大部分受試者在治療過程中有輕微發熱感，有56例(67.47%)患者照射后出現一過性紅斑。有4例(4.82%)患者出現小水皰，水皰持續3～5天內可消失。所有不良反應經過相應的處理，均能緩解癥狀，不影響治療。

3討論

白癜風的治療，尤其眼眶部位的白癜風，不管是外用藥物或表皮移植方法都存在不同程度的治療缺陷。308nm準分子激光是一種新型紫外線光源，用于治療白癜風其治療機制是對皮損處浸潤的T淋巴細胞產生毒性作用，誘導T淋巴細胞的凋亡[2]。國內外學者臨床應用均證明308nm準分子激光對白癜風有確切療效[1，3]，但對眼眶部位白癜風的評價很少。我們的研究結果顯示:308nm準分子激光治療眼眶部位的白癜風，10次治療組的顯效率為54.17%，20次治療組的顯效率為60.6%，30次治療組的顯效率為88.46%。說明隨著療程的增多患者的治療效果明顯增加，結果進一步說明308nm準分子激光治療眼眶白癜風要30次以上療效較好。在治療過程中不良反應輕且少，患者耐受性好，無因不良反應終止治療。所以，我們認為應用308nm準分子激光治療眼眶部位白癜風是安全有效的，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]Hong SB，Park HH，Lee MH.Shortterm effects of 308 nm xenon-chloride excimer laser and narrow-band ultraviolet B in the treatment of vitiligo a comparative study[J].J Korean Med Sci，2005，20:273-278.

[2]Bianchi B， Campolmi P，Mavilia L， et al.Monochromatic excimer light(308nm): an immunohistochem ical study of cutaneous T cells and apoptosis related molecules in psoriasis[J].J Eur Acad Dematol Venreol，2003，17:408-417.

[3]楊慧蘭，劉仲榮， 李雪梅，等.308nm準分子激光治療白癜風臨床研究[J].中華皮膚科雜志，2006，39(1):35-37.

[收稿日期]2010-05-12[修回日期]2010-06-30

編輯/李陽利