計算機輔助設計個性化Medpor植入修復面部不對稱畸形

[摘要]目的:探討一種修復面部不對稱畸形的新方法。方法:術前應用計算機輔助設計，術中制作個性化Medpor修復體，對8例面部不對稱畸形患者進行修復，術后利用成像技術對手術效果進行評估。結果:所有病例術后手術效果好，外觀滿意，面部不對稱畸形得到了矯治。結論:應用計算機輔助設計技術，制作個性化Medpor植入體修復面部不對稱畸形，手術效果滿意，是一種值得推廣的方法。

[關鍵詞]Medpor;面部不對稱畸形;計算機輔助設計

[中圖分類號]R782.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)07-0987-02

Repair of facial asymmetry with computer designed Medpor implant

WANG Meng，GUI Lai，NIU Feng，YU Bing，CHEN Ying，QIU Shuang

(Cranialfacial Surgery Center，Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Science，Peking Union Medical College， Beijing 100144，China)

Abstract:ObjectiveTo explore a new method to repair facial asymmetry.MethodsComputer-aided design technique was applied to design individual Medpor surgery implant preoperative.Plastic operation was undergone in 8 cases of facial asymmetry patients according to preoperative planning. Results All patients suffering from facial asymmetry obtained good results. ConclusionTo design individual Medpor implants with computer-aided design technology is a useful method for treatment of facial asymmetry.

Key words:Medpor;facial asymmetry;computer-aided design

面部不對稱畸形是顱頜面外科常見畸形之一，嚴重影響患者的外貌和心理。應用Medpor假體植入修復面部不對稱畸形是一種有效的治療方法。最常用的方法是術中以健側作為參照，塑形假體，然后植入、固定;或者是術前采用模型外科的方法，指導術中假體的塑形和植入位置的選擇。前者由于術者的主觀性以及健側數據不易得到等因素，其術后的對稱性通常不夠理想;后者雖然注重術前設計，但是需要倒取面部模型，使用模型外科模擬手術，費時費力。2009年1月～2009年12月，我科應用相關計算機軟件進行術前設計，指導治療面部不對稱患者8例，此外，術后利用成像技術給予手術效果的評估，效果滿意。現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組8例(男4例，女4例)，年齡20～45歲，平均27歲。面部不對稱原因:半側顏面短小5例，單純單側下頜骨發育不良2例，腫瘤術后導致面部不對稱1例。

1.2方法

1.2.1術前設計:對所有患者行術前頭顱三維CT掃描，將得到的DICOM格式數據導入醫學三維重建軟件，應用鏡像技術及計算機輔助設計技術，設計出假體精確的三維數據及植入位置。

1.2.2手術方法:根據畸形所在部位選擇手術入路，包括頭皮冠狀或半冠狀切口，口內上、下頜前庭溝切口，下瞼切口等。充顯露畸形部位，根據術前設計的三維數據塑形修剪Medpor假體至適合形態，并利用相關解剖標志點將假體置于設計好的位置，鈦釘固定，術后給予常規治療。

1.2.3術后效果評估:術后10天左右，對所有患者行頭顱三維CT掃描，將得到的DICOM格式數據導入醫學三維重建軟件，通過圖像處理技術，得到術后圖，利用配比技術與術前設計進行精確配比，評估手術效果。

2結果

采用計算機輔助設計個性化Medpor植入修復8例面部不對稱畸形患者，整復后畸形明顯改善，形態自然豐滿，術后評估顯示與術前設計吻合程度高，與健側對稱性良好。術后局部組織均無異常或排異反應，皮膚顏色正常，傷口一期愈合。材料固位牢靠，無移位、脫落，無感染等并發癥發生(如圖4)。

3典型病例

某男，26歲。主因面部不對稱要求治療收入院。查體:面部雙側不對稱，右側>左側，頦部不居中，向右側偏斜，面部表情自如。口內觀:咬頜關系尚可，無牙齒缺失。張口型↓，張口度3指。顳下頜關節無彈響。患者入院后行頭顱三維CT檢查，根據CT數據，利用計算機輔助設計Medpor假體形狀及植入位置(如圖1)，術中塑形個性化Medpor于全麻下植入修補，并同時進行頦成形手術。術后常規抗感染對癥治療，恢復良好，術后10日拆線。術后14日復查CT，根據CT提供原始數據，應用三維成像技術，顯示術后結果(如圖2)，并與術前設計在同一坐標系下合成配比圖像(如圖3)。通過計算機分析及對患者的外形進行評估，結果顯示患者的不對稱畸形得到了明顯矯治，假體植入位置形態與術前設計吻合程度高，術后效果滿意(如圖4)。

4討論

面部不對稱畸形是顱頜面外科中較為常見的一種畸形，顏面左右對稱是人類審美的基本尺度和視覺上的敏感點，顏面不對稱畸形嚴重影響容貌的美觀和患者的心理健康[1]。造成面部不對稱畸形的病因比較復雜，既有發育因素，也可由于疾病造成，它的臨床表現通常不僅僅是冠狀位或失狀位的畸形，而是復雜的三維方向上的不對稱畸形[2]，因此，合理的手術設計是手術成功的關鍵因素。在本研究中，術前設計采用的是目前應用較廣的鏡像技術，鏡像技術的基本運算法則就是坐標系的翻轉，通過將正常結構的數據的鏡像翻轉，生成病變側的數據，從而直觀精確地觀察到不對稱的部位和程度，為手術設計提供指導。

自體骨雖然是最佳的植入體選擇，但是會對取骨的供區造成損害[3]。Medpor 種植體作為新型醫用生物種植體材料，因為其具良好的組織相容性，能根據組織缺損情況，術中隨意修整塑形，植入體內1～3 周有活體組織長入種植體的孔隙內，植入后，受區發生骨組織吸收現象的發生率明顯低于其它種植體材料等優點，已廣泛應用于顱面部骨性組織缺損或凹陷畸形的修復和再造[4-5]。但是Medpor種植體不能在X線片和三維CT中顯影，不利于對術后效果的評估，在一定程度上限制了對其的使用。在本研究中，我們利用三維醫學成像軟件，通過選擇顯示的CT閾值與分割技術提取了Medpor種植體，并利用配準技術，將術前模擬與術后效果在同一坐標系下配準，成功觀察到了手術效果與術前設計的吻合程度。

本研究中的術前設計僅對骨組織做了鏡像處理，并沒有考慮到軟組織對不對稱畸形的影響，在今后的工作中我們會綜合考慮。

[參考文獻]

[1]賈琦林，黃金芳.顏面不對稱畸形的顱面骨骼結構及其生長發育的研究[J].中華口腔醫學，1994，29(1):34.

[2]高子彬，段玉芹. 計算機輔助設計及制造在下頜骨重建中的應用[J].實用口腔醫學，2004，20(3):311.

[3]宋 濤，歸 來，張智勇，等. 個性化鈦植人體修復大面積顱骨缺損[J].創傷外科，2007，9(6):509-511.

[4]趙啟明，陸 新，夏冬勝，等.Medpor在顱面部骨性凹陷與缺陷畸形修復中的應用[J].中國美容醫學，2006，15(7):817-819.

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[收稿日期]2010-04-22 [修回日期]2010-06-12

編輯/何志斌