一段式細頸種植體用于小間隙缺牙修復的臨床觀察

[摘要]目的:探討一段式細頸種植體用于缺牙間隙偏小的單牙種植修復技術的適應證、操作技巧，評價其臨床療效。方法:使用HBIC一段式種植體植入25例牙缺失患者，共植入32枚種植體。采用非翻瓣(Flapless)一期法種植，不做臨時冠修復，待愈合3個月后直接行粘結永久烤瓷冠修復。經檢測種植體動度、牙齦出血指數(gingival bleeding index，GI)及有無種植體周圍炎、X線根尖片等指標，評價臨床成功率。結果:隨訪1～4年，僅1例患者的2枚種植體松動、脫落，其余種植體均獲成功，臨床成功率為93%。結論:一段式細頸種植體用于小間隙單牙缺失種植修復要達到精良、美觀的修復效果，其成功的關鍵取決于對適應證的把握，以及良好的手術和修復技術。

[關鍵詞]細頸種植體;小間隙缺牙;修復

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)07-1037-02

Clinical observation for prosthesis of small edentulous space by one-stage narrow-neck implant

HUANG Zhong-lou1，HUANG Tai-da2

(1.Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Cangzhou 061001，Hebei，China;2.Department of Biotechnology，Hainan University)

Abstract:ObjectiveSingle dental implant prosthesis of small edentulous space by one-stage narrow-neck implant is a secure simple prosthesis.The report discussed the indication operating technique and the clinical effects of the prosthesis.Methods25 patients age range from 20 to 55 years old (mean age: 38 years)，were planted HBIC one-stage implant，including 32 implants.Tell patients not to morsus food with the teeth of implantation region and maintain oral hygiene，to attend the clinic on time，three months after healing， implants were restored bypermanent porcelain complete veneer crown.Primary stability，gingival bleeding index(GI)，peri-implantities.apex radicis dentis X-rays films were analysed to determine the clinical results.ResultsAfter 1～4 year follow-up，2 implants in 1 case were lost.The clinical successful rate was 93%.ConclusionSingle dental implant prosthesis of small edentulous space by one-stage narrow-neck implant，want to come up to excellent， beautiful repaired result，the key is the certainty of indication and good operating technique.

Key words:narrow-neck implant;small edentulous space;prosthesis

近年來，種植義齒以其小巧、舒適、美觀，不損傷健康鄰牙而受到患者青睞，對于缺牙間隙偏小不能植入常規標準直徑(3.75～4.3mm)根形種植體的缺牙修復，其種植修復方法和遠期療效一直是學者較為關注的問題。本組病例均采用國產細頸一段式牙種植體用于小間隙單牙缺失的美學修復，經臨床使用觀察1～4年，在功能和美觀上達到理想效果，現就本組病例的適應證選擇、操作方法及臨床效果進行探討與總結。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組25例(男9例，女16例)牙缺失患者，共植入32枚種植體，年齡20～55歲，平均38歲。種植牙位:上頜第一前磨牙9枚，上頜側切牙12枚，下頜前磨牙3枚，下頜前牙8枚。適應證選擇:種植區要有充分可用骨量，要求缺牙間隙近遠中距離在5.8～7mm，牙槽骨頰舌向厚度不小于6mm，牙槽骨屬于Lekholm和Zarb分類的Ⅰ～III級骨質和健康的軟組織覆蓋為宜。

1.2材料:使用國產HBIC(河北醫科大學厚樸口腔種植科技中心生產)一段式細頸種植體，種植體的植入體、頸部、基臺為一整體。植入體為圓柱形，表面有異形螺紋，根部有三條縱形的抗旋轉槽。種植體頸部穿齦區呈弧形縮細處最小直徑為2mm。細頸種植體是一般常規窄徑種植體(常規窄徑種植體直徑3.3～3.5mm，植入所需最小近遠中缺牙間隙為6.3mm[1]的一種特殊類型，規格為O-3015、O-3512、O-3515。

1.3 種植手術:種植手術均采用非翻瓣(Flapless)一期法種植，采用HBIC種植器械和操作要求(產品說明使用指南)植入種植體，常規采用先鋒鉆直接穿齦定位打孔后，行麻花鉆逐級備洞方式預備植入床，植入扭力30～45N/cm，種植體植入后即刻用調向桿調節基臺方向，然后適當調磨基臺外形符合冠修復預備要求，不做臨時冠修復。

1.4修復方法:囑患者術后愈合期內盡量避免用種植區切咬、咀嚼食物，保持良好口腔衛生，按時復診檢查，待愈合3個月后行口內直接取印模，常規制作金屬熔附烤瓷冠粘結修復。

2結果

2.1臨床成功判斷標準:種植體無松動，無種植體周圍炎，無持續性疼痛和感覺異常，GI為0-1，X線片顯示種植體周圍無透射區，牙槽嵴水平吸收第1年<1mm。如出現下列癥狀則為失敗病倒:種植體松動、脫落;種植體植入區長期疼痛或種植體周圍出現明顯X線透射區，牙槽嵴吸收嚴重(第1年>1mm)。

2.2 32枚種植體隨訪時間1～4年，僅1例牙周炎患者的2枚種植體(下切牙)在冠修復后1～3個月內松動脫落，其余種植體均獲成功，臨床成功率為93%，遠期臨床使用效果有待進一步觀察。

2.3典型病例:某女，48歲，左上頜第一雙尖牙缺失，行可摘局部義齒修復6年，患者自覺義齒摘戴清洗麻煩，口腔異物感明顯，外露的卡環有礙美觀，不愿接受對健康鄰牙有損害的烤瓷牙橋修復，來診尋求種植牙美容修復。臨床檢查排除種植手術禁忌，牙齦、牙周組織健康，X線檢查示缺牙區牙槽骨屬于Lekholm和Zarb分類的III級骨質，缺牙間隙6.5mm，采用非翻瓣(Flapless)一期法種植方法植入O-3512種植體1枚，種植修復后使用觀察3年未見種植體周圍炎發生，修復體外形美觀，功能狀況良好，種植體周圍牙齦組織健康(如圖1～4)。

3討論

3.1種植體穿齦孔的位置對修復美學效果影響極大，若種植體占據齦乳頭位置或頰舌向出現偏差，不但修復的美學效果差，且口腔衛生和維護都很難[2]。以往的研究表明，種植體與鄰牙間在頸緣平面的最小距離至少有1mm，才可保護齦乳頭和防止骨吸收的發生，細頸穿齦種植體，最大限度地保護了種值體與鄰牙間牙齦橋(牙間乳頭或稱牙間牙齦)寬度，使種植體周圍軟組織可以占據更多的空間，有效減少牙齦退縮和牙槽骨吸收的發生，這有利于提高種植義齒修復后的牙齦美學效果和種植體的長期穩定存留。

3.2種植體植入采用一期法、非翻瓣式手術可減少術后軟組織滲血和牙齦乳頭損傷[3]，降低牙齦組織的炎性反應有利于軟組織愈合，減少種植體周圍炎發生幾率，本組患者在愈合期無1例種植體周圍炎發生。考慮到上頜前牙區唇頰側常存在骨缺損且唇側皮質骨板較腭側抗力差，術中應將種植體植入稍偏腭側，在確保種植體穿齦孔合理位置的前提下，將種植體根端稍向腭側傾斜，以保證種植體的唇側有足夠厚度骨質包繞(>1mm)，植入后再行調整修復基臺角度。另外，在制備種植窩洞時，應嚴格控制鉆頭轉速<1000r/min，給予充足冷卻水沖洗降溫，防止骨灼傷的發生，以提高種植體植入后愈合期骨整合的成功率。本組患者均采用延期(3個月后)冠修復負重方式，有利于形成健康的軟組織封閉和良好的骨整合，冠修復時，在前牙區為避免承受過大的水平向作用力，修復體與對牙合牙形成30μm間隙，用力咬合時才有牙合接觸，前伸牙合應無接觸，由鄰近天然牙引導。在后牙區盡量降低牙尖斜度，以減少種植體所受扭力。種植修復牙冠齦外間隙的形成，可增進鄰面齦區的自潔作用，防止齦炎及種植體周圍炎發生，提高了種植修復成功率。

3.3臨床上嚴格掌握適應證，患者要求身體健康，缺牙區牙槽嵴相對豐滿，鄰牙正常，無牙頜畸形，無牙周疾病，缺牙間隙5.8～7mm[4]。當缺牙間隙近遠中距離過小時，種植體植入后與鄰牙牙根的距離太近，容易發生骨吸收，并影響牙乳頭的形態，不宜進行種植修復。種植術后告知患者保持良好的口腔衛生，以有效防止和減少種植體外露基臺和袖口區齦緣周圍的菌斑聚集和由此引發的種植體周圍軟組織炎癥發生幾率。

總之，一段式細頸種植體用于小間隙單牙缺失種植修復要達到精良、美觀的修復效果，其成功的關鍵取決于對適應證的把握和術前手術方案的精確設計，以及良好的手術和修復技術。

[參考文獻]

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[3]鄧飛龍，劉臣漢，張 輝，等.不翻瓣種植即刻修復的臨床探討[J].中國口腔種植學雜志，2007，12(3):178-179.

[4]巢永烈，梁 星.種植義齒學[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1999:47-49.

[收稿日期]2010-02-01 [修回日期]2010-03-15

編輯/何志斌